Особенности ВИЧ-инфекции у детей: актуальность, диагностика

В статье авторы пытаются отметить актуальность ВИЧ-инфекции, выявить пути заражения плода и отразить диагностику плода.

Ключевые слова: вирусная нагрузка, EKAF, грудное вскармливание.

В настоящее время ВИЧ-инфекция распространяется с огромной скоростью, ежегодно заражая несколько миллионов человек. ВИЧ-инфекция в некоторых регионах страны может характеризоваться как генерализованная эпидемия, поскольку количество беременных женщин с ВИЧ от их общего числа среди жителей региона достигло 1 %. [1]

ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным путем передачи, характеризующееся поражением иммунной системы с развитием синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД)

Насчитывается достаточно большое количество детей среди всех живущих с ВИЧ. На 2018 год число детей, живущих с ВИЧ-инфекций составило 1,7 [1,3–2,2] миллионов. [2]

Важной частью жизни на этапе планирования семьи у ВИЧ-положительных людей является желание иметь собственных детей. Оно может быть достигнуто в ближайшем будущем после применения достижений репродуктивной медицины. Также на сегодняшний день выяснено (по данным заявления EKAF), что ВИЧ-инфицированные лица не передают ВИЧ при половых контактах при следующих условиях:

1. ВИЧ-инфицированный пациент получает антиретровирусную терапию (АРТ) под контролем врача;
2. Вирусная нагрузка сохраняется на неопределяемом уровне на протяжении как минимум 6 месяцев (подавление виремии);
3. Отсутствуют другие инфекции, передаваемые половым путем. [3]

Заявление EKAF не исключает остаточного риска передачи инфекции, но он не велик. Основой для данного вывода послужили результаты долгосрочных исследований по гетеросексуальным серодискордантным парам, желающим иметь детей (Barreiro 2006+2007). В ходе этих исследований не было получено сообщений о передаче ВИЧ-инфекции от партнера, получающего АРТ или имеющего вирусную нагрузку на фоне отсутствия лечения менее 1000 копий/мл. Заявление EKAF также изменило взгляды на тактику планирования беременности у пар, желающих иметь детей. Было установлено, что инсеминация специально обработанной спермы ВИЧ-инфицированного мужчины, имеющего полное подавление вирусной нагрузки, более не показана при отсутствии других причин для этого. После публикации результатов исследования HPTN 052, проведенного на 1763 серодискордантных, преимущественно гетеросексуальных парах Cohen 2011), был сделан следующий вывод: раннее начало АРТ у ВИЧ-положительного партнера снижает риск передачи инфекции на 96 %. [3]

Несмотря на существование эффективной методики профилактики передачи инфекции от матери к ребенку, заражение ребенка может произойти в тех случаях, если ВИЧ-статус матери был неизвестен во время беременности, также если не была проведена полная профилактика, или если мать ребенка проживает в стране, где данная профилактика недоступна. Более 95 % детей инфицируются от матери вертикальным путем. Около 75–90 % детей заражаются ВИЧ в пери- или интранатальном периоде, в 10–25 % случаев передача вируса происходит внутриутробно. Также возможно заражение при грудном вскармливании, поэтому в развитых странах ВИЧ-инфицированным женщинам рекомендуют отказ от грудного вскармливания. Вирусная динамика на стадии острой инфекции у инфицированных детей отличается от взрослых. При отсутствии лечения вирусная нагрузка у детей чаще всего повышается до значительных цифр (более 100 000 копий/мл), постепенно снижаясь лишь через 4–5 лет. Повышению вирусной нагрузки способствует рост лимфатической системы и неспособность незрелой иммунной системы продуцировать ВИЧ-специфический иммунный ответ. Типичные для взрослых признаки острой ВИЧ-инфекции, такие как лихорадка, боль в горле и лимфаденопатия, у детей отсутствуют. И напротив, существуют специфические клинические проявления, которые включены в классификацию ВИЧ-инфекции в детском возрасте по CDC. Без АРТ приблизительно у 10–25 % грудных детей наблюдается быстрое прогрессирование инфекции с развитием СПИД-индикаторных симптомов и/или смертельного исхода. Скорость прогрессирования заболевания в значительной мере определяется эффективностью АРТ. [4]

Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции у ребенка следует прибегнуть к лабораторным исследованиям. При наличии совокупности положительных результатов и наличия клинической симптоматики устанавливается диагноз. Наличие антител к ВИЧ не всегда подтверждает инфекцию! При высоком титре IgG к ВИЧ у инфицированной матери они могут персистировать в организме ребенка до 18 месяцев после рождения. Для прямого определения ВИЧ применяется такой высокочувствительный и высокоспецифичный метод, как ПЦР. В течение первых 48 часов после родов отрицательный результат ПЦР может быть получен у 62 % всех ВИЧ-инфицированных детей, через 4 недели доля ложноотрицательных результатов составляет 11 % (Burgard, 2012). В связи с этим тестирование на ВИЧ-инфекцию методом ПЦР целесообразно проводить только на 14–21 день. Положительный результат ПЦР должен быть немедленно подтвержден с использованием новой пробы крови. При отрицательном результате анализ целесообразно повторить через 1–2 месяца и через 3–4 месяца (с интервалом не менее 2–4 недель) после окончания профилактической АРТ. Окончательно исключить ВИЧ-инфекцию у ребенка можно только после исчезновения материнских антител IgG (сероконверсия).

К ранним симптомам относятся: лимфаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия, дерматит, паротит, рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, синуситы или отиты. Симптомы умеренной степени тяжести: гепатит, кардиомиопатия, бактериальный менингит, нефропатия. К тяжелым симптомам причисляют: саркому Капоши, ВИЧ-энцефалопатию, лимфомы, кахексию, туберкулез. В грудном возрасте риск смерти от СПИДа особенно высок. В связи с этим руководства по лечению содержат рекомендации о начале АРТ в первые 12 месяцев жизни, независимо от вирусологических, иммунологических и клинических критериев. [5]

1. В 13 российских регионах ВИЧ заразились более 1 % населения // РБК. URL: https://www.rbc.ru/society/03/07/2019/5d1b2c2e9a7947c21fdabbe4 (дата обращения: 15.02.2020).
2. Информационный бюллетень — всемирный день борьбы со спидом 2019//ЮНЭЙДС.URL:https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_FactSheet_ru.pdf (дата обращения: 15.02.2020).
3. Barreiro P del Romero J, Leal M, et al. Natural pregnancies in HIV-serodiscordant couples receiving successful antiretroviral therapy. J AIDS 2006; 43:324–6.
4. Achan J, Kakuru A, Ikilezi G et al. Antiretroviral agents and prevention of malaria in HIV-infected Ugandan children. NEJM 2012, 367:2110–8
5. Laughton B, Cornell M, Grove D, et al Early antiretroviral therapy improves neurodevelopmental outcomes in infants. AIDS 2012, 26:1685–90.