Введение
Рожа — это инфекционное заболевание, возбудителем которого является β-гемолитический стрептококк группы А — грамположительная бактерия. Среди инфекционных заболеваний стрептококковые инфекции продолжают оставаться одной из наиболее актуальных проблем. По данным ВОЗ, около 100 миллионов человек ежегодно переносят первичные стрептококковые инфекции. [1, 2].
Заболеваемость рожей достигает 10–20 на 10000 взрослого населения с учетом случаев, требующих стационарного лечения [2]. Рожистое воспаление является разновидностью стрептококковой инфекции, характеризующейся особой тенденцией к рецидиву, чаще всего в старших возрастных группах [3].
Согласно современной клинической классификации рожи, в зависимости от характера местных проявлений выделяют следующие формы: эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая [4].
Рожа характеризуется увеличением доли тяжелых форм и осложнений с преобладанием в клинической картине заболевания интоксикационного синдрома, вплоть до развития инфекционно-токсического шока, увеличением случаев с первичной и тяжелыми геморрагическими формами рожи (более 60 %), склонностью к развитию рецидивирующего течения (30–40 %), медленной репарацией в очаге воспаления, сложностью проведения дифференциальной диагностики.
Характеристика современного течения заболевания свидетельствует об ухудшении качества жизни пациентов, что определяет медицинскую, социальную и экономическую значимость проблемы для государства и пациента.
Результаты исследования
В исследовании приняли участие 1600 пациентов в возрасте от 18 до 92 лет, которые были разделены на две возрастные группы по классификации ВОЗ: первую группу — пациенты молодого возраста от 18 до 44 лет, вторую группу — пациенты пожилого и старческого возраста, долгожители от 60 до 92 лет. Критериями исключения из исследования стало наличие пациентов в возрасте до 18 лет, а также возраст пациентов от 45 до 59 лет.
Средний возраст пациентов в первой группе 18–44 лет — 35,5 ± 0,66 года, из которых средний возраст женщин составил 36,93 ± 0,82 года, средний возраст мужчин — 34,67 ± 0,58 лет. Во второй группе, от 60 до 92 лет, средний возраст пациентов составил 72,64±0,4 года, из них: средний возраст женщин 72,9±0,4 года, средний возраст мужчин — 72,03±0,65лет, при сравнении, отличия статистически значимы.
За весь исследуемый период в возрасте от 18 до 44 лет было обследовано 230 пациентов (15,07 % от общего количества исследуемых*) — 143 мужчины (63,1 %) и 84 женщины (36,89 %); после 60 лет — 775 пациента (48,34 %*), из них — 208 мужчин (26,78 %) и 567 женщин (74,22 %).
По локализации заболевания структура пациентов представлена следующим образом:
1) первая группа 18–44 года: рожа нижних конечностей наблюдалась у 198 пациентов (83,6 %), из них: мужчин — 120 (61,7 %), женщин — 78 (38,3 %). Рожа верхних конечностей была зафиксирована у 7 пациентов (3,1 %), из них: 4 мужчины (57,1 %) и 3 женщины (42,9 %). Локализация рожи в области головы (ушная раковина, лицо) отмечена у 25 пациентов (11,1 %), из них: 18 мужчин (76 %) и 7 женщин (24 %). Локализация поражения в области туловища (спина, грудь) была выявлена у 1 женщины (0,44 %).
2) вторая группа, где возраст пациентов более 60 лет: поражение нижних конечностей наблюдалось в 608 случаях (78,7 %), из них: 176 мужчин (29 %) и 432 женщины (71 %). Поражение верхних конечностей выявлено у 64 пациентов (8,2 %), из них: 1 мужчина (1,6 %) и 63 женщины (98,4 %). Поражение головы зафиксировано у 52 пациентов (6,72 %), из них: 23 мужчины (44,2 %) и 29 женщин (55,8 %). Локализация рожи в области туловища отмечено у 15 женщин (1,9 %).
Структура заболеваемости по формам, рожа представлена следующим образом:
1) в первой возрастной группе (18–44 года) на долю эритематозной формы пришлось 152 случая заболевания (67,6 %), из них 100 мужчин (65,8 %) и 52 женщины (34,2 %). Эритематозно-буллезная форма рожи наблюдалась у 35 пациентов (15,6 %), из них у 14 мужчин (40 %) и 21 женщины (60 %). Буллезно-геморрагическая форма была зафиксирована у 8 пациентов (3,56 %), из них 5 мужчин (62,5 %) и 3 женщины (37,5 %). Эритемотозно- геморрагическая форма была также зафиксирована у 8 пациентов (3,56 %), из которых 6 мужчин (75 %) и 2 женщины (25 %).
