Введение
Скарлатина — заболевание инфекционной этиологии, вызываемое грамположительным патогенным микроорганизмом Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А), широко распространено и обнаружено на всех континентах. Источником заражения при скарлатине являются больные с различными проявлениями стрептококковой инфекции. На сегодняшний день, несмотря на появление антибиотиков и развитие медицины, скарлатина продолжает оставаться довольно актуальной проблемой среди детей дошкольного и школьного возраста. Поэтому дети, посещающие дошкольные учреждения, заболевают в 3–4 раза чаще детей, воспитывающихся дома, что является следствием скученности в детских коллективах и связано с различными механизмами передачи: воздушно-капельным, контактно-бытовым и пищевым. [1]
В Республике Беларусь заболеваемость составляет 109,1 случаев на 100 000 лиц в возрасте до 18 лет [2].
Опасность скарлатины заключается в отсутствии специфической профилактики и риска развития осложнений со стороны сердца, почек, суставов. Характерной чертой скарлатины является острое начало с быстрым формированием трех основных критериев: интоксикации, воспаления небных миндалин и регионарных лимфатических узлов,мелкоточечной экзантемы [3].
Результаты исследования иих обсуждение
Средний возраст пациентов со скарлатиной составил 4,7 ± 1,9 лет, (рис.1) с преобладанием детей от 3 до 6 лет (46.2 %).Из них 53,7 % мальчики и 46,3 % девочки. Школы посещали в 17,8 % случаев, 75,7 %- детские сады, 6,5 % были воспитанниками детского дома.
Рис.1. Возрастная структура больных скарлатиной детей
Заболевание всегда начиналось внезапно, средняя температура достигала 38,5 ±0,54 оС: у 44,7 % пациентов отмечалась субфебрильная температура тела, у 43,8 %-фебрильная, у 11.5 % пациентов отмечалась пиретическая лихорадка (рис.2). Продолжительность лихорадки составила 3,47±1,09 дней.
Рис.2. Виды лихорадок у пациентов со скарлатиной
У 63,5 % сыпь появилась в первый день заболевания, у 36,5 % на 2–3 день. У всех пациентов сыпь мелкоточечная, расположенная на гиперемированном фоне кожи, чаще всего в области лица (кроме носогубного треугольника), на коже туловища и сгибательных поверхностях конечностей, со сгущением в области естественных складок. Сыпь исчезала через 3— 5 дней, в среднем 3,9±0,1 дня, не оставляя пигментации. В течение 5–6 дня болезни у 19,6 % детей отмечалось мелкое, отрубевидное шелушение на лице, туловище и пластинчатое на ладонях и подошвах. У 75 % пациентов было обнаружено увеличение подчелюстных лимфатических узлов от 0.5 до 2 см, при пальпации эластичные, безболезненные.
Увеличение печени наблюдалось у 30 % пациентов: на 0,5–2 см выступала из-под края реберной дуги, увеличение селезенки не было обнаружено ни у одного пациента.
Гипертрофия небных миндалин 1 степени выявлена у 66,6 % пациентов, гипертрофия 2 степени — у 33,4 %. Тонзиллит был обнаружен у 92 % детей. У большинства (58,8 %) ангина имела лакунарный характер, реже встречались катаральная и фолликулярная форма ангин (рис.3). У 67 больных (81,4 %) на 3–4 сутки болезни наблюдался «малиновый» язык.
Рис.3. Виды ангины у пациентов, больных скарлатиной
При анализе данных периферической крови отмечается умеренный лейкоцитоз (среднее значение лейкоцитов 10,06х109) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево у 37,5 % детей; увеличение СОЭ у 39,7 % пациентов более 10 мм/ч, у 37,1 % составляла от 10 до 20 мм/ч и у 23,2 % превышала 20 мм/ч. Все пациенты получали антибактериальную терапию по схеме: азитромицин 250 мг 1 раз в день (93,3 %), ампициллин 400 мг 3 раза в день (6,7 %); 87,3 % также получало внутримышечно цефтриаксон, цефотаксим. Средняя продолжительность курса составила 7,6±1,5 дней. По данным лечения у всех пациентов не выявлено никаких осложнений, среднее число койко-дней составило: 6,78±1,84.
92,3 % детей были выписаны с выздоровлением под наблюдением участкового педиатра, а 7,7 % были выписаны с улучшением по настоянию родителей.
Заключение
В настоящее время скарлатина является типичной и имеет характерные клинические симптомы: острое начало с лихорадкой (средние цифры лихорадки 38,5 ±0,54 о С), поражение зева, тонзиллит (у 92 % пациентов) и кожная сыпь. В первый день сыпь возникла у 63,5 % детей, а у 36,5 % через 2–3 дня. Слабо выраженное шелушение кожи на фалангах пальцев, ладонях, ступнях и боковых поверхностях туловища наблюдалось у детей с 6–7 дня болезни. Тяжелых форм не возникает. В большинстве случаев скарлатина поражает детей в возрасте 3–6 лет. Благодаря своевременной антибактериальной терапии, пациенты были выписаны без осложнений на жизненно важные органы: 92,3 % реконвалесцентов выписаны под наблюдение участкового педиатра, а 7,7 % — по настоянию родителей.
Литература:
- Скарлатина у детей на современном этапе/ Жолдошбекова Ж. Ж., Шайымбетов А. Т. // Вестник КГМА им. И. К. Ахунбаева-2017.- № 1.-C.161–164.
- Учебно-методическое пособие БГМУ/ Астапов А. А., Манкевич Р. Н// Т.40, № 3.2014 год.-С.10.
- Клиническая характеристика современной скарлатины у детей, госпитализированных в стационар/ Л. М. Илунина, С. П. Кокорева, С. Е. Стахурлова, Е. Ю. Клемятина// Научно-практический журнал, Т. 20, № 3. 2017 год.-С.128–132.
