В статье авторы исследуют значение комплаенса — приверженности пациентов к лечению и профилактике стоматологических заболеваний, напрямую влияющие на исход заболевания, а также на здоровье будущего ребенка.
Ключевые слова: комплаенс, приверженность лечению, профилактика, стоматологическая патология, беременность
Актуальность. Доказано, что во время беременности и в период грудного вскармливания увеличивается потребность в витаминах и микроэлементах, дефицит которых обусловлен усилением метаболических процессов. Изменение кальций-фосфорного гомеостаза приводит к снижению резистентности твердых тканей зубов беременной женщины за счет несовершенства механизмов адаптации к такому фактору общего воздействия, как беременность [1].
По данным ряда авторов [2, 3] даже при физиологическом течении беременности распространённость кариеса зубов составляет 91,4 %, заболевания тканей пародонта встречаются в 90 % случаев, поражения ранее интактных зубов — у 38 % беременных пациенток.
В связи с этими данными проблема стоматологического комплаенса (комплекс поведенческих реакций больного в отношении всего спектра медицинских назначений) в период планирования беременности приобретает особое значение.
Цель исследования: изучить уровень комплаенса у женщин в период планирования беременности и значение показателя в антенатальной профилактике стоматологических заболеваний.
Материал иметоды исследования. Исследования проводились на базе кафедры стоматологии № 1 ИвГМА. Обследовано 30 женщин в возрасте от 23±7,5 лет в период планирования беременности. Обследование проведено по схеме, согласно рекомендациям ВОЗ, с использованием стандартного набора инструментов, данные вносились в медицинскую карту стоматологического больного.
В работе использовали анкету Зиньковской Е. П. [4], которая состоит из 16 вопросов, касающихся состояния полости рта. Ответы оценивались в баллах, соответственно по определённой градации выставлялся уровень комплаенса (0–7 — очень низкий уровень комплаенса, 8–15 — низкий уровень, 16–23 — средний уровень, 24–33 — высокий уровень комплаенса).
Результаты исследования. Результаты обследования пациенток в период планирования беременности показали наличие начальных симптомов воспалительной патологии пародонта и выявили в 40,0 % случаев катаральный гингивит, в 26,67 % случаев — гипертрофический гингивит отёчной формы (табл. 1).
Таблица 1
Динамика структурных элементов пародонтологической патологии у женщин впериод планирования ив различные сроки беременности
|
Группы обследованных лиц (n=30 чел.) |
Без патологии |
Структурные показатели пародонтологической патологии |
|||
|
Катарал. гингивит |
Гипертроф. гингивит |
Пародонтит |
|||
|
отёчная форма |
фиброзная форма |
||||
|
В период планирования беременности |
10 (33,33 %) |
12 (40,0 %) |
8 (26,67 %) |
- |
- |
|
В разные сроки беременности |
3 (10,0 %) |
7 (23,33 %) |
13 (43,33 %) |
2 (6,67 %) |
5 (16,67 %) |
Следует отметить, что 33,33 % пациенток не имели патологии пародонта, и состояние тканей полости рта определялось в пределах нормы. Всем обследованным лицам с патологическими изменениями тканей пародонта было назначено соответствующее лечение и профилактические мероприятия. Однако в силу разных причин данные рекомендации были выполнены не полностью либо вообще не выполнялись. Повторное обследование пациенток в сроки от 25 до 40 недель беременности показало, что состояние полости рта ухудшилось, и отмечались признаки пародонтита — 16,67 %, гипертрофического гингивита — 50,0 % пациентов. Без патологии — лишь 10,0 % обследованных беременных женщин.
Таким образом, необходимость оценки стоматологического комплаенса была продиктована сложившейся ситуацией (табл. 2).
Таблица 2
Значения уровня комплаенса уженщин в период планирования беременности
|
Обследованные лица |
Среднее значение комплаенса (баллы) |
|||
|
очень низкий уровень (0–7) |
Низкий уровень (8–15) |
средний уровень (16–23) |
высокий уровень (24–33) |
|
|
Беременные Женщины (n=30 чел.) |
18 (60,0 %) |
7 (23,33 %) |
3 (10,0 %) |
0 — |
Оказалось, что, несмотря на кариозные зубы и кровоточивость дёсен во время чистки зубов рекомендациям стоматолога по улучшению гигиены полости рта всегда следовали только 10,0 % пациенток, остальные неохотно выполняли (40,0 %) либо вообще не выполняли (50,0 %) назначения. Соответственно гигиенический режим ухода за зубами (время, дополнительные средства) соблюдали 10,0 % опрошенных лиц. К стоматологу обращались пациентки лишь в случае появления значительных болей в области зубов (78,9 %), с профилактической целью 6,67 % женщин. По вопросам о здоровом образе жизни, выяснилось, что большинство не соблюдают правила (89,3 %) полноценного питания, подвижного образа жизни и т. д. Таким образом, средние значения уровня комплаенса оказались следующими: очень низкий уровень комплаенса зарегистрирован среди 60,0 % опрошенных женщин, низкий уровень комплаенса отмечен в 23,33 % случаев, средний уровень комплаенса — в 10,0 % случаев. Высокий уровень комплаенса среди наших пациенток не регистрировался.
Выводы. Результаты исследованияпоказали очень низкий и низкий уровень комплаенса среди обследованных женщин, то есть несоблюдение ими режима стоматологических рекомендаций, что в последующем приводит к обострению процесса в тканях пародонта и развитию более тяжёлых форм патологии. Отмеченная связь между комплаенсом и воспалительно-деструктивными процессами в тканях пародонта выдвигает проблему на первостепенное место, так как этот фактор среди беременных женщин приобретает особое значение.
Литература:
- Жаркова О. А. Профилактика стоматологических заболеваний в период беременности // Вестник ВГМУ, 2008. — том 7, № 4. — С. 26–30.
- Покровский М. Ю. Уровень санитарно-гигиенических знаний по уходу за полостью рта у беременных женщин // Нижегородский медицинский журнал, 2012. — С. 144–147.
- Стоматологический статус беременных женщин в разные сроки беременности / М. Б. Сувырина [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал, 2017. — № 4. — С. 104–108.
- Скворцова Е. В. Анкеты в маркетинговых исследованиях. Корректные и некорректные формулировки вопросов // Маркетинг: идеи и технологии (Производственно-практический журнал), 2013. — № 2. — С.43–48.
