У детей с осложнённым течением пневмонии наблюдались изменение в системе гемостаза в виде готовности на внутрисосудистое свёртывание крови, повышение количества фибриногена, по АЧТВ гипо — или гиперкоагуляция, тромбинемия, понижение фибринолиза. Тяжёлое течение и осложнение острой пневмонии и бронхита у детей младшего детского возраста характеризуется компенсаторной гиперкоагуляций, субкомпенсаторной гиперкоагуляцией, декомпенсаторной гиперкоагуляцией, переходом гиперкоагуляции в гипокоагуляции, различными кровотечениями.
Ключевые слова: тяжёлая пневмония, бронхит, система гемостаза, корреляционная взаимосвязь.
Воспалительный процесс в рамках ответа организма на течение пневмонии вне влияния системы гемостаза рассматривать невозможно, так как влияние свертывающей системы крови на течение воспалительного процесса имеет важное значение в патогенезе заболевания [2]. В настоящее время встречаются единичные исследования, посвящённые изучению состояния системы гемостаза при острых пневмониях и бронхитах у детей. Острый воспалительный процесс в легких приводит к нарушению их метаболической функции, что проявляется в утрате способности легких регулировать баланс протеаз-антипротеаз системы гемостаза [1,3,7].
Степень и характер выявленных изменений показателей гемостаза у детей с пневмониями свидетельствуют о наличии текущего внутрисосудистого свёртывания крови [7], выраженность которой прямо зависит от тяжести патологического процесса в легких [6].
Высокая социальная значимость и трудности диагностики предтромботических состояний делают проблему выделения детей с пневмониями в группу высокого тромбогенного риска актуальной. Состояние данной проблемы в детской практике диктует необходимость более глубокого исследования системы гемостаза у детей с внебольничными пневмониями для предупреждения реализации сосудистых тромбофилий. [4,7].
Несмотря на значительный прогресс в изучении этиологии, диагностики и лечения острых заболеваний органов дыхания они по-прежнему занимают первое место в структуре заболеваемости у детей и третье — в структуре младенческой смертности. И на сегодняшний день часто встречаются осложнения, рецидивы, длительная продолжительность и хронизация респираторных заболеваний [5].
Цель исследования. Изучить особенности клинического течения и состояния системы гемостаза у детей с острыми бронхолегочными заболеваниями c различными экологическими условиями проживания.
Методы исследования. Было обследовано 56 детей с тяжелой внебольничной пневмонией и 38 детей с острым бронхитом в возрасте от 1 до 3 лет. Диагноз выставлен на основании анамнеза, клинических признаков, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Изучали также систему гемостаза.
Результаты исследования иих обсуждения. Тяжёлое течение и осложнение острой пневмонии и бронхита у детей младшего детского возраста характеризуется компенсаторной гиперкоагуляций, субкомпенсаторной гиперкоагуляций, декомпенсаторной гиперкоагуляцией, переходом гиперкоагуляции в гипокоагуляции, различными кровотечениями. Эти изменения в системе гемостаза у детей с острой пневмонией показывает существование тромбогенной опасности и требует проведение эффективной коррекцию и профилактики этих изменение. Пневмония диагностировалась при наличии комплекса симптомов общей интоксикации, лихорадки, катаральных проявлений (продуктивный кашель), дыхательной недостаточности (одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, акроцианоз и др.), перкуторных (локальное укорочение перкуторного тона) и аускультативных (жесткое или бронхиальное дыхание, крепитация, асимметричные влажные мелкопузырчатые хрипы) изменений в легких. Также подтверждались наличием легочных инфильтратов по данным рентгенографических исследований органов грудной клетки в прямой, при необходимости — в боковой проекции.
Изучение системы гемостаза включало — определение протромбинового времени (ПТВ), концентрацию фибриногена (FIB), активное частичное тромбопластинового времени (AЧТВ), протромбинового индекса (ПТИ) на аппарате (HUMAN CLOT DUO plus), количество тромбоцитов с помощью анализатора -«Couiter MD», свертываемость крови по Фонио. Статистическая обработка результатов исследования проведена с применением современных вычислительных систем типа IBM при помощи пакета стандартных программ «Excel». Для выявления взаимосвязей между анализируемыми показателями проводили корреляционный анализ с использованием коэффициента корреляции r и проверкой его значимости с помощью критериев t-Стьюдента и χ2 Пирсона.
Высокая встречаемость осложненных форм пневмонии наблюдалась у детей I группы (81 %), по сравнению во II группы (25 %). У больных I группы наиболее частой осложнений выявили кардит, который определен у 35 % (19), бронхообструктивный синдром выявлен у 26 % (11) и ДВС синдром 9,5 % (4). Тогда как у больных II группы кардит выявлен 3 (7,5 %), бронхообструктивный синдром выявлен у 6 (15 %). При анализе течения бронхита часто у 24(71 %) выявлен острый обструктивный бронхит у больных I группы, рецидивирующие течение выявлено у 14(41,2 %), тогда как у больных II группы острый обструктивный бронхит выявлен у 6 (20 %).
Основными факторами риска развития внебольничной пневмонии и острого бронхита у детей явились преморбидный фон. Анализ полученных данных показал, что в первой группе детей, поступивших на стационарное лечение, сопутствующие заболевания имели 58 (76,3 %) детей. Во второй группе наличие сопутствующих заболеваний выявлялось у 42 (60 %) детей. При этом 2 и более сопутствующих заболевания у детей второй группы, выявлялось у 34 (48,6 %) детей.
