Изучение распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у населения

Несмотря на тенденцию к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в Европе в большинстве стран мира она остается высокой [1]. Результатами Фрамингемского исследования было установлено понятие сердечно-сосудистых факторов риска [2]. Однако, контроль за ними среди населения все еще остается слабым. Помимо возраста и мужского пола (немодифицируемые факторы риска), основные сердечно-сосудистые факторы риска (ФР) включают курение сигарет, повышенное артериальное давление (АД) и общий холестерин, а также высокий индекс массы тела (ИМТ). Эти факторы являются модифицируемыми и усилия здравоохранения направлены на их снижение. Одним из наиболее значимым ФР является артериальная гипертония (АГ), поражающая почти 30 % населения земного шара. В развитых странах Европы распространенность АГ на 60 % выше, чем в США и Канаде [3]. АГ является причиной 7,6 миллиона преждевременных смертей [4]. Несмотря на наличие эффективных гипотензивных схем терапии, достижение рекомендуемого уровня АД все еще остается недостаточным. Только 50 % из всех гипертоников получают лечение в рекомендуемом объеме и только половина из них достигают оптимального контроля АД [5]. Другими значимыми ФР являются метаболические нарушения — нарушение толерантности к глюкозе, центральное ожирения, дислипидемия (низкие уровни ЛПВП, высокий уровень холестерина, триглицеридов и ЛПНП). Эти нарушения были включены в понятие метаболического синдрома, который также включал абдоминальное ожирение и АГ [6, 7]. В Европе распространенность метаболического синдрома составляет четверть населения [8]. Сейчас актуальность понятия метаболического синдрома пересматривается, однако рассматривается термин суммарный сердечно-сосудистый риск [9]. Важным является изучение того, как сердечно-сосудистые ФР взаимодействуют друг с другом и влияют на прогноз развития ИБС, инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистую смертность [10,11]. Одно из крупнейших исследований MORGAM, проведенное в 1982–1997 гг., включало 68 000 здоровых мужчин и 86 000 здоровых женщин в возрасте 19–78 лет. В течение 12–13 лет наблюдения число инсульта составило до 1957 случаев, число ИБС — 4368, а смертность от всех причин — 7903. Анализ показал значимость возраста (старше 60 лет), значимость систолического и диастолического АД для прогноза инсульта, включая фатальный, а для развития ИБС значимость повышения уровня холестерина. С возрастом распространенность ССЗ увеличилась в 5 раз у женщин и в 2 раза у мужчин (сравнение возраста от 19–39 лет и 60–78 лет). Риск ССЗ, связанный с метаболическими нарушениями, был выше у женщин, чем у мужчин [10].

Мониторинг развития ССЗ был проведен в исследовании MONICA [12] целью которого являлось изучение тенденций факторов риска ССЗ в разных странах. Было установлено, что курение, АД и общий холестерин в значительной степени способствовали развитию ССЗ [13]. Последующее наблюдение за когортами, обследованными в MONICA, включало генетические факторы риска и биомаркеры [14]. На сегодняшний день роль воспаления в патогенезе ССЗ является приоритетной и доказана в исследованиях [15]. Выявлена связь выраженности воспаления с метаболическими нарушениями [16]. Роль наследственности в развитии ССЗ подтверждена генетическим исследованиями, в т. ч. выявлены полиморфизмы генов, обуславливающие высокий риск развития ССЗ, а также прогноза заболеваний [17, 18.]. В настоящее время важным направлением в здравоохранении является выявление факторов риска ССЗ и их коррекция. В амбулаторном звене системы здравоохранения Российской Федерации выделены отдельные структуры — отделения профилактики и центры здоровья, в задачи которых входит обследование населения на выявление ФР и проведение мероприятий по их профилактики [19.]. В Москве активно проводятся выездные мероприятия в общественных местах. Нами были оценены итоги проведенных мероприятий в г.Москве «День Здоровья» и «Проверь свое сердце и легкие», в которых принимали участие сотрудники кафедры. Населению измерялось артериальное давление, индекс массы тела, проводилось тестирование на выявление вредных привычек и когнитивных нарушений. Всего за время мероприятия было обследовано и проконсультировано 388 человек. Были получены следующие результаты: средний возраст обследованных составил 42,9 года; из них женщины составили 74 %, мужчин — 24 %; регулярно контролировали свое АД — 53 %, не контролировали АД — 47 %. Употребление табака — 24 %, доля курящих женщин составила 21 %, курящих мужчин — 31 %. Избыточная масса тела выявлена у 19 % населения, ожирение у 28,5 % принявших участие в обследовании, лица с нормальным ИМТ составили 52,5 %. Выявлено, что 7,5 % обследованных имели в анамнезе ССЗ. Измерение АД определило у 14 % повышение уровня АД на момент измерения. Тахикардия была выявлена у 11 % обследованных. У 16,5 % обследованных выявлены изменения на кардиовизоре. Таким образом, при выездных мероприятиях была выявлена высокая распространенность факторов риска ССЗ среди населения, особенно ожирения и курения. Обращает на себя внимание низкий контроль населением уровня своего АД. При обследовании также обращал на себя внимание относительно молодой возраст пациентов с низкой долей лиц пенсионного возраста, что могло влиять на низкую обращаемость за медицинской помощью в поликлиники. По факту выявления факторов риска ССЗ при обследовании с участниками проводилось профилактическое консультирование и были даны рекомендации по коррекции ФР, а при необходимости рекомендации медицинского обследования и лечения. Проведение выездных профилактических мероприятий позволяет охватить лиц молодого и среднего возраста и своевременно провести коррекцию факторов риска ССЗ.

