Ключевые слова: ретракционная нить, ретракционная паста, десневая борозда
Введение:
В ортопедической стоматологии к рабочим оттискам при изготовлении несъемных конструкций зубных протезов предъявляются 2 основных требования: высокая размерная точность и качественное отображение границ препарирования. Формирование контура десневого края крайне важно для долгосрочного клинического успеха лечения. Недостаток в краевом прилегании может привести к воспалению тканей пародонта и повышению риска развития кариеса. В практике врача-стоматолога очень важно предупреждение краевого пародонтита и рецессии десны после подготовки проведения ретракционных манипуляций. Границы препарирования должны располагаться выше зубо-десневой борозды, но в определенных случаях требуется расположить границу под десной. Самыми распространенными способами отведения десны являются механические и механико-химические методы, использующие только ретракционную нить или нить с добавлением кровоостанавливающего раствора. В плане гидрофильности оттискных материалов и их способности воспроизводить детали были достигнуты серьезные успехи, однако выполнение точного оттиска до сих пор является предметом дискуссий, особенно в случае, когда линия препарирования расположена под десной. Нужный выбор техники ретракции может улучшить качество оттиска и его клиническое выполнение, а также сократить временные затраты.
Цель исследования: оценка и сравнение состояния десны после применения трех различных ретракционных систем.
Материалы и методы:
Было обследовано 30 человек в возрасте от 20 до 25 лет. Необходимыми условиями включения пациента в программу были отсутствие активного воспаления тканей пародонта, глубина зондирования борозды не более 3 мм и отсутствие кровотечения при зондировании. Исследование включало в себя подготовку под металлокермическую и керамическую реставрации. Края были расположены на 1–2 мм под десной.
Для ретракции использовались
- Ретракционная нить без пропитки UltraPak 00;
- Ретракционная нить с эпинефрином Gingi-Pak00;
- Ретракционная паста Traxodent Hemodent Paste Retraction System.
Ultrapak, Sure Cord — ретракционные нити сделаны из 100 % хлопка, который связан в цепочку из тысячи крошечных петель. Нить выпускаются размерами от 000 до 3.
Ретракционная нить Gingi-Pak так же состоит из 100 %-го хлопка, представлена размерами от 00 до 3. Нить, пропитанная эпинефрином, который существенно воздействует на ткани пародонта, поэтому не рекомендуется проводить ретракцию данными нитями при его заболеваниях.
Ретракционная паста Traxodent представляет собой мягкую абсорбирующую быстродействующую пасту. Мягкая паста оказывает легкое давление на десневую борозду и абсорбирует лишнюю десневую жидкость. Хлорид алюминия оказывает вяжущее действие.
Ретракционные нити Ultrapac 00 без пропитки туго обвивали петлей и укладывали в десневую борозду, оставляли там в течение 10 минут. При ретракции десны нитями Gingi-Pac, размером 00, пропитанные в заводских условиях эпинефрином, укладывалась в десневую борозду, оставляли на месте в течение 5 минут. Ретракционную пасту Traxodent Hemodent Paste Retraction System использовали согласно инструкции производителя. После этапа ретракции снимались оттиски. Оценка клинической эффективности ретракционных нитей проводилась по следующим критериям:
- Время, затраченное на процедуру (приемлемое (+), длительное (-))
- Простота метода (Легко (+): внесение нити и/или колпачка в борозду однократно и без смещения; Сложно (-): Внесение нити и/или колпачка в борозду более одного раза и/или появление смещения нити или колпачка из борозды)
- Кровотечение после ретракции (да (+), нет(-))
- Качество оттиска в области десневого края (не приемлемое (-),очень хорошее(+))
- Ухудшение общего самочувствия больного: да (+), нет (-) (кратковременное повышение ЧСС до 95 ударов в минуту, повышение артериального давления на 20 % от исходного, головные боли, беспокойство)
Результаты исследования:
Термин ретракция (в переводе с латинского — Retractio) дословно обозначает оттягивание, сокращение, сморщивание. Стоматологи-ортопеды под этим словом понимают фармакомеханическое расширение десневой бороздки, чтобы в ее зияющую полость ввести оттискный материал для точного отображения уступа, шейки зуба и дна бороздки. В данной работе рассмотрены нити без пропитки (Ultrapak), пропитанные эпинефрином (GINGI-PAK) и ретракционная паста (Traxodent Hemodent Paste Retraction System). Результаты исследования представлены в таблице.
