В статье поднимается вопрос о вкладе врачей-психиатров в организацию психиатрической помощи во второй половине XIX века в Российской империи. Рассматриваются основные этапы эволюции процесса организации помощи душевнобольным, выделяются характерные особенности каждого периода, а также влияние деятельности известных психиатров на развитие психиатрической помощи на северо-западе страны.
Ключевые слова: психиатрия, организация психиатрической помощи, северо-запад, Новгород, Псков.
The article raises the question of the contribution of psychiatrists to the organization of psychiatric care in the second half of the 19th century in the Russian Empire. The main stages of the evolution of the organization of care for the mentally ill are examined, the characteristic features of each period, as well as the influence of the activities of famous psychiatrists on the development of psychiatric care in the north-west of the country.
Key words: psychiatry, organization of psychiatric care, northwest, Novgorod, Pskov.
Психиатрия как наука в Российской империи появилась в конце XVIII столетия. Первая половина XIX века стала временем теоретического обоснования психиатрии [6, с. 34]. В этот исторический период ведущим был естественно-научный подход: многих ученых интересовали только объективные, доказуемые факты, а душа человека и его право на уважительное к себе отношение (не говоря уже о возможности социальной адаптации) в расчет не принимались [7, с. 30].
В это время появились первые серьезные научные труды отечественных психиатров, к которым относятся работы таких деятелей как В. Ф. Рюль, В. Ф. Саблер, А. Н. Пушкарев и пр. [6, с. 48]. Большая часть ученых в это время сосредоточились в Санкт-Петербурге и Москве, на юге России — в Киеве, Одессе и центральных губерниях — Нижнем Новгороде [8, с. 81].
Мероприятия, которые были бы связаны с организацией психиатрической помощи, в это время были крайне редкими. Однако, наиболее выдающимся событием для первой половины XIX века, не относящимся к теоретической деятельности, стало строительство образцовой психиатрической больницы «Всех скорбящих» в Санкт-Петербурге, а также перепись психических больных, которая проводилась во всей Российской империи. Учеными, принимавшими участие в этой деятельности, были В. Ф. Рюль и Ф. И. Герцог [6, с. 52].
Вторая половина XIX века стала тем рубежом, когда в психиатрии произошел ряд изменений. В этот период теоретический подход отошел на второй план, уступая место практическому, важным элементом стала организация психиатрической помощи.
Вторую половину XIX века можно условно разделить на несколько этапов. Первым этапом стали 50–60 гг. XIX века (время на границе пореформенного периода и первые годы после преобразований, проведенных Александром II).
В это время взгляды психиатров перекликались с научными изысканиями предшественников. Так, И. М. Балинский и С. С. Корсаков являлись преемниками и продолжателями начинаний в области организации психиатрической помощи и судебно-психиатрической экспертизы В. Ф. Рюля и Ф. И. Герцога [6, с. 68].
Несмотря на то, что естественно-научный подход по большей мере сохранялся, уже на этом этапе появились первые изменения и в теоретических обоснованиях, и в организации психиатрической помощи. Первый, о ком стоит упомянуть, говоря о большом вкладе в развитие психиатрии — И. М. Балинский.
Рассматривая методы лечения, применяемые И. М. Белинским, можно отметить, что он стал одним из первых врачей, который считал, что душевнобольные почти ничем не отличаются от здоровых, и в лечении руководствовался этими принципами, однако, он продолжал употреблять смирительные рубашки [5, с.120].
Практическая деятельность И. М. Балинского была тесно связана с Сухопутным госпиталем в Москве. Работая в госпитале Балинский отмечал, что в палатах воздух был затхлый, там раздавались крики и пение, которые сливались в хаотический гул [5, с. 121]. В одних палатах могли находиться больные с самыми разными формами душевных болезней. В это время врачи жестоко обращались с пациентами, частыми были случаи, когда они их избивали, особенно жестоким представляется надевание на больных рубашки из нарывного пластыря [5, с. 121]. Для врачей подобные отделения выступали местом ссылки, куда чаще всего направляли тех врачей, которые провинились, нарушили порядок в больнице [5, с. 122].
И. М. Балинский решился на преобразование психиатрического отделения госпиталя, но денежные средства для реорганизации помещений в это время получить было довольно сложно [6, с. 81]. Стоит отметить, что за пять лет до земской реформы, которая положила начало основным изменениям, такие отделения начали появляться в некоторых губерниях Российской империи. К ним относились и отделения Балинского [5, с. 85].
В конечном итоге ему удалось создать отделения, где буйные и спокойные пациенты жили отдельно друг от друга, такие отделения были оснащены гимнастическим залом, кабинетом для врачей, в них было достаточно мест, было чисто и светло. Но, к сожалению, это был один из немногих случаев, в то время как в большинстве своем никаких изменений в психиатрических лечебницах не предвиделось [5, с. 124].
