Оценка абдоминального болевого синдрома у детей с хирургической и нехирургической патологией

Проведена оценка абдоминального болевого синдрома на фоне хирургической и нехирургической патологии у детей.

Ключевые слова: абдоминальный болевой синдром, ВАШ, FPS-R, хирургическая патология, нехирургическая патология, дети.

Жалобы на боль в животе являются распространенной проблемой у детей школьного возраста и подростков, обращающихся за медицинской помощью. Острые боли в животе составляют около 9 % от всех обращений в приемное отделение детского стационара [1]. Абдоминальный болевой синдром сопровождает различные хирургические и нехирургические патологии. Основная задача первичного звена диагностики- распознать опасную ситуацию и необходимость срочного хирургического лечения.

Тем не менее, до сих пор не существует единого мнения об эффективной оценке жалоб по поводу интенсивности боли. Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, сопровождающееся фактическим или возможным повреждением тканей, или состояние, словесное описание которого соответствует подобному повреждению [2]. Ее восприятие зависит от множества факторов: пол, возраст, нарушения в микробной среде кишечника [3]. Немаловажное влияние на степень восприятия боли также оказывают события в раннем возрасте, стресс, личностные особенности ребенка. Так дети не всегда способны объективно рассказать о своих болевых ощущениях. Объективизация боли — одна из трудноразрешимых проблем в клинической практике врачей-педиатров. Важнейшим этапом при постановке диагноза и оценки эффективности обезболивающей терапии является оценка интенсивности болевого синдрома Выбор адекватного метода зависит от возраста и уровня познавательного развития ребенка, а также базируется на основании его личного и социального опыта [4].

Применение специальных опросников оценки боли позволяет относительно быстро получить комплексную информацию о болевых ощущениях ребенка и вовремя оказать необходимую медицинскую помощь. В мировой практике общепринятыми инструментами для оценки качественных и количественных характеристик боли считаются шкалы или опросники, заполняемые самими пациентами, такие как Мак-Гилловский болевой опросник (ОМГ), Визуальная аналоговая шкала (ВАШ), лицевая шкала боли The Faces Pain Scale-Revised (FPS-R). Однако некоторые из них чересчур громоздки, другие, наоборот, являются слишком упрощенными и не дают комплексной информации о болевых ощущениях пациента [5]. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) — простая и эффективная для ребенка методика. Недостатком шкалы ВАШ является то, что она определяет только интенсивность боли, не предоставляя информации о её качественных характеристиках. Эмоциональная составляющая болевого синдрома вносит существенные погрешности в показатель ВАШ. При использовании Мак-Гилловского болевого опросника (ОМГ) могут возникать трудности, так как значения многих слов детям непонятны. Тем не менее, именно этот опросник предоставляет основную информацию об описательном и эмоциональном компонентах боли, которые могут служить ключом к установлению диагноза и оценке состояния ребенка. Для оптимизации оценки интенсивности боли ребенком используется лицевая шкала боли The Faces Pain Scale-Revised (FPS-R), где присутствуют изменения выражения лица в зависимости от степени испытываемой боли, тем самым детям легче соотнести собственную боль с рисунком лица, представленного на шкале.

Цель исследования — провести оценку абдоминального болевого синдрома на фоне хирургической и нехирургической патологии у детей при использовании шкал для определения интенсивности боли: ОМГ, ВАШ и лицевой шкалы боли FPS-R.

Материалы и методы исследования. Обследовано 149 детей в возрасте от 6 до 17 лет (средний возраст — 11,89±3,22 лет, из них: 74 мальчика и 75 девочек), находящихся на лечении в педиатрическом отделении для детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и хирургическом отделениях Гомельской областной детской клинической больницы. Пациенты с различной патологией были разделены на 2 группы согласно возрастному критерию: первая группа — дети в возрасте от 6 до 12 лет, вторая группа — дети в возрасте от 13 до 17 лет. Для оценки болевого синдрома использовались ОМГ, ВАШ и FPS-R. Статистический анализ полученных данных осуществлялся с применением компьютерных программ «Statistica 12.0», «Excel 13». Межгрупповые различия оценивались при помощи непараметрического критерия Манна-Уитни. Различия считались достоверными при уровне значимости р <0,05.

Результаты исследования. Пациенты 1 группы из педиатрического отделения составили 39 детей, из них у 25 человек (64,1 %) выставлен диагноз «Острый гастрит» и у 14 человек (35,9 %) человек установлен диагноз «Хронический гастрит». В данной группе детей показатель ВАШ составил 5,1±1,48 баллов, показатель ОМГ — 15,79±8,13 баллов. Оценка по шкале боли FPS-R составила 4,5±1,43 баллов.

