В данной статье представлены актуальные данные по резистентности и чувствительности к антибиотикам у пациентов клинической базы городской клинической инфекционной больницы. В Городской Централизованной Бактериологической Лаборатории нами были изучены 1327 мазков, полученных от пациентов, обратившихся за помощью, в Городскую клиническую инфекционную больницу. Целью проведенной работы был анализ данных о чувствительности и резистентности к антибиотикам микрофлоры ротоглотки при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях. А также осветить, в чем необходимость исследования микрофлоры больного, прежде чем назначать антибиотикотерапию.
Ключевые слова: чувствительность к антибиотикам, антибиотикорезистентность, микрофлора, инфекционно-воспалительные заболевания.
This article presents current data on antibiotic resistance and sensitivity in patients of the clinical base of the city clinical infectious diseases hospital. In The city Centralized Bacteriological Laboratory we studied 1327 smears received from patients who asked for help in the City clinical infectious diseases hospital. The aim of the work was to analyze data on the sensitivity and resistance to antibiotics of the oropharyngeal microflora in various infectious and inflammatory diseases. And also to highlight the need to study the microflora of the patient before prescribing antibiotic therapy.
Key words: antibiotic sensitivity, antibiotic resistance, micro flora, infectious and inflammatory diseases
Актуальность. Вследствие открытия антибиотиков был совершен революционный переворот в лечении инфекционных патологий у людей. Между тем, широкое и не всегда корректное применение привело к возникновению и распространению устойчивости к антибиотикам. Устойчивость к противомикробным препаратам является важнейшей проблемой современной медицины. Полвека назад начали появляться штаммы золотистого стафилококка, устойчивые к антибиотику метициллину (MRSA). Инфекции, вызванные метициллинрезистентным золотистым стафилококком, ассоциированы с большим количеством смертей, чем инфекции, вызванные метициллинчувствительным стафилококком (MSSA). Большинство из MRSA также устойчиво и к другим антибиотикам. В современной врачебной практике имеет место факт, что от широкой лекарственной устойчивости летальность достигает больших величин нежели от проявлений таких заболеваний как ВИЧ/СПИД, болезнь Паркинсона, эмфизема легких и пр. Так же развивается лекарственная устойчивость и у микробов, отнесенных CDC к третьему классу опасности (два штамма стрептококков, устойчивых к эритромицину и клиндамицину, и штамм золотистого стафилококка, устойчивый к ванкомицину). К сожалению, чем дольше антибиотики широко спектра действия используются нерационально, тем хуже ситуация становится с каждым днем. В нашем государстве это проблема также не является последней, и вопрос о некорректном назначении антибиотиков, а также бесконтрольном отпуске препаратов стоит остро на повестке дня.
Материалы иметоды. На базе Городской Централизованной Бактериологической Лаборатории в период с января по октябрь 2019 года, использовался метод ретроспективного исследования, где было изучено 1327 микробиологических мазков из зева с определением чувствительности к антибиотикам выделенных микроорганизмов у пациентов с различными инфекционно-воспалительными заболеваниями ротоглотки (ОРВИ, острый тонзиллит, гнойно-некротическая ангина), обратившихся за медицинской помощью в Городскую Клиническую Инфекционную Больницу имени Изатимы Жекеновой.
Результаты иобсуждения: Выбранные микроорганизмы демонстрировали условно-патогенные и патогенные штаммы стафилококка (St. saprophyticus; St. aureus; St. epidermidis; St. hyicus; St. intermedius) и стрептококка (Str. viridans; Str. pneumonia; Str. haemolyticus). Мониторинг вариаций чувствительности выявленных бактерий к антибиотикам показало, что чувствительность выделенных штаммов по большому счету остается стабильной по отношению к таким антибиотикам как фторхинолоны. В свою очередь чувствительность микроорганизмов к этим антибиотикам гораздо выше, чем у других. Опираясь на данные исследования предыдущих лет, можно сказать, что чувствительность к пенициллинам ежегодно убывает почти на два порядка. Если чувствительность к пенициллинам в 2016 году составляло 77 %, то к 2019 году процент чувствительности резко снизился до 44 %. У цефалоспоринов также отмечаются негативные результаты. Так в 2016 году чувствительность микроорганизмов составляет 97 %, а в 2018 и 2019 годах соответственно 67 % и 62 %, что показывает нам неважную динамику различий чувствительности к цефалоспоринам.