Литература:

1. Levi F., Chatenoud L., Bertuccio P. et al. Mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the world: an update. /Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2009;16(3): 333–350.
2. Dawber T. R. The Framingham Study. The epidemiology of atherosclerotic disease, Cambridge, Mass., Harvard University Press, 1980.
3. Wolf-Maier K., Cooper R. S., Banegas J. R. et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States. JAMA 2003;289(18):2363–2369.
4. Lawes C. M., Vander H. S., Rodgers A. for the International Society of Hypertension. Global burden of blood-pressure related disease, 2001. Lancet 2008;371:1513–1518
5. Guidelines Subcommittee. 1999 World Health Organization — International Society of Hypertension. Guidelines for the management of hypertension. J. Hypertens 1999;17:151–183.
6. Lawlor DA, Smith GD, Ebrahim S. Does the new International Diabetes Federation definition of the metabolic syndrome predict CHD any more strongly than older definitions? Findings from the British Women´s Heart and Health Study. Diabetologia 2006;49:41–48.
7. Чукаева И. И., Орлова Н. В., Хавка Н. Н. Изучение факторов воспаления у больных с метаболическим синдромом. Лечебное дело. — 2010. — № 4. — С. 50–56.
8. Grundy SM. Metabolic syndrome pandemic. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008;28:629–636
9. Wen CP, Chan HT, Tsai MK, Cheng TY, Chung WS, Chang YC. Attributable mortality burden of metabolic syndrome: comparison with its individual components. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2011;18(4):561–573.
10. Julie Kiranjot, Prognostic Interactions Between Cardiovascular Risk Factors/ Kaur Vishram 1// Dan Med J. 2014 Jul;61(7):B4892.
11. Чукаева И. И., Клепикова М. В., Орлова Н. В. и др. Новые факторы риска ишемической болезни сердца у женщин. Лечебное дело. 2011. № 2. С. 28–33.
12. WHO MONICA Project. MONICA Manual. (1998–1999). URN:NBN:fi-fe19981146. Available from URL: http://www.ktl.fi/publications/monica/manual/index.htm. 7. Tunstall-Pedoe H, ed. Monica Monograph and Multimedia Sourcebook. Geneva: World Health Organization; 2003.
13. Kuulasmaa K., Tunstall-Pedoe H, Dobson A. et al, for the WHO MONICA Project. Estimation of contribution of changes in classic risk factors to trends in coronary-event rates across the WHO MONICA Project populations. Lancet 2000;355(9205):675–687
14. Evans A, Salomaa V, Kulathinal S. et al; MORGAM Project. MORGAM (an international pooling of cardiovascular cohorts). Int J Epidemiol 2005;34(1):21–27
15. Чукаева И. И., Клепикова М. В., Орлова Н. В. и др. Выраженность маркеров воспаления у женщин с артериальной гипертонией и ожирением на фоне нарушений липидного обмена. Системные гипертензии. 2011. Т. 8. № 1. С. 48–51
16. Чукаева И. И., Орлова Н. В., Хавка Н. Н. Изучение факторов воспаления у больных с метаболическим синдромом. Лечебное дело. — 2010. — № 4. — С. 50–56
17. Орлова Н. В., Ситников В. Ф., Чукаева И. И. Изучение генетической обусловленности артериальной гипертонии, как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинский альманах. — 2011. — № 3 (16).- С. 81–84.
18. Орлова Н. В. Генетическая обусловленность воспаления при атеросклеротическом поражении сосудов сердца. Журнал сердечная недостаточность. — 2008. — Т. 9. — № 4 (48). — С. 180–183
19. Орлова Н. В., Чукаева И. И., Решетников И. С. и др. Организационно-правовые аспекты деятельности центров здоровья. Медицинское право. 2011. № 1. С. 38–43.