На данном этапе развития сферы здравоохранения наблюдается существенное ухудшение здоровья населения, в том числе, преобладающее большинство — категория лиц, преклонного возраста, а также дети и подростки. В более стабильном состоянии находится часть трудоспособного населения.
Наиболее остро вопрос правового регулирования оказания медицинских услуг вообще, не только защита прав потребителей в сфере оказания медицинских услуг стоит вследствие того, что нормы российского законодательства в плане правового регулирования применения передовых методов медицины в большинстве своем значительно отстают от уровня развития международной медицинской науки.
Системообразующие элементы, касательно договора возмездного оказания услуг, в том числе медицинских, отражены в главе 39 «Возмездное оказание услуг», а точнее в статьях 779–783 Гражданского кодекса Российской Федерации. В данном контексте следует отметить, что общественные отношения в сфере оказания медицинских услуг, регулируемые указанной ранее главой гражданского законодательства, а также иными нормативно-правовыми актами имеют немалое количество вопросов, требующих законодательного рассмотрения, в целях дальнейшего внесения изменений и уточнений на законодательном уровне.
В рамках данной статьи обратим внимание на несколько из них:
– проблема, вытекающая из дефиниции статьи 782 ГК РФ, а именно: односторонний отказ исполнителя от исполнения договора возмездного оказания услуг [1].
В первой части этой же статьи указывается на подобное право заказчика. И в данном случае, вопросов не возникает вследствие того, что лица имеют право отказаться от предоставляемого медицинского обслуживания, так как это и есть действительная реализация конституционных прав и свобод человека и гражданина. Данная норма в отношении пациента (заказчика) является обоснованной и, соответственно, логичной. Ко второй части статьи вопросов не возникало бы, если данная норма не относилась бы также и к оказанию медицинских услуг. Предоставив исполнителю договора оказания медицинских услуг подобное право, законодатель поступил ошибочно, безрассудно и необоснованно. Так как речь в данном случае, идет о жизни и здоровье человека и гражданина, об оказании срочной медицинской помощи, что в некоторых случаях является крайне важной и жизненно необходимой, подвергая тем самым жизнь и здоровье лиц опасности, законодателю необходимо пересмотреть данную норму и внести изменение в ч. 2 статьи 782 ГК РФ (касаемо только медицинских услуг) о том, что исполнитель не имеет право в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора возмездного оказания медицинских услуг.
– еще одна проблема берет свое начало в той же самой норме гражданского законодательства (ч.2 ст. 782 ГК РФ): исполнитель имеет право в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора оказания медицинских услуг только в том случае, если он в полном размере возместит убытки пациенту (заказчику) [2].
Но законодатель не указал время либо его пределы для осуществления предоставленного ему права. Исходя из логики, закономерен отказ от исполнения договора до наступления предусмотренных самим договором сроков, в крайнем случае, если исполнитель откажется от исполнения медицинской услуги после начала ее осуществления либо после, то его действия следует признать незаконными и привлечь к соответствующей ответственности [3], применяя нормы, предусмотренные ФЗ «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 года № 2300–1.
– одной из проблем правового регулирования договора оказания медицинских услуг является определение качества предоставляемых медицинских услуг. В соответствии с п. 32 Правил предоставления медицинских услуг организациями, утвержденными Правительством РФ в Постановлении № 1006 от 04.10.2012 года, вред, причиненный жизни и здоровью пациента, вследствие предоставления некачественной медицинской услуги должен быть возмещен исполнителем в полном размере [4]. Но законодатель не указывает, что подразумевается под «некачественной медицинской услугой», какие медицинские услуги правоприменителю следует считать некачественными. Данный момент следует законодательно уточнить и внести изменения.
– на практике зачастую возникает проблема, связанная со сроками обращения в суд при оказании некачественной медицинской услуги. Как и в большинстве случаев, исковая давность при оказании медицинских услуг составляет 3 года. Вследствие особенности оказания мед. услуг данные сроки могут быть пропущены пациентом, что в свою очередь, лишает его возможности обращения в суд для защиты своих прав. Но некоторые последствия медицинских вмешательств могут выявиться после истечения сроков исковой давности. В данном контексте речь идет естественно о некоторых мед. услугах и последующих негативных результатах, а не обо всех в принципе. В качестве примера можно использовать медицинские услуги, непосредственно связанные с пересадкой органов и (или) тканей. Ввиду особенности подобной медицинской услуги увеличивается адаптационный период пациента, который может быть превышен трехгодичного срока, либо ввиду физиологических особенностей пациента. Также следует отметить и о врачебных ошибках, связанных с забыванием в организме пациента в процессе проведения операции различного рода предметов (салфеток, перчаток, ножниц и др.), которые обнаруживаются намного позже и даже по истечении 3 лет. Ввиду этой причины, полагаем, применение общего срока исковой давности для общественных отношений, связанных с оказанием медицинских услуг, необоснованно.
– еще одна проблема, о которой следует заявить связана с ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» от 21.11.2011 г. № 323. Указанный закон имеет большое количество нововведений, что носят резонансный характер и связаны с положениями биоэтики (обратим наше внимание на некоторые из них).
Ч.6 ст. 47 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» от 21.11.2011 г. № 323 освещает нюансы, связанные с донорством органов и (или) тканей и их трансплантации. А также в данной норме указывается на дачу пациентом согласия или несогласия на изъятие органов и (или) тканей и их последующей трансплантации в устной форме в присутствии свидетелей. Учитывая серьезных характер подобных действий и их последствий (осознавая в каких критичных ситуациях может возникнуть подобная потребность) все же следует немного усложнить данную процедуру. Предполагаем, что такие юридически важные и сложные с точки зрения медицины действия, как изъятие органов и (или) тканей человека и их последующая трансплантация должны подтверждаться в письменной форме или хотя бы в устной форме в присутствии свидетелей с фиксацией на аудио либо видеоносителе.
– Немалое внимание привлекает к себе ст. 45 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» от 21.11.2011 г. № 323, в которой говорится, что врачам запрещается осуществлять эвтаназию «по просьбе пациента» [5]. Изложение указанной нормы подобным образом двусмысленно и некорректно. То есть осуществлять медицинскими работниками процедуры эвтаназии не по просьбе пациента, а его опекуна возможно? Либо при отсутствии «просьбы пациента»? Недоработку со стороны законодателя видно «невооруженным взглядом», таким образом, необходимо уточнить рассматриваемую статью в кратчайшие сроки, во избежание возникновения еще больших правовых вопросов.
Подводя итоги, следует еще раз сказать о том, что в рамках этой статьи мы рассмотрели лишь часть проблем, связанных с оказанием медицинских услуг, и которые требуют незамедлительного решения, поскольку речь идёт, пожалуй, о самых главных благах человека — его жизни и здоровье.
Литература:
- Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая): офиц. текст Федерального закона от 26.01.1996г. № 14-ФЗ. — СПС Консультант Плюс.
- Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: офиц. текст Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ. — СПС Консультант Плюс.
- О защите прав потребителей: офиц. текст Закона Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300–1. — СПС Консультант Плюс.
- Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: офиц. текст Постановления Правительства РФ от 04.10.2012г. № 1006.– СПС Консультант Плюс.
- Абесалашвили, М. З. Проблемы правового регулирования договора оказания медицинских услуг / М. З. Абесалашвили // Вестник Адыгейского государственного университета. Серия 1: Регионоведение: философия, история, социология, юриспруденция, политология, культурология. — 2015. — № 3. — С. 223–227.