Рис. 1. Чувствительность к антибиотикам нескольких групп выделенных штаммов в разные годы
По итогам таблицы 1 в 2019 году все группы изучаемых антибиотиков показали резистентность к исследуемым микробам. А Streptococcus Viridans и Streptococcus Pneumonia, Streptococcus Haemolyticus проявили пиковый результат устойчивости среди других кокков.
Таблица 1
Устойчивость выделенных штаммов к антибиотикам
|
2019 |
St.sahrophyticus |
St.epidermidis |
St.intermidius |
St.aureus |
St.hyicus |
Str.pneumonia |
Str.viridans |
Str.haemolyticus |
|
Цефалоспорины |
4,4 % |
13,1 % |
6 % |
10,7 % |
6,5 % |
23,2 % |
20 % |
15,2 % |
|
Пенициллины |
5,8 % |
11 % |
5,7 % |
9,2 % |
7,3 % |
22 % |
20 % |
19 % |
|
Фторхинолоны |
9,6 % |
9,7 % |
8,4 % |
16 % |
8,5 % |
15 % |
13 % |
4 % |
|
Макролиды |
7,8 % |
11,7 % |
12,1 % |
11,7 % |
6,5 % |
19,1 % |
18 % |
20,2 % |
|
Аминогликозиды |
4,6 % |
14,2 % |
5,1 % |
10,2 % |
7 % |
20,2 % |
18 % |
19,5 % |
Таблица 2
Чувствительность выделенных штаммов кантибиотикам
|
2019 |
St.sahrophyticus |
St.epidermidis |
St.intermidius |
St.aureus |
St.hyicus |
Str.pneumonia |
Str.viridans |
Str.haemolyticus |
|
Цефалоспорины |
5,1 % |
9,8 % |
3,9 % |
8,5 % |
5,7 % |
24,8 % |
24 % |
21 % |
|
Пенициллины |
6,7 % |
11,6 % |
4,1 % |
9,6 % |
5,6 % |
22 % |
21 % |
20 % |
|
Фторхинолоны |
10,6 % |
9,9 % |
8 % |
3,2 % |
4,8 % |
30 % |
9,7 % |
9 % |
|
Макролиды |
3,6 % |
10,7 % |
4 % |
6,7 % |
5 % |
25 % |
26 % |
20 % |
|
Аминогликозиды |
4,2 % |
13.8 % |
3,5 % |
1,4 % |
8 % |
35 % |
35 % |
24 % |
В 2019 году Streptococcus Pneumonia и Streptococcus Viridans определяют значительную роль среди остальных бактерий. Для всех прорабатываемых групп антибиотиков отмечены средние показатели чувствительности, что говорит о практически одинаковой эффективности у кокков. (см. таблица 2).
Рис. 2. Резистентность к антибиотикам нескольких групп выделенных штаммов в разные годы
Исследование показало, что ежегодно увеличивается резистентность микрофлоры, выделенной из зева к антибиотикам. Среди прочего, предельный рост резистентности произошел среди антибиотиков пенициллинового ряда. Если в 2016 году резистентность штаммов к пенициллину составляет 23 %, ежегодно продолжается прирост устойчивости и уже 2019 году составляет 56 %, что гласит о том, что назначение пенициллина не имеет эффекта в половине случаев. Среди прочего, процент устойчивости сохраняется и у цефалоспоринов и гликопептидов (Ванкомицин).