Во вторую группу (возраст 13–17 лет) вошли 33 человека, имевшие диагнозы: «Острый гастрит» (n= 23), что составило 69,7 % и «Хронический гастрит» (n=10), что составило 30,3 %. В представленной группе детей показатель ВАШ составил 7,97±5,7 баллов, показатель ОМГ равнялся 19,27±8,1 баллов. Оценка по шкале боли FPS-R составила 7,76±5,74 баллов (таблица 1).

Таблица 1

Оценка абдоминального болевого синдрома удетей снехирургической патологией

В отделении детской хирургии к первой группе детей (возраст от 6 до 12 лет) было отнесено 39 пациентов с следующими диагнозами: «Острый аппендицит» — 24 (63 %) человека, «Подозрение на острый аппендицит»: 11 (29 %) человек, «Грыжа» (различных локализаций) имела место у 2 (4 %) человек, «Ушиб селезенки» установлен у 2 (4 %) человек. В представленной группе показатель ВАШ составил 6,12±1,71 баллов, ОМГ равнялся 21,85±6,8 баллов. Оценка по шкале FPS-R составила 6,38 ±1,51 баллов.

Вторая группа пациентов (в возрасте от 13 до 17 лет, n= 37) была представлена лицами со следующими диагнозами: «Острый аппендицит — 24 (64,9 %) человека, грыжи различных локализаций имели место у 3 (8,1 %) лиц, 10 (27 %) детей наблюдались по поводу подозрения на острый аппендицит. В данной группе показатель ВАШ составил 8,94±4,25 баллов, ОМГ равнялся 25,84±8,35 баллов. Оценка по шкале FPS-R составила 6,36±1,6 баллов (таблица 2).

Таблица 2

Оценка абдоминального болевого синдрома удетей схирургической патологией

Заключение. В настоящее время оценка абдоминального болевого синдрома у детей и подростков вызывает определенные трудности и является весьма актуальной проблемой в педиатрии. Боль представляет собой субъективное ощущение, восприятие которого зависит от многих факторов. Применение специальных опросников оценки боли позволяет относительно быстро получить комплексную информацию о болевых ощущениях ребенка. Установлено, что у пациентов старших возрастных групп сильнее проявляется болевой синдром, чем у детей младшего возраста. Также выявлено, что Мак-Гилловский болевой опросник целесообразнее использовать у детей более старшего возраста, так как данная группа пациентов способна подробнее описать свои болевые ощущения, чем дети младшего возраста. Для детей от 6 до 12 лет предпочтительнее использование шкалы ВАШ и FPS-R, так как последние воспринимаются младшими пациентами проще и обладают достаточной информативностью. Установлено, что у пациентов старших возрастных групп сильнее проявляется болевой синдром, чем у детей младшего возраста. Выявлено, что Мак-Гилловский болевой опросник целесообразнее использовать у детей более старшего возраста, так как данная группа пациентов способна подробнее описать свои болевые ощущения. Это связано с тем, что дети старшего возраста могут достаточно определенно трактовать и идентифицировать боль с помощью ОМГ, так как у них сильнее развито формальное логическое и абстрактное мышление. Использование шкал ОМГ у детей младшего возраста вызывало трудности так как требовало большого количества времени для пояснения значения терминов, что могло повлиять на точность результатов. Поэтому для детей от 6 до 12 лет целесообразнее использование шкал ВАШ и FPS-R, так как последние воспринимаются младшими пациентами проще и обладают достаточной информативностью. При сравнительной оценке абдоминального болевого синдрома у детей с хирургической и нехирургической патологией, выявлено, что большее количество баллов по шкале Мак-Гилла зафиксировано у детей второй группы (13–17 лет), имевших заболевания ЖКТ, требующие хирургического вмешательства. Для данной группы детей также был характерен максимальный балл по ВАШ в сравнении с аналогичной группой детей, находящихся на лечении в педиатрическом отделении. У детей второй возрастной группы (13–17 лет) с нехирургической патологией наибольший балл установлен по шкале FPS-R.

Литература:

1. Reust Carin E., Williams А. Acute Abdominal Pain in Children // Am Fam Physician. — 2016. — № 10. — С. 830–837.
2. Hunfeld J. A. M., Passchier J. Боль и оценка степени боли у детей // «РМЖ». — 1997. — № 7. — С. 2.
3. Drossman D. A. Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features and Rome IV // Gastroenterology. — 2016. — № 150. — С. 1262–1279.
4. Супонева Н. А. Болевой синдром у детей: возрастные особенности оценки, подходы к лечению // Практика педиатра. — 2014. — № 4. — С. 34–36.
5. Харченко Ю. А. Адекватная оценка боли — залог её успешного лечения // Universum: Медицина и фармакология: электрон. научн. журн.. — 2014. — № 4–5.