Согласно современной концепции, разработанной ВОЗ (GOLD-2018 г.), хроническая обструктивная болезнь легких — распространенное заболевание, характеризующееся персистирующими респираторными симптомами и ограничением скорости воздушного потока, которое связано с бронхиальными и/или альвеолярными нарушениями, обычно вызываемыми значительным воздействием повреждающих частиц или газов. [2]
Основные задачи диспансеризации пациентов с ХОБЛ заключается: в достижении заданных значений параметров физикального, лабораторного и инструментального обследования, а также коррекции факторов риска развития данных заболеваний с целью предотвращения прогрессии патологического процесса и развития обострений, снижения числа госпитализаций и осложнений, повышения качества и увеличения продолжительности жизни. [3]
Цель исследования
Изучить и оценить эффективность диспансеризации пациентов с ХОБЛ в терапевтическом отделении № 2 ГУЗ «Гомельская центральная городская поликлиника» Филиал № 8.
Задачи исследования
– Выявить количество пациентов, не прошедших необходимое обследование за II, III- кварталы 2019 года.
– Определить приверженность пациентов к лечению.
– Выявить количество пациентов с развитием осложнений, декомпенсации ХОБЛ за II квартал 2019 года.
– Выявить количество летальных случаев у пациентов с ХОБЛ за II квартал.
Основная часть исследования
Согласно постановлению № 96 Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации» частота диспансерного наблюдения пациентов с ХОБЛ зависит от тяжести течения (Таблица 1). [1]
Таблица 1
Частота диспансерного наблюдения пациентов сХОБЛ
|
J44. Хроническая обструктивная легочная болезнь (легкое течение) |
Проводится 1 раз в год: – медицинский осмотр – общий анализ мокроты – спирометрия с бронходилатационным тестом по показаниям: – Rh-графия ОГК – бронхоскопическое исследование – Консультация врача-пульмонолога |
Наблюдение врача-терапевта участкового (врача общей практики) — постоянно |
|
J44. Хроническая обструктивная легочная болезнь (среднетяжелое течение) |
Проводится 1 раз в год: – медицинский осмотр – общий анализ мокроты – спирометрия с бронходилатационным тестом по показаниям: – Rh-графия ОГК – бронхоскопическое исследование – ЭхоКГ – Консультация врача-пульмонолога |
Наблюдение врача-терапевта участкового (врача общей практики) — постоянно |
|
J44. Хроническая обструктивная легочная болезнь (тяжелое икрайне тяжелое течение) |
Проводится: 1 раз в 6 мес.: – медицинский осмотр – ОАК, ОАМ, общий анализ мокроты по показаниям: – спирометрия с бронходилатационным тестом – пульсоксиметрия – Rh-графия ОГК – КТ ОГК – бронхоскопическое исследование, – ЭхоКГ – Периодичность осмотра врачом-пульмонологом определяется индив-но. |
Наблюдение врача-пульмонолога, врача-терапевта участкового (врача общей практики) — постоянно |
Показатели эффективности диспансеризации пациентов сХОБЛ:
- Полнота охвата диспансеризацией.
- Процент обострений заболевания у диспансерных пациентов.
- Количество дней и случаев ВН по заболеванию в диспансерной группе за год. Средняя продолжительность одного случая.
- Частота выхода на первичную инвалидность.
- Летальность среди диспансерных больных.
Показатели эффективности диспансеризации каждого пациента:
- Отсутствие признаков декомпенсации, обострения заболевания.
- Снижение сроков ВН.
- Переход заболевания в более легкую клиническую стадию.
- Отсутствие первичного выхода на инвалидность.
Исследовательская часть
База исследования: ГУЗ «Гомельская городская центральная поликлиника» Филиал № 8.
Объект исследования: пациенты, находящиеся на диспансерном учете с диагнозом «ХОБЛ» в терапевтическом отделении № 2 в 2019 году.
Объем исследования: 25 пациентов, находящихся на диспансерном учете с диагнозом «ХОБЛ»
Методы исследования: анализ данных 25 амбулаторных карт в ГУЗ «Гомельская центральная городская поликлиника» Филиал № 8.
В ходе исследования я проводила анализ по следующим критериям:
- Прохождение рассматриваемой группы пациентов Д-осмотра за II-III кварталы 2019 года. (Рисунок 1.)
- Прохождение рассматриваемой группы пациентов необходимых клинико-лабораторный исследований за II-III кварталы 2019 года (Рисунок 2)
- Наличие осложнений, декомпенсации или летальных исходов у пациентов из рассматриваемой группы за II-III кварталы 2019 года.
Рис. 1. Д-осмотр за II, III-кварталы 2019 года
Рис. 2. Прохождение диспансерной группы необходимых клинико-лабораторный исследований за II, III-кварталы 2019 года
При проведении исследования по выявлению осложнений, декомпенсации или летальных исходов у пациентов из рассматриваемой группы был выявлен 1 случай госпитализации пациента вследствие неприверженности к лечению и декомпенсации заболевания. Таким образом, можно говорить об эффективности лечения у 96 % пациентов из рассматриваемой группы за II квартал 2019 года. (Рисунок 3.)
Рис. 3. Оценка эффективности лечения пациентов из рассматриваемой группы
Выводы
Согласно проведенному анализу данных амбулаторных карт 25 пациентов:
– охват диспансеризации исследуемой группы составляет 92 %;
– приверженность к лечению составляет 96 %.
Необходимо отметить наличие одного случая госпитализации пациента вследствие декомпенсации заболевания. Летальных случаев в исследуемом терапевтическом отделении выявлено не было.
Проведя анализ и оценку эффективности диспансеризации группы пациентов с ХОБЛ в терапевтическом отделении № 2 ГУЗ ««Гомельская центральная городская поликлиника» Филиал № 8, можно говорить о том, что эффективность диспансеризации имеет высокие показатели: подавляющая часть пациентов (92 %) успешно проходит плановые медицинские осмотры, необходимые клинико-лабораторные обследования и привержена к лечению (96 %), что в свою очередь привело к отсутствию летальных исходов за II квартал 2019 года.
Литература:
- [Электронный ресурс]: постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 августа 2016 г. № 96. — Режим доступа: http://minzdrav.gov.by/lcfiles/000127_245033_postan96.
- Хурса, Р.В.-«Диспансеризация в практике участкового терапевта». учеб.-метод. пособие / Р. В. Хурса, И. Л. Месникова, М. В. Зюзенков. — Минск: БГМУ, 2011.– 35 с.
- Учебное пособие по поликлинической терапии: для студ. 4 курса лечеб. фак. / Министерство здрав. РБ, УО «ГоГМУ», Каф. внутренних болезней № 2; авт.: Э. Н. Платошкин, Е. И. Михайлова, С. В. Воронин. — Гомель: ГоМУ, 2004. — 45 с.
