В современных условиях глобализации, ускорения технического процесса и появления экологических проблем вопросы здоровья населения становятся все более актуальными. В своем исследовании мы осветили проблемы женщин с врожденным пороком сердца, возникающих в период беременности.
Ключевые слова: врожденные пороки сердца, перинатальный период, проблемы беременных.
Наравне с онкологическими заболеваниями и диабетом среди наиболее распространенных причин смерти сейчас выступают врожденные пороки сердца. XXI век медицина будущего с полным основанием назовет «эпохой врожденных пороков развития» [1].
За последние 20 лет общая заболеваемость населения нашей страны, как и мира в целом, постоянно растет. Помимо факторов внешней среды, негативно влияющих на наше здоровье, этот факт объясняется также появлением новых инновационных технологий в медицинской сфере, позволяющих повысить качество и сроки выявляемости заболеваний начиная с внутриутробного периода.
Врожденные пороки развития встречаются у 4–6 % новорожденных детей, что в 20 % случаев вызывает смерть ребенка в младенческом возрасте (до одного года). В структуре врожденных пороков развития пороки сердца и крупных сосудов занимают одно из первых мест. В мировой статистике они составляют 22 % от всех врожденных пороков. В России на 1000 рожденных живыми отмечается 8–14 случаев выявления врожденных пороков сердца. В Республике Адыгея этот показатель значительно выше — 17,6. [1]
Так получается, что в год рождается более 35000 детей с врожденными пороками сердца и это количество растет с каждым годом [2]. В ключе нашего исследования нам хотелось бы отметить, какие последствия несет увеличение доли детей, рожденных с пороком сердца. Благодаря развитию медицины, а в частности хирургии и кардиологии, таким детям научились продлевать жизнь, и многие из них доживают до преклонных лет. Объектом нашего исследования являются женщины, достигшие детородного возраста и имеющие врожденные пороки сердца.
Как правило, к моменту наступления взрослого периода человек знает о наличии у него рассматриваемых заболеваний. Это позволяет снизить риск гибели матери и плода в период вынашивания беременности. Медицина прошлых лет, не имея того арсенала диагностического оборудования и методов исследования, что имеется у современной медицины, чаще всего выходом из сложившейся проблемы видела предложение женщине с врожденным пороком сердца воздержаться от рождения детей. А если такое случалось, то акушер-гинеколог предлагала сделать аборт, чтобы снизить риск смерти беременной. В современных условиях снижения рождаемости предложения прервать беременность может поступить лишь в том случае, когда риск смерти матери превышает допустимые показатели, либо существует угроза рождения не здорового ребенка.
Здесь уместно рассказать о тех проблемах, с которыми сталкивается беременная женщина с врожденным пороком сердца. Даже при нормальном течении беременности, а также во время родов у матери и плода снижается насыщение крови кислородом. У женщин с врожденным пороком сердца это выражено еще в большей степени, что обуславливается циркуляторной или смешанной респираторно- циркуляторной гипоксией [3]. Хроническая гипоксия у матери, вызывая дистрофические изменения в плаценте, приводит к нарушению маточно- плацентарного кровообращения и кровообращения плода. Все это провоцирует развитие у плода хронического кислородного голодания, и, как следствие, появление новых заболеваний.
В силу тяжести патологического процесса и определенных воздействий внешней среды компенсаторные изменения порой перерастают в патологический процесс, становясь причиной декомпенсации и гибели больных. Четкой границы перехода процесса компенсации к декомпенсации провести нельзя. Мнение о том, что больные, страдающие врожденным пороком сердца, хорошо переносят беременность в результате приспособления к гемодинамической нагрузке с ранних лет жизни не всегда оправдано [3].
Для определения степени риска важнейшим является точная оценка нозологической формы порока и степени исходных нарушений внутрисердечной гемодинамики.
Представляет интерес классификация М. П. Черновой, которая разделила наиболее встречающиеся врожденные пороки сердца на три группы: 1) со сбросом крови слева направо (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, открытое овальное окно); 2) со сбросом крови справа налево и с артериальной гипоксемией (транспозиция магистральных сосудов, синдром гипоплазии левого сердца); 3) с препятствием кровотоку (стеноз легочной артерии, стеноз устья аорты, коарктация аорты). Наиболее часто у беременных женщин встречаются пороки со сбросом крови слева направо [3].
Дефект межжелудочковой перегородки — является одним из самых распространенных ВПС и частота его колеблется от 11 до 23,7 %, а среди беременных — в 18 % случаях. Открытый артериальный проток встречается в популяции в 10–18 %, а среди беременных — в 23 % случаях. Дефект межпредсердной перегородки распространен в популяции в 5–15 %, а среди беременных — в 23 % случаях. Открытое овальное окно диагностируется в популяции в 16 %, среди беременных — в 8 % случаях [3].
Итак, беременность у женщин с врожденными пороками сердца представляет собой сложную задачу, связанную с дополнительной нагрузкой в виде увеличенного объема крови, сердечного выброса и частоты сердечных сокращений, возникающих во время беременности. Течение и исход беременности, а также уровень здоровья плода и матери с врожденным пороком сердца зависят от формы и степени выраженности порока сердца, от функциональных возможностей пациентки, от своевременности и характера хирургической коррекции порока, а также в целом от акушерской ситуации.
Индивидуальный подход к ведению беременности способствует благоприятному ее исходу, уменьшаются риски рождения детей с врожденной патологией. При этом способом выявления пороков развития сердца по-прежнему остается диспансеризация, регулярное и своевременное обращение к врачам. В группе риска остаются пациентки, избегающие медицинского наблюдения. Решением проблемы видится информирование женщин детородного возраста и беременных о последствиях, с которыми они могут столкнуться, в случае отсутствия грамотного ведения беременности женщин с пороками развития сердца.
Детальное изучение течения беременности у женщин с врожденными пороками сердца и новые организационные подходы к оказанию акушерской помощи должны способствовать значительному снижению риска неблагоприятных исходов, как для матери, так и для плода.
Литература:
- Дохова Д. А. Врожденные пороки сердца у детей в общей структуре врожденных пороков развития в Республике Адыгея // Молодой ученый. — 2017. — № 18. — С. 119–120. — URL https://moluch.ru/archive/152/43097/ (дата обращения: 08.02.2020).
- Беременность и пороки сердца: патоморфоз, клинические аспекты, перинатальные исходы, морфология плаценты: автореферат дис.... кандидата медицинских наук: 14.01.01 / Воробьев Иван Васильевич. — Челябинск, 2017.
- Стрижак Н. В., Егорова А. Т. Беременность, роды и перинатальные исходы на фоне врожденных пороков сердца // Сибирское мед. обозрение. 2008. № 5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/beremennost-rody-i-perinatalnye-ishody-na-fone-vrozhdennyh-porokov-serdtsa (дата обращения: 08.02.2020).