Выводы. Предмет изучения на базе Городской Централизованной Бактериологической Лаборатории из мазков, набранных из ротоглотки у пациентов, позволило выделить группу распространенных микробов при острых респираторных инфекционных заболеваниях. В интервале с января по октябрь 2019 года при выявлении чувствительности бактерий к изучаемым группам антибиотиков стало известно об их незначительной действенности. Таким образом, необходимость исследовать микрофлору ротоглотки у больных является первой ступенью для выбора действенной антибиотикотерапии. В связи с вышеизложенной ситуацией, за исследуемый период был выявлен рост резистентности к данной группе антибиотиков. Следовательно, при назначении лечения необходимо использовать группы антибиотиков, ориентированные на подавление конкретных видов микробов, что указывает на потребность в исследовании мазков каждого больного.
Литература:
- https://orcid.org/0000–0003–1962–2195
- Gian Maria Rossolini, Fabio Arena, Patrizia Pecile, Simona Pollini. (2014). Update on the antibiotic resistance crisis. Current Opinion in Pharmacology. 18, 56–60;]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25254623
- Ventola C. L. (2015). The antibiotic resistance crisis. Part 1: causes and threats. P.T. 40, 277–283;]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25859123
- Zhabiz Golkar, Omar Bagasra, Donald Gene Pace. (2014). Bacteriophage therapy: a potential solution for the antibiotic resistance crisis. J Infect Dev Ctries. 8;], [Michael Gross. (2013). Antibiotics in crisis. Current Biology. 23, R1063-R1065;] https://www.ptcommunity.com/system/files/pdf/ptj4004277.pdf
- Покровский В. И. Малая медицинская энциклопедия // Советская энциклопедия. — 1991–1996. — С. 345.
- Овчинников А. Ю., Славский А. Н., Фетисов И. С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания. //«РМЖ». — № 8. — С. 45–48.
- Страчунский Л. С., Каманин Е. И., Тарасов А. А. Влияние антибиотикорезистентости на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии.// Журн. ушн. нос. и горл. бол. — 2002. № 5. с. 83–91
- Nath SG, Raveendran R. Microbial dysbiosis in periodontitis. J Indian Soc Periodontol, 2013 JulAug, 17(4): 543–545 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3800425/
- Гуров А. В., Поливода А. М., Полякова Т. С. Современный взгляд на проблему терапии тонзиллофарингитов. РМЖ, 2007, 15(2): 146.
- Годовалов А. П., Быкова Л. П., Шипилина Е. Д., Некоторые особенности лабораторной диагностики дисбиотических состояний полости рта. В мире научных открытий, 2010, 4(10), часть 14: 7–8. 6. Бондаренко В. М., Воробьев А. А. Дисбиозы и препараты с пробиотической функцией. Журн. микробиол., 2004, 1: 114–119.
- Пальчун В. Т., Кунельская Н. Л., Артемьев М. Е. Микробный пейзаж и пути рациональной антибиотикотерапии при острых гнойных заболеваниях ЛОР органов // Вестник оториноларингологии. — 2005. — № 4.
- Полякова, Т. С. Комплексный взгляд на проблему бактериального фарингита / Т. С. Полякова, А. В. Гуров // Русский медицинский журнал. — 2007. — том 15. — № 7. — С. 612–616.
- Годовалов А. П., Быкова Л. П., Шипилина Е. Д., Некоторые особенности лабораторной диагностики дисбиотических состояний полости рта. В мире научных открытий, 2010, 4(10), часть 14: 7–8. 6. Бондаренко В. М., Воробьев А. А. Дисбиозы и препараты с пробиотической функцией. Журн. микробиол., 2004, 1: 84–92.
- Покровский В. И., Брико Н. И., Ряпис Л. А. Стрептококки и стрептококкозы. // М.: «ГЭОТАР — Медиа». 2006. С. 544.
- https://moluch.ru/archive/260/59828/
