В статье рассмотрен клинический случай лечения осложненного кариеса.
Ключевые слова: осложненный кариес, план лечения.
Рассмотрим клинический случай восстановления зуба при поражении его кариесом с помощью методики «окклюзионного композитного ключа».
Анамнез: пациент: Р. Е. Н., возраст: 24 года, жалобы на ноющую боль в области 4.7 зуба при действии раздражителей. Перенесенные и сопутствующие заболевания: заболевания ЖКТ.
Аллергологический анамнез: со слов пациента, благоприятный, лекарственной непереносимости не отмечает. Зуб 4.7 — ранее лечен по поводу кариеса. В течение полугода отмечает периодически возникающую ноющую боль при вдыхании холодного воздуха и от температурных раздражителей.
Данные объективного обследования. Внешний осмотр: лицо симметричное, пропорциональное, кожные покровы чистые, обычной окраски, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное, в полном объеме, движения в ВНЧС безболезненные. Красная кайма губ типичной окраски. Признаков онкопатологии не выявлено.
Прикус: ортогнатический, КПУ=8, РМА=0 %, ИГ (по Гринну-Вермильону) = 1,0
Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков инеба: при осмотре слизистая оболочка полости рта розового цвета, влажная, без патологических изменений. Уздечки губ и языка прикрепляются в типичных местах, уровень прикрепления в пределах нормы. Глубина преддверия рта равна 8 мм. Десневые сосочки и маргинальная десна розового цвета, к поверхности зубов прилежит плотно, зубодесневое прикрепление не нарушено, пальпация слизистой оболочки альвеолярных отростков, щек и дна полости рта безболезненная.
План лечения: гигиеническое обучение; рентгенография 4.7 зуба; ЭОД 4.7 зуба; лечение зубов 4.5, 4.6, 4.7, 4.8; рекомендация посещения врача-стоматолога один раз в полгода.
Объективно: Зуб 4.7 — на жевательной поверхности пломба с нарушением краевого прилегания. После удаления прежней пломбы выявлена глубокая кариозная полость I класса по Блэку, выполненная размягченным пигментированным дентином. После некрэктомии выявлено сообщение с полостью зуба, зондирование пульпы в точке сообщения кариозной полости с полостью зуба болезненное, реакция на температурные раздражители (холод) продолжительная. Перкуссия зуба безболезненная. ЭОД — 40 мкА. Слизистая оболочка по переходной складке в проекции верхушек корней 4.7 без изменений.
Данные рентгенологического исследования: на внутриротовой контактной рентгенограмме удовлетворительного качества зуба 4.7 в области коронки на окклюзионной поверхности определяется очаг затемнения, соответствующий пломбе неудовлетворительного качества, а также очаг просветления с нечеткими контурами, соответствующий глубокой кариозной полости, сообщающийся с полостью зуба. Коронковая часть полости зуба и корневые каналы свободны от пломбировочного материала, корневые каналы прослеживаются на всем протяжении. Периодонтальная щель сохранена. Структура костной ткани не изменена. Компактная пластинка вершин межальвеолярных перегородок сохранена.
Диагноз: 4.7 — К04.03 хронический пульпит (хронический фиброзный пульпит) (рис. 1).
Рис. 1. Исходная картина
Лечение:
– Проводниковая анестезия Sol.Articaini 1:100000 1,7 ml
– Удаление прежней пломбы, препарирование кариозной полости
– Создание эндодонтического доступа, раскрыта полость зуба
– Медикаментозная обработка Sol.Chlorhexidini 0,05 %.
– Ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы (рис. 2).
Рис. 2. Раскрытие полости зуба
– Определена рабочая длина корневых каналов.
– Инструментальная обработка корневых каналов в сочетании с RC-prep.
– Медикаментозная обработка корневых каналов раствором «Белодез», высушивание.
– Пломбирование корневых каналов пастой «Endomethasone» с гуттаперчивыми штифтами методом латеральной конденсации. Коагуляция гуттаперчивых штифтов. Постановка временной пломбы
– Rg-контроль пломбирования корневых каналов.
– Снятие временной пломбы
– Обезжиривание кариозной полости, на устья корневых каналов изолирующая прокладка «Глассин Бейз», анатомическая форма зуба восстановлена «Charisma» химического отверждения. Шлифовка, полировка пломбы (рис. 3).
На внутриротовой контактной рентгенограмме удовлетворительного качества зуба 4.7 в области коронки на окклюзионной поверхности определяется очаг затемнения, соответствующий временной пломбе. В корневых каналах прослеживается однородная тень контрастного пломбировочного материала на всем протяжении каждого канала до физиологических верхушек. В периапикальных тканях изменений не выявлено. Компактная пластинка вершин межальвеолярных перегородок сохранена.
Рис. 3. Окончательный результат лечения
Таким образом, лечение осложненного кариеса проведено успешно, пациент остался доволен.