Другим психиатром, чей вклад в развитие психиатрии сложно переоценить, являлся С. С. Корсаков. Большое значение он уделял теоретическим положениям и их воплощению в реальную жизнь. Именно Корсаков перешел непосредственно к реализации новых принципов лечения и благодаря ему в Российской империи появился принцип нестеснения (no restraint) душевнобольных, кроме того, он стал первым психиатром, предложившим строительство колоний для пациентов психиатрических лечебниц [3, с. 20]. Данные преобразования стали главным достижением в организации помощи душевнобольным, где ключевым становилась не изоляция от здоровых людей, а попытки создания условий, где больные могли бы пойти на поправку.
Однако, психиатры на этом этапе уделяли внимание тем губерниям, в которых находились их лечебницы, в результате, низкий уровень организации психиатрической помощи и старые методы лечения продолжали сохраняться на остальной территории Российской империи. Стоит сказать, что такая ситуация была характерна не только для России, но и для других европейских стран, за исключением Англии, однако, и там обходили систему no restraint, применяя тепловлажные окутывания, которые также стесняли движения больных [2, с. 69]. Таким образом, деятельность психиатров по большей части относилась к строительству новых зданий, но не касалась методов помощи больным.
Следующим этапом в организации психиатрической помощи стали 70-е-80-е гг. XIX века. Этот период отмечался эволюцией в организации психиатрической помощи. Реформы, проведенные в 1860-е гг. потребовали новых качественных изменений.
В это время изменения достигли провинциальных психиатрических лечебниц, что свидетельствовало о постепенном распространении новых взглядов на организацию психиатрической помощи.
Так, И. М. Балинский и С. С. Корсаков оказали влияние на лечебницы северо-запада. С 1869 года при непосредственном участии И. М. Балинского Министерство внутренних дел стало воплощать составленный им план устройства окружных лечебниц для душевнобольных в губернских городах. Благодаря его деятельности стали создаваться земские учреждения данного типа [6, с. 385]. В результате произошли изменения в Колмовской психиатрической лечебнице в Великом Новгороде. Именно в 70-е гг. XIX века ведущий врач-психиатр Б. А. Шпаковский начал реорганизацию больницы в Колмово [10, с. 150]. Он занялся созданием больничного комплекса психиатрической лечебницы. За один год территория лечебницы значительно расширилась, а на месте старых и ветхих зданий появились новые каменные корпуса [10, с. 151]. Таким образом, с этого момента, психиатрические лечебницы полностью перешли в ведение земств и земской медицины [1, с. 1].
Однако, если в Новгородской губернии попытки переустройства больницы начались после земской реформы и продолжились в 1870-е гг., то в Псковской губернии ситуация была другой. Психиатрическая помощь там находилась на критичном уровне. Больных по-прежнему держали в ужасных условиях, а роль психиатрических лечебниц выполняли старые здания монастырей [11, с. 120]. Подобная ситуация, к сожалению, оставалось нормой для большей части Российской империи.
Другим новшеством стал выход психиатрии на новый уровень в научном плане, а именно, в 70-е гг. XIX века она стала обязательным предметом медицинского курса. Кроме того, с введением новых судов потребовалась судебно-психиатрическая экспертиза, следовательно, необходимо было заниматься строительством новых зданий для содержания душевнобольных, а также улучшением методов лечения, пока больные находились на временном содержании в изоляторах во время судопроизводства [1, с. 1].
Очередные изменения произошли в 1880–90-е годы. В это время продолжали функционировать объединения врачей-психиатров, однако, деятельность некоторых из них была ограничена в связи с проводимыми в стране контрреформами [6, с. 256]. Тем не менее, в 1881 году было возрождено Петербургское общество психиатров под председательством И. П. Мержеевского, в 1890 году было организовано Московское общество под председательством А. Я. Кожевникова [9, с. 16]. В эти годы данные медицинские организации и медицинская общественность начали играть большую роль в развитии психиатрии как науки
В результате теоретические положения на данном этапе начали теснее переплетаться с практикой, и нашли свое воплощение в жизни. Так, в Новгородской губернии, благодаря стараниям Ф. Андриолли, полностью перешли на принцип no restraint и отказались от старых методов лечения пациентов [2, с. 69].
Помимо прочего, в эти годы организация психиатрической помощи стала популярной среди населения. Если в предыдущие годы население с опаской относилось к психиатрическим лечебницам, предпочитая оставлять психически больных дома, то теперь изменилось отношение простых людей к лечебницам [3, с. 22]. Популяризации в некоторой мере способствовали новые здания и методы лечения, в результате, лечебница представлялась не как страшный сумасшедший дом, а современная, по тем меркам, больница.
