Введение
В настоящее время рак кожи является одной из самых значимых онкологических проблем. В общей структуре онкологической заболеваемости в Республике Беларусь он занимает первое место. Среди злокачественных эпителиальных новообразований базальноклеточный рак кожи (БКРК) занимает одно из ведущих мест, его доля колеблется от 75 %-97 % и продолжает увеличиваться.
Диагноз БКРК выставляется на основании жалоб пациента, клинической картины заболевания и обязательной верификации процесса. Для этого используется два метода диагностики: диагностический соскоб с опухоли на цитологическое исследование, эксцизионная биопсия. Выбор того или иного метода лечения определяется: стадией опухолевого процесса, особенностями его течения, локализацией очага, общим состоянием больного. В настоящее время используется следующие методы лечения: хирургическое иссечение, лазерная вапоризация, фотодинамическая и лучевая терапия, криодеструкция и системная химиотерапия, иммунотерапия.
Цель
Сравнительная оценка клинических и косметических результатов хирургического иссечения и лазерной вапоризации при лечении БКРК.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на основании статистического анализа 80 амбулаторных карт пациентов с цитологически подтвержденным диагнозом — БКРК Т1N0M0 I стадии. Локализацией для сравнения двух методов лечения была выбрана лицевая область. Среди методов лечение БКР для сравнительного анализа и оценки были выбраны следующие: хирургическое иссечение и лазерная вапоризация.
Результаты исследования и их обсуждения
В результате исследования получено: количество женщин и мужчин 82,5 % (66) и 17,5 % (14) соответственно. Средний возраст пациентов составил 67,1±10,4 года. У 87,5 % (70) пациентов наблюдались солитарные новообразования, множественные локализации отмечались в 12,5 % (10) случаев. Частота поражения различных анатомических областей лица представлена в таблице 1.
Таблица 1
Частота поражения различных анатомических областей лица
|
Локализация опухоли |
Число наблюдений |
Частота локализации (%) |
|
Скуловая область |
4 |
5 |
|
Область щеки |
22 |
27,5 |
|
Околоушно-жевательная область |
2 |
2,5 |
|
Область кожи носа |
33 |
41,25 |
|
Носогубный треугольник |
3 |
3,75 |
|
Лобная область |
4 |
5 |
|
Подчелюсная область |
1 |
1,25 |
|
Веко |
2 |
2,5 |
|
Височная область |
9 |
11,25 |
|
Всего |
80 |
100 |
Для оценки эффективности и сравнительного анализа используемых способов лечения были выбраны следующие критерии: размер и локализация очага, простота ведения послеоперационной раны, длительность заживления, наличие послеоперационных осложнений, результат повторного осмотра, наличие рецидивов после лечения, стоимость метода, оценка метода со стороны пациента. Критерии оценки методов представлены в таблице 2.
Таблица 2
Критерии оценки методов
|
Критерий оценки метода |
Хирургическое иссечение (n=40) |
Лазерная вапоризация (n=40) |
||||
|
Средний размер очага |
9 мм (min-3 мм, max-20 мм) |
6 мм (min- 3 мм, max-10 мм) |
||||
|
Локализация |
Щечная область 45 % (19) |
Область кожи носа 63 % (25) |
||||
|
Реакция ткани в ближайшие сроки после лечения |
Реакция |
Продолжительность min-max (дни) |
Средняя продолжительность (дни) |
Реакция |
Продолжительность min-max (дни) |
Средняя продолжительность (дни) |
|
Отек |
0–5 |
2,3± 1,5 |
Гиперемия |
0–3 |
1,5± 0,9 |
|
|
Гиперемия |
0–4 |
3,1± 0,8 |
||||
|
Боль |
0–6 |
4,2±1,4 |
Боль |
0–4 |
2,0± 1,1 |
|
|
Экссудация |
0–3 |
1,5±1,2 |
||||
|
Ведение послеоперационной раны |
1.Обработка раны спиртовыми растворами самостоятельно/амбулаторно 2.Снятие швов на 10–14 день 3.Повторный осмотр через 3 месяца |
1.Обработка раны спиртовыми растворами самостоятельно 2.Повторный осмотр через 3 месяца |
||||
|
Наличие послеоперационных осложнений |
Инфицирование раны в 10 % (4) случаев Несостоятельность шва в 5 % (2) случаев |
Осложнения отсутствуют |
||||
|
Длительность заживления |
Полная эпителизация очага происходила в течение 12–16 дней (в среднем за 13,3 ±2,3 дня) |
Полная эпителизация очага происходила в течение 15–20 дней (в среднем за 17,4 ±1,7 дня) |
||||
|
Результаты повторного осмотра |
В 100 % (40) рубцы характеризуются как нормотрофические, без узлообразования |
В 100 % (40) рубцы характеризуются как чистые, без особенностей |
||||
|
Наличие рецидивов |
5 % (4) наличие рецидивов в течение года |
Рецидивы отсутствуют |
||||
|
Оценка косметического эффекта пациентом |
Косметический эффект оценивался пациентами как удовлетворительный в 87,5 % (35) случаев и как хороший в 12,5 % (5) случаев |
Косметический эффект оценивался пациентами как удовлетворительный в 7,5 % (3) и как хороший или отличный в 92,5 % (37) случаев |
||||
Выводы
В сравнении с хирургическим иссечением при лечении БКРК эффективность и результативность лазерной вапоризации выше:
- Возможность проведения операций на любой анатомической области лица в том числе и на «неудобных областях» (околоушная, периорбитальная области, область кожи носа).
- Основными реакциями ткани в ближайшие сроки после лечения являются — гиперемия, боль, продолжительность которых составляет в среднем не более трех дней.
- Простота ведения послеоперационной раны: обработка раны пациентом самостоятельно без амбулаторной помощи и контроля.
- На момент исследования (за 3 месяца) рецидивов не было выявлено.
- Косметический эффект оценивался пациентами как хороший или отличный более чем в 90 % случаев.
Литература:
- Дерматоонкология / Под ред. Г. А. Галил-Оглы, В. А. Молочкова, Ю. В. Сергеева. — М., 2005. – С. 332–368.
- Van der Geer S., Martens J., van Roij J., Brand E., Ostertag J. U., Verhaegh M. E. et al. Imiquimod 5 % cream as pretreatment of Mohs micrographic surgery for nodular basal cell carcinoma in the face: a prospective randomized controlled study. Br. J. Der-matol. 2012; 167(1): 110–5.