Таблица 1
Показатели гемостаза у больныхIгруппы (М±m)
|
Критерий |
Острая пневмония I группа (n=38) |
Острая пневмония II группа (n=28) |
Бронхит I группа (n=19) |
Бронхит II группа (n=30) |
Здоровые дети (n=30) |
|
Тромбоциты (Х109/л) |
379±15,3 |
330±15,9 |
234±8,3 |
239±11,6 |
205,0 ± 16. 9 |
|
АПТВ (сек) |
47,7±1,9* |
33,9±2,1 |
33,8±1,9 |
33,4±1,9 |
33± 0,7 |
|
ТВ (сек) |
9,7±1,1* |
9,8±1,1 |
9,3±1,2 |
9,5±1,4 |
17,2 ± 1,2 |
|
ПТВ (сек) |
15,7±1,2* |
14,7±1,2 |
14,4±1,3 |
14,4±1,23 |
16,8 ± 2,5 |
|
Фибриноген (г/л) |
4,49±0,32* |
3,9±0,32 |
2,9±0,37 |
3,29±0,34 |
2–4 г/л |
Примечание. М — среднее арифметическое; m — ошибка средней величины; n — количество больных; Статистическая значимость разницы с показателями контрольной группы: * — значимые межгрупповые различия (р ≤0,05; р ≤0,01).
Развитие воспалительного процесса при острой пневмонии невозможно представить без изменений в системе гемостаза, так как свертывающая и противосвертывающая система крови имеет особое значение в патогенезе этого заболевания. Анализ лабораторных данных контрольных больных, в первой группе, показал повышение показателей фибриногена (4,49 + 0,32 г/л), активированного частичного тромбинового время (АЧТВ 47,7 + 1.9 сек) количества тромбоцитов, уменьшение показателей протромбиного времени (ПТВ) и протромбинового индекса (ПТИ). При анализе лабораторных показателей у 9 % больных выявлены незначительные изменения показателей, у 22 % больных выявлена компенсаторная гиперкоагуляция, у 55 % больных выявлена субкомпенсаторная гиперкоагуляция, у 14 % больных выявлена декомпенсаторная гиперкоагуляция (переход гиперкоагуляции в гипокоагуляцию, различные кровотечения). При осложнённой пневмонии показатели коагуляционного звена системы гемостаза показало высокую тромботическую подготовленность для внутрисосудистого свёртывания крови. Своевременно невыполненная коррекционная терапия у больных детей с гиперкоагуляционным синдромом приводит к дальнейшему ухудшению их общего состояния и переход гиперкоагуляционного состояния в декампенсацию.
Таким образом, при острых бронхолегочных заболеваниях у детей осложненных формах острых бронхолегочных заболеваний имела место реакция гемостаза в виде тромбинемии, угнетения фибринолиза.
Выводы
- Фоновые заболевания имеют важное значение в развитии осложнений у детей с бронхолёгочными заболеваниями. У 76,3 % больных детей, выявлены фоновые заболевания, у 55,3 % больных выявлено от двух и более фоновых заболеваний. По-видимому это и является следствием тяжелых и затяжных течений, осложнений, глубоких изменений в системе гемостаза у больных детей с острой пневмонией и бронхитом.
- Тяжёлое течение острой пневмонии и бронхита у детей младшего возраста характеризуется компенсаторной, субкомпенсаторной или декомпенсаторной гиперкоагуляцией, переходом гиперкоагуляции в гипокоагуляции, различными кровотечениями. Изменения в системе гемостаза характеризовались высокой готовностью к внутрисосудистому свёртыванию крови, повышению количества фибриногена, по АЧТВ гипо — или гиперкоагуляция, тромбинемия, понижение фибринолиза. Эти изменения в системе гемостаза у детей с острой пневмонией указывают на наличие тромбогенной опасности и требует проведения эффективной коррекции и профилактики.
Литература:
- Баркаган З. С., Момот А. Г. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. — М.: Ныодиамсд, 2001. — 296 с.
- Брусенцова Т. С., Смирнов А. К., Полухин Д. Г. Опыт лечения острых гнойных деструктивных пневмоний у детей с учетом нарушений гемостаза // Педиатрия Алтая на рубеже тысячелетии: Матер. науч.-практ. Всерос. конф. с междунар. участием, посв. 45-летию педиатрич. ф-та Алт. гос. мед. ун-та (19–20 мая 2011). — Барнаул, 2011. — С. 38–41.
- Кузник Б. И., Цыбиков Н. Н. Аутоиммунные механизмы регуляции системы гемостаза. Сибир. онкол. ж. 2005; 13 (1): 88–95.
- Самсыгина Г. А. Проблема часто болеющих детей в педиатрии. Педиатрия. 2015; 94 (1): 167–169.
- Учайкин В. Ф. Рецидивирующие респираторные инфекции у детей: применение иммуномодуляторов для лечения и профилактики. Педиатрия. 2009; 87 (1): 127–132.
- Bellanti J. Recurrent respiratory tract infection in pediatric patient. Drugs. 2006; 54 (suppl. 1): 1–4.