Характеризуя отношение населения к пациентам психиатрических больниц, можно привести в пример Колмовскую психиатрическую лечебницу. В 90-е гг. XIX века частыми стали развлекательные мероприятия для больных, в которых принимали участие жители Новгорода, в следствие чего больные чувствовали себя точно также, как и в повседневной жизни, что оказывало большое влияние на процесс лечения [2, с. 69].
В это же время начались изменения и в Псковской губернии, но они касались не методов лечения, как в Новгороде, а условий содержания душевнобольных. Губернское земство решило построить отдельные помещения для содержания психических больных с разными проявлениями их болезней.
Сначала палаты (шесть женских и десять мужских) размещались в двух корпусах губернской земской больницы. В 1880-е годы губернским земством было принято решение построить для душевнобольных отдельные бараки. На этом настаивали врачи больницы, так как совместное содержание психических и соматических больных создавало большие неудобства. В 1883 году удалось получить согласие правительства на финансирование в размере 50 процентов стоимости построек. Были выстроены три барака, каждый на двадцать больных. Первый — для спокойных мужчин, второй — для беспокойных, буйных и неопрятных мужчин, третий — для женщин всех видов психической болезни. Стоимость проекта составила 53711 рублей 1 1/2 копейки [4, с. 1].
Однако, содержание больных в бараках оставляло желать лучшего. В 1892 г. псковский психиатр И. Горшков составил доклад для земской управы, в котором доказывал непригодность существующих помещений. В ходе споров ему удалось доказать необходимость создания колонии для психиатрических больных, по типу которой была устроена лечебница в Колмово. В результате была открыта новая лечебница в Черняковичах, где ведущим методом организации помощи пациентам стал принцип no restraint [11, с. 125]. Население также выигрывало от строительства колонии, так как оно получило начальную школу, часовню и железнодорожную платформу.
Несмотря на строительство новой больницы, денежных средств было недостаточно для того, чтобы обеспечить ее стабильное функционирование. Тем не менее, в больнице в Черняковичах медицинский персонал работал за низкую заработную плату, многие принимали пациентов безвозмездно, стараясь оказать помощь даже тем, кто не мог заплатить за услуги [4].
Таким образом, вторая половина XIX века включает в себя несколько этапов организации психиатрической помощи. Первый этап (1850–60-гг.) характеризуется проведением реформ, попытками врачей проводить преобразования в условиях содержания больных; 70–80-е гг. XIX века — второй этап, к которому относится реализация программы реформ, в результате чего началось строительство новых лечебниц, а также изменения, касающиеся методов лечения больных, которые относились к передовым губерниям; 80–90-е гг. XIX в. — третий этап, в ходе которого новые методы лечения душевнобольных начали распространение в Российской империи.
Говоря о северо-западе, можно отметить, что в это время регион находился не на ведущих позициях. Если в контексте северо-запада представить всю Российскую империю, то можно увидеть две противоположные тенденции — передовой и развитый Новгород и отстающий Псков, и похожая ситуация во второй половине XIX века складывалась в большей части Российской империи.
Литература:
- Государственный архив Новгородской области ГАНО. Ф. 412. Оп. 1. Д. 5. Л. 1. — 1 об.
- Вестник Новгородского земства. — 1899. — №. 1. — С. 68–70.
- Вестник Новгородского земства. — 1899. — № 5. — С. 21–22.
- Идея-фикс о постройке психиатрической лечебницы в Псковской области. URL: http://province-pskov.ru/province/2012/125/1600 (дата обращения: 13.02.2020).
- Иванец, Н. Н., Тюльпин, Ю. Г., Чирко В. В., Кинкулькина, М. А. Психиатрия и наркология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 358 с.
- Каннабих, Ю. В. История психиатрии. М.: ЦТР МГП ВОС, 1994. — 528 с.
- Костригин, А. А., Чупров Л. Ф. Место психологии в системе философских наук в трудах русских богословов XIX в. // Наука. Мысль. 2015. — № 2. — С. 30–34.
- Костригин, А. А. П. П. Кащенко и первая статистическая перепись людей с психическими заболеваниями в Нижнем Новгороде в XIX в. // Вопросы здравоохранения. — 2016. — № 2. — С.80–89.
- Мержеевский, И. П. Об условиях, благоприятствующих развитию душевных и нервных болезней в России, и о мерах, направленных к их уменьшению // Труды первого съезда отечественных психиатров. СПб.: Типография Стасюлевича, 1887. — С. 15–37.
- Памятная книжка Новгородской губернии на 1880 г. — Новгород: Типография Новгородского губернского правления, 1881. — 210 с.
- Памятная книжка Псковской губернии на 1878 г. — Псков: Типография Псковского губернского правления, 1879. — 191 с.
