Актуальность: Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (преиндукция/индукция родов) является распространенной процедурой в акушерской практике. Частота родовозбуждения колеблется от 11,4 до 29,1 %. При этом эффективность мероприятий существенно колеблется в зависимости от различных факторов.
Целью нашего исследования явилось изучение клинических критериев эффективности преиндукции родов мифепристоном.
Материалы и методы:
Для реализации поставленных целей был произведен ретроспективный анализ историй родов 35 женщин со сроком гестации 40–41 неделя, родоразрешенных в ГБУЗ «ОКПЦ» г. Оренбурга в период с 1 января 2018 по 1 июня 2018 года. Критериями включения были беременные в сроке 40 недель 4 дня, одноплодная беременность. Критериями исключения явились многоплодная беременность, предполагаемый крупный плод, рубец на матке после кесарева сечения. У всех женщин была произведена индукция родов антигестагеном — мифепристоном. Подготовку шейки матки проводили путем применения мифепристона 200мг однократно. При отсутствии эффекта, если не развилась регулярная родовая деятельность, курс индукции повторяли приблизительно через сутки с предварительным влагалищным исследованием для выяснения состояния шейки матки. Для оценки эффективности терапии мифепристоном рассчитывали процентные показатели.
Мифепристон — представляет собой уникальный синтетический гормональный препарат, представитель группы 19-норстероидов. Обладая сильным сродством к рецепторам прогестерона и связываясь с ними, мифепристон, как показали исследования in vitro и эксперименты на животных, действует как конкурентный антагонист этого гормона.
Результаты и обсуждение:
Был проведён анализ 35 историй родов с преиндукцией Мифепристоном. Основными показаниями к преиндукции родов явилась незрелая шейка матки у 29 беременных (82 %), преэклампсия 3 беременных (8,57 %), рецидивирующий пиелонефрит, гестационный сахарный диабет, преждевременное излитие вод у 1 беременной, что составило 2,86 % соответственно.
У большинства беременных 68,5 % данная беременность была первая, у 31,5 % беременность была повторная.
При этом в исследовании была 1 юная беременная — до 16 лет- 2,9 %, до 30 лет- 23 беременных- 65,7 %, старше 30 лет- 11–31,4 %. У 3 беременных в анамнезе отмечалось бесплодие, что составило 8,6 %.
В большинстве наблюдений роды наступали на 1 и 2-е сутки, что составляет 25,7 % и 31,4 %, на 3–4-е сутки — 21,45 % и более 5-х суток у 21,45 %.
При оценке эффективности было определено: роды начались на фоне преиндукции — у 27 беременных -77,14 %, произведена индукция на фоне дородовой амниотомии- у 5- 14,3 %, учитывая недостаточно зрелую шейку матки понадобилось введение препидил геля у 1 беременной — 2,86 %, отсутствие эффекта наблюдалось у 2 беременных-5,71 %
В родах отмечался патологический прелиминарный период у 9 женщин-25,71 %. Родовозбуждение не потребовалось ни одной беременной. Родоусиление проводилось у 2 беременных -, что составило 5,12 %. Слабость родовой деятельности: у 2 женщин — 5,71 %. Дискоординация родовой деятельности: у 10–28,6 %. Эпидуральная анестезия была проведена у 15- 42,85 %. В 1 случае преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты- 2,86 %. Родоразрешены путём операции кесарево сечения: до начала родовой деятельности — у 7 беременных-20 % (отсутствие эффекта от преиндукции- у 2 женщин — 5,71 %, угрожающее состояние плода-у 2-х -5,71 %, хориоамнионит, преждевременное излитие вод- у 1-ой-2,86 %, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — у 1-ой -2,86 %. В родах-у 7 женщин -20 % (угрожающее состояние плода-у 3-х-8,6 %, дискоординация родовой деятельности у 2-х- 5,71 %, патологический прелиминарный период у 1-й -2,86 %, слабость родовой деятельности- у 1-ой 2,86 %, хориоамнионит- у 1-й беременной-2,86 %. Кровопотеря через естественные родовые пути составила 279,2 мл, при этом не было выявлено ни одного случая патологической кровопотери. При операции кесарево сечения кровопотеря составила 704,2мл. Средний вес новорожденных составил 3.364 г.
Оценка по шкале Апгар: 7 баллов- у 12 новорожденных-30,7 %, 8 баллов- у 19–48,7 %, 9 баллов у 4-х-10,2 %
Были отмечены осложнения после естественных родов: гематометра у 2х женщин -5,71 %, раннее послеродовое кровотечение- у 1-ой 2,86 %. После оперативного родоразрешения осложнений выявлено не было.
Выводы:
Оптимальный срок беременности, при котором преиндукция мифепристоном является максимально-эффективной от 40 недель 4 дней до 41 недели. Продолжение подготовки к родам при недостаточной эффективности является целесообразным в определённых клинических ситуациях.
Литература:
- Мальцева Л. И., Лобова Л. А., Ириятуллина Э. Р. Сравнительная характеристика частоты осложнений, возникающих при прерывании беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации и медикаментозным методом с помощью препарата мифепристон. Практическая медицина // 2007; 1: 16: 7–9.
- Трубникова Л. И., Трубников В. С., Егорова О. А., Тетерина Н. Г., Иванова М. Б. Сравнительная характеристика современных методов прерывания беременности ранних сроков. Материалы первого регионального форума «Мать и Дитя», Казань, 20–22 марта 2007 г. Казань, 2007; 346–347.
- Child T. J., Thomas J., Rees M., Mackenzie I. Z. A comparative study of surgical and medical procedures: 932 pregnancy termination up to 63 days gestation // Hum. Reprod. 2001; 16: 67–71.
- Davis A. R., Robilotto C. M., Westhoff C. L., Forman S., Zhang J. Bleeding patterns after vaginal misoprostol for termation of early pregnancy // Hum. Reprod. 2004; 19: 7: 1655–8.
- Lievre M. Prog FIAPAC. October 2006.