2) во второй возрастной группе (старше 60 лет) эритематозная форма была выявлена в 547 случаях (70,76 %), из них 153 мужчины (28 %) и 394 женщины (72 %). Эритематозно-буллезная форма была у 90 пациентов (11,64 %), из которых 10 мужчин (11,1 %) и 80 женщин (88,9 %). Эритематозно-геморрагическая форма отмечена у 66 пациентов (8,4 %), из них 17 мужчин (25,8 %) и 49 женщин (72,2 %). Буллезно-геморрагическая форма наблюдалась у 37 пациентов (4,78 %), из которых 6 мужчин (16,2 %) и 31 женщина (83,8 %).
Сопутствующая патология по возрастным группам распределена следующим образом:
1) в первой группе (18–44 года) имеется 87 пациентов с сопутствующей патологией (38,7 %), из них имеют сердечно-сосудистую патологию 50 человек (57,5 %): 27 мужчин (54 %) и 23 женщины (46 %). Патология дыхательной системы зарегистрирована у 12 человек (13,8 %), из них поровну 6 мужчин (50 %) и 6 женщин (50 %). Заболевания мочевыделительной системы отмечены у 7 пациентов (8 %), из них 3 мужчины (42,9 %) и 4 женщины (57,1 %). Сахарный диабет был у 7 пациентов (8 %), из которых 2 мужчин (28,6 %) и 5 женщин (71,4 %). Гепатит невирусной этиологии наблюдался в данной группе у 6 человек (6,9 %), из них 5 мужчин (83,3 %) и 1 женщина (16,7 %). ВИЧ инфекция была зарегистрирована у 5 пациентов (5,8 %), среди которых 4 мужчины (80 %) и 1 женщина (20 %).
2) во второй возрастной группе (старше 60 лет) сопутствующая патология имеется у 748 пациентов (96,8 %), она распределена следующим образом: сердечно-сосудистая патология отмечена у 527 пациентов (70,5 %), из них имеется у 142 мужчин (26,9 %) и 385 женщин (73,1 %). Патология дыхательной системы была у 29 пациентов (3,9 %), из которых 14 мужчин (48,3 %) и 15 женщин (51,7 %). Заболевания мочевыделительной системы наблюдались у 47 пациентов (6,3 %), в числе которых 11 мужчин (23,4 %) и 36 женщин (76,6 %). Сахарный диабет имели 120 пациентов (16 %), из них 28 мужчин(23,3 %) и 92 женщины (76,7 %). Заболевания пищеварительной системы зарегистрированы у 25 пациентов (3,3 %), из которых 13 мужчин (52 %) и 12 женщин (48 %).
Заключение
Пик заболеваемости рожей приходится на возраст от 60 лет и старше (48,34 %). От 18 до 44 лет преобладает заболеваемость рожей у мужчин (63,1 %), после 60 лет — у женщин (73,22 %). Наиболее часто встречаемой локализацией в двух возрастных группах являются нижние конечности — 83,6 % и 78,7 %, соответственно. При этом локализация рожистого воспаления в области туловища во всех группах была зафиксирована только у женщин. Эритематозная форма встречается чаще других в двух контрольных группах: у лиц молодого возраста в 67,6 % случаев, у лиц пожилого и старческого возраста в 70,76 % случаев, причем в молодом возрасте эритематозная форма чаще отмечается у мужчин (65,8 %), а в пожилом и старческом возрасте — у женщин (72 %). Сопутствующая патология чаще регистрируется у пожилых пациентов (96,8 %), чем у пациентов молодого возраста (38,7 %). В структуре сопутствующей патологии ведущее место занимает поражение сердечно-сосудистой системы у пациентов двух контрольных групп: 57,5 % у лиц 18–44 лет и 70,5 % у лиц старше 60 лет. На втором месте у молодых пациентов стоит патология дыхательной системы (13,8 %), а у пациентов пожилого и старческого возраста — сахарный диабет (16 %).
Литература:
- Stevens D. L., Bryant A. E. Impetigo, Erysipelas and Cellulitis. 2016 Feb 10 In: Ferretti J. J., Stevens D. L., Fischetti V. A., editors. Streptococcus pyogenes: Basic Biology to Clinical Manifestations [Internet]. Oklahoma City (OK): University of Oklahoma Health Sciences Center; 2016. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK333408/. Дата доступа: 26.11.2018.
- Эволюция стрептококковой инфекции: руководство для врачей / под ред. В. В. Левановича, В. Н. Тимченко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2015. — 495 с.
- Белова, Е. А. Прогнозирование рецидивов у больных первичной и рецидивирующей рожей / Е. А. Белова, Л. В. Титарева, Н. Г. Лищук //Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье”. — 2008. — № 1. — С. 49–50.
- Плавунов, Н. Ф. Особенности клиники и дифференциальной диагностики рожи. Обзор / Н. Ф. Плавунов, В. А. Кадышев, Т. Я. Чернобровкина, Л. Н. Проскурина// Архив внутренней медицины. — 2017. — № 5. — С. 327–330.
