Введение
За 2017 год в Республике Беларусь проведено 25452 плановых и экстренных операций по поводу грыж, и 7,7 % из них являлись ущемленными. Актуальность проблемы лечения ущемленных грыж передней брюшной стенки заключается в опасности возможных осложнений, а также в увеличении числа экстренных операций, которые выполняются спустя более 24 часов от момента ущемления.
Встречаемость первичных и послеоперационных грыж в человеческой популяции в целом не имеет тенденции к уменьшению и до сих пор находится среди женщин на уровне 2,5 %, среди мужчин — 6–7 %, а у лиц пожилого возраста возрастает до 15–17 %.
Цель
Оценить ближайшие результаты хирургического лечения ущемленных грыж передней брюшной стенки.
Материал и методы
Методом сплошной выборки проведен ретроспективный анализ 40 медицинских карт стационарных пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении № 1 Гомельской городской клинической больницы № 3 в период 01.01.2017–31.12.2019 годы. Статистическая обработка выполнялась при помощи пакета прикладных программ Microsoft Excel и «MedCalc 10.2.0.0» (MedCalc, Mariakerke, Belgium). Данные представлены в виде среднего арифметического и стандартного отклонения (М±SD).
Результаты исследования и их обсуждение
Среди пациентов было 17 женщин (42,5 %) и 23 мужчины (57,5 %). Средний возраст составил 63,0 ± 16,4 лет. Ущемленных паховых грыж было 12 (30 %), пупочных и бедренных по 7 (17,5 %), белой линии живота — 4 (10 %), послеоперационных вентральных — 10 (25 %). Первичные грыжи диагностированы у 38 пациентов (95 %), рецидивные — у 2 (5 %). Анамнез ущемления в среднем составил 26,7 ± 12,1 часов, анамнез грыженосительства — 28,7 ± 14,9 месяцев.
В стационар в первые 6 часов от начала заболевания поступили 13 пациентов (32,5 %), от 6 до 12 часов — 8 пациентов (20 %), от 12 до 24 часов — 2 пациента (5 %), более 24 часов — 17 пациентов (42,5 %).
Сопутствующая соматическая патология встретилась у 34 (85 %) пациентов. Это были артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания периферических сосудов, аритмии, ожирение, сахарный диабет, хроническая болезнь почек.
Средний уровень лейкоцитов в общем анализе крови составил 9,9 ± 2,8*10^9/л.
У 4 пациентов (10 %) произошло самопроизвольное разущемление грыж (по одному случаю паховой, пупочной, вентральной и грыжи белой линии живота). Это были возрастные пациенты с выраженной сопутствующей патологией, в связи с чем от плановой операции было решено воздержаться. После периода динамического наблюдения указанные пациенты были выписаны.
Экстренное оперативное лечение проведено 36 пациентам (90 %). В 32 случаях (80 %) диагностировано ущемление петли тонкой кишки. После устранения ущемления, согревания петли, введения новокаина в брыжейку во всех случаях петля кишки была признана жизнеспособной, резекция не потребовалась. У троих пациентов (7,5 %) была ущемлена прядь сальника, в одном случае с ее некрозом, в связи с чем произведена резекция сальника. Еще у одного пациента с грыжей белой линии живота (2,5 %) выявлено ущемление предбрюшинной липомы.
Произведены следующие виды пластики грыжевых ворот: по Лихтенштейну (4 случая), по Постемпски (6), по Жирару — Спасокукоцкому со швом Кимбаровского (1), по Мейо (5), по Сапежко (4 %), по Бассини (7 %), аллопластика onlay (2), аллопластика sublay (1), местными тканями (6).
Средняя продолжительность операции составила 64,3 ± 27,1 минут, среднее пребывание пациентов в отделении — 6,7 ± 3,7 койко-дней.
Послеоперационных осложнений выявлено не было, все пациенты выписаны с выздоровлением.
Выводы
В хирургическом отделении в период с 01.01.2017–31.12.2019 годы находились 40 человек с данной патологией. Данное заболевание чаще встречается среди мужчин составило 23 человека (57,5 %), число женщин 17 человек (42,5 %).
Сопутствующая соматическая патология встречается у 34 (85 %) пациентов (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания периферических сосудов, аритмии, ожирение, сахарный диабет, хроническая болезнь почек).
Из 40 пациентов, 36 была проведена экстренная операция (90 %), 4 самопроизвольное разущемление грыж (10 %), в связи с сопутствующей патологией плановая операция не назначена.
42,5 % с ущемленными грыжами были доставлены в стационар более 24 часов, таким образом, проблема ущемленных грыж остается актуальной в современных условиях. Средний уровень лейкоцитов в периферической крови неспецифичен и составляет 9,9 ± 2,8*10^9/л. В подавляющем большинстве случаев (80 %) ущемленной оказывается петля тонкой кишки, что требует принятия экстренных мер.
Литература:
- Здравоохранение в Республике Беларусь [Электронное издание]: офиц. стат. сб. за 2017 г. — Минск: ГУ РНМБ, 2018. — 274 с.: табл.
- Райляну Р. И., Подолинный Г. И. Концепция наружных брюшных грыж как формы соединительнотканной дисплазии для поиска эффективных способов хирургического лечения. Исследования и практика в медицине. 2019; 6(4): 138–150.
- Большаков О. П., Семенов Г. М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. СПб. и др.: Питер: Питер принт, 2004. — 1163 с.
- Horzic M., Vergles D., Cupurdija K., Kopljar M., Zidak M., Lackovic Z. Spontaneous mesh evacuation per rectum after incisional ventral hernia repair // Hernia. -2010. Vol. 15, N3. — P.351–352.
- Gaertner W. B., M. E. Bonsack., J. P. Delaney. Visceral adhesions to hernia prosthesis // Hernia. 2010. — Vol. 14, N4.-P. 375–381.