|
1. Время, затраченное на процедуру |
2.Простота метода |
3.Кровотечение после ретракции |
4.Качество оттиска в области десневого края |
5.Ухудшение общего самочувствия пациента |
|
|
UltraPak |
- |
+ |
+ |
- |
- |
|
Gingi-Pak |
- |
- |
- |
+ |
+ |
|
Traxodent |
+ |
+ |
- |
+ |
- |
При анализе полученных результатов было выяснено, что ретракционная нить без пропитки позволяет незначительно отодвинуть маргинальную десну, что может осложниться неправильной обрезкой гипсового штампика и неточному прилеганию коронки к естественной культе зуба. Кроме этого, укладывание нити в зубодесневую бороздку вызывало неприятные или болезненные ощущения у пациента. Так же ретракционная нить без гемостатической жидкости оказалась наименее эффективной с точки зрения качества оттиска, так как местные ткани сразу после удаления нити восстановили свой объем. Еще одним минусом нити отмечалось кровотечение после ее изъятия, что усложняет работу врача-стоматолога. Единственным, но немаловажным плюсом данной нити явилось то, что ее можно использовать у лиц с имеющимися соматическими патологиями, так как она не оказывает влияние на общее состояние пациента.
Хорошие показатели ретракции десны были отмечены при использовании нитей Gingi-Pac с эпинефрином, которые обеспечивали высокое качество оттисков. Однако имелись серьезные недостатки: даже при отсутствии соматической патологии, отмечалось ухудшение общего самочувствия пациента, что выражалось в кратковременном повышении ЧСС до 95 ударов в минуту, повышением артериального давления на 20 % от исходного, головными болями, беспокойством. Также было выявлено, что нить GINGI-PAK сложнее укладывается в зубодесневую борозду, чем Ultrapac, существенно воздействует на ткани пародонта, оказывает длительную вазоконстрикцию и предотвращает кровоточивость после удаления нити.
Лучшие показатели были у пасты Traxodent. Техника ретракции оказалась самой простой и быстрой. При этом маргинальная десна была достаточно отодвинута, что способствовало хорошему качеству оттиска. После удаления колпачка и пасты кровотечение отсутствовало. Ухудшение общего самочувствия пациента также не наблюдалось.
Выводы:
В ходе исследования было выявлено, что паста Traxodent Hemodent Paste Retraction System занимает первое место по всем критериям оценки. Она не вызывает кровотечения и ухудшения общего самочувствия пациента, проста в применении и обладает наилучшими показателями качества оттиска. На втором месте оказалась ретракционная нить, пропитанная эпинефрином, Gingi-Pak00. Главным ее недостатком является влияние на общее самочувствие пациента. Ретракционная нить без гемостатической жидкости UltraPak 00 оказалась наименее эффективной с точки зрения качества оттиска, так как местные ткани сразу после удаления нити восстановили свой объем. Также после извлечения нити возникало кровотечение, что усложняло работу врача.
Литература:
- Ерошкина Е. А. // Влияние метода ретракции десны на глубину проникновения корригирующего материала в зубодесневую бороздку при снятии оттиска // Научные труды X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» «Инновационные технологии в биологии и медицине». 2009. С. 1069–1070.
- Микеева И. М. // Метод изоляции рабочего поля в стоматологии. // МЕД-пресс-информ, 2007. С 25–30.
- Патрикас Л. Ж. // Сравнительные характеристики ретракционных нитей, содержащих эпинефрин и вяжущие средства // Клиническая стоматология. 2004. № 2. С. 46–48.
