Ключевые слова: бронхолегочная дисплазия, недоношенные дети, Республика Казахстан, отягошенный акушрский анамнез, профилактика.
Актуальность: Бронхолегочная дисплазия, описанная первоначально Норзвэй в 1967 году как ятрогения у глубоко недоношенных детей, длительно находившихся на искусственной вентиляции легких, в настоящее время рассматривается как вариант хронической обструктивной патологии легких [1]. В среднем, по данным разных центров, БЛД развивается у 30 % новорожденных детей. В Германии ежегодно рождаются 1300 детей с БЛД (больше, чем с врожденной пневмонией), в США — 10 000– 12 000, что составляет 20 % из рождающихся ежегодно в этой стране 60 000 детей с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела [2]. В настоящее время БЛД является наиболее распространенным хроническим заболеванием легких у детей грудного возраста и вторым по частоте после бронхиальной астмы в последующие периоды. Не было найдено никаких доказательств, связывающих антенатальные стероиды, хориоамнионит, внутриутробное ограничение роста, этническую или расовую принадлежность, использование постнатальных стероидов и развитие БЛД.В связи с изменениями критериев живорождения и улучшения качества медицинской помощи в Республики Казахстан увеличилось число детей с БЛД [3]. Исходя из вышеизложенного, ранняя диагностика и своевременные меры профилактики БЛД являются актуальной проблемой в Республике Казахстан.
Цель исследования: Изучить факторы риска и этиологию развития бронхо-легочной дисплазии в детском возрасте среди детей госпитализированных в детской городской клинической больнице № 2 в городе Алматы Республики Казахстан в период 2014–2019 гг.
Материалы иметоды: В фиксированное ретроспективное исследование было включено 90 историй болезни детей, страдающих бронхолегочной дисплазией, получившие стационарное лечение в детской городской клинической больнице № 2 города Алматы Республики Казахстан в период 2014–2019 года. У всех обследованных детей были изучены анамнестические и клинические данные, а также общепринятые лабораторные данные.
Результаты: Чаще всего госпитализировались дети с диагнозом БЛД в возрасте от 1 месяца до 1 года (64 %). Мальчики составили 63 %, девочки 37 %. Дети казахской национальности составили 87,8 %, русской 6,7 %, другие национальности 5,5 %. Средний срок гестации составил 26–30 недель(63,3 %). Путем кесарево сечения родились 40 % детей. Большинство новорожденных рождались с оценкой 4–6 баллов по шкале Апгар (60 %). 87,8 % новорожденных не достигали 3000 гр при рождении, из них 38,9 % имели массу тела от 500 до 1000гр. Наиболее частые жалобы кашель 76 %, одышка 78,9 %, общие симптомы (слабость, беспокойство, снижение аппетита)64,4 %. Диагноз при поступлении: 64,4 % пневмония, 35,6 % обструктивный бронхит, 80 % дыхательная недостаточность. У 49 % детей применялись препараты сурфактанта. СРАР применялся в 82 % случаев.79 % детей получали лечение в ОРИТ. Средняя продолжительность пребывания в ОРИТ составила 8,3 суток. Средняя продолжительность пребывания в стационаре 15,8 суток. Средняя частота госпитализаций 3,7 раза в год. Заболевание протекало с тяжелой степенью течения у 72,9 %. В ходе изучения акушерского анамнеза было выявлено что лишь 2 матери не имели патологий во время беременности, но при этом роды начались преждевременно. У остальных мам в 38.9 % случаях в анамнезе невынашивание беременности, в 22,2 % случаев найдены ВУИ, в 35,6 % случаях беременность протекала на фоне токсикоза.
Рис.1. Срок гестации детей с развившейся БЛД
Рис. 2. Отягощенный акушерский анамнез
Выводы: Средний срок гестации составил 26–30 недель(63,3 %). Путем кесарево сечения родились 40 % детей. 87,8 % новорожденных не достигали 3000 гр при рождении, из них 38,9 % имели массу тела от 500 до 1000гр. Все обследуемые дети были рождены от матерей с различными патологиями, такие как привычное невынашивание беременности, ВУИ, многоводие, токсикоз, анемия, которые влияют на развитие плода и являются фактором риска развития БЛД.
Рекомендации: На основании проведенного исследования, имеют место рекомендации: проводить пренатальный скрининг на наличие внутриутробных инфекций, таких как: ВПГ, ЦМВ, хламидиоз, токсоплазмоз, уреаплазмоз. Проведенное исследование российскими учеными Е. Б. Павлиновой, Л. А. Кривцовой в ОмГМА показало, что у недоношенных детей, получавших профилактическое лечение, достоверно меньше длительность проведения ИВЛ и кислородотерапии по сравнению с контролем, что позволило снизить количество неблагоприятных исходов. Таким образом, в среднем стоимость стационарного лечения пациента, получавшего профилактическую терапию, составила 143168 рублей, а затраты на лечение ребенка без профилактических мероприятий были значительно больше — 169402 рубля. Минимизация затрат при лечении одного пациента с использованием метода составила 26234 рубля [4]. При перерасчете для Казахстана экономия государственного бюджета при проведении профилактики БЛД может составить около 144287 тенге на одного пациента.
Рис. 2. Различия в стоимости стационарного лечения среди детей, получавших профилактическую терапию и детей без профилактических мероприятий
Литература:
- Voynow JA. «New» bronchopulmonary dysplasia and chronic lung disease. Paediatr Respir Rev. 2017 Sep;24:17–18. doi: 10.1016/j.prrv.2017.06.006. Epub 2017 Jun 12. Review.
- Jensen EA, Schmidt B. Birth Epidemiology of bronchopulmonary dysplasia. Defects Res A Clin Mol Teratol. 2014 Mar;100(3):145–57. doi: 10.1002/bdra.23235. Epub 2014 Mar 17. Review.
- Jobe AH, Bancalari E.Am J Respir Crit Bronchopulmonary dysplasia. Care Med. 2001 Jun;163(7):1723–9. No abstract available.
- Анализ клинической и фармакоэкономической эффективности комплексной медикаментозной профилактики бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных. Е. Б. Павлинова, Л. А. Кривцова, Т. А. Сафонова, ОмГМА, 2018.
