Ключевые слова: системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, индекс активности.
Системная красная волчанка (СКВ) — хроническая прогрессирующая полисистемная болезнь, неизвестной этиологии с различными клиническими и лабораторными проявлениями вариабельностью течения и прогноза (ВОЗ,1993). В основе СКВ лежат иммунологические нарушения, приводящие к чрезмерной продукции аутоантител, часть из которых вызывает цитотоксическое повреждение, другие участвуют в формировании иммунных комплексов и развитии иммунного воспаления. В патогенез СКВ вовлечены генетические, иммунологические, гормональные факторы и условия среды. СКВ относится к социально значимым заболеваниям, при которой повышен риск развития интеркуррентных инфекций, атеросклероза, артериальной гипертонии, сахарного диабета, злокачественных болезней [1,2].
Антифосфолипидный синдром (АФС) — симптомокомплекс, включающий рецидивирующие тромбозы, акушерскую патологию и синтез антифосфолипидных антител [3,4].
Многие научные исследования ученых посвящены диагностики, клиническим проявлениям и лечению системной красной волчанки с антифосфолипидным синдромом, но единичные работы посвящены активности заболевания [5–10]. Если с выявлением активности системной красной волчанки все понятно, существует индексы активности, такие как BILAG, SELENA-SLEDAI, ECLAM и некоторые модификации этих индексов, то с выявлением активности антифосфолипидного синдрома не все так просто. До настоящего время нет стандартизованных индексов для подсчета активности АФС. Целью нашей работы явилось, оценка текущей активности системной красной волчанки с антифосфолипидным синдромом по международному индексу SLEDAI 2К (2000).
Индекс активности SLEDAI 2К, состоит из 24 параметров, 2/3 из которых клинические, оставшиеся лабораторные. При оценке активности по индексу SLEDAI 2K необходимо отмечать признаки, которые присутствовали у пациента в течение 10 предшествующих осмотру дней, независимо от их степени тяжести или улучшения/ухудшения состояния. Активность заболевания оценивают по 9 системам организма. Первые 8 показателя, которые в основном включают поражение нервной системы и сердечно-сосудистой оцениваются по 8 баллов, следующие 6 (мышечно-суставные и почечные) по 4 балла, далее 7 показателей (поражение кожи, слизистых и иммунной системы) по 2 балла и последние 3 показателя (конституциональные и гематологические) по 1 баллу. Максимальный счет индекса составляет 105 баллов [11–14]. Повышение индекса более > 8 баллов означает наличие активного заболевания. Увеличение SLEDAI 2K между 2 визитами на 3 балла и более интерпретируется как умеренное обострение, на 12 баллов и более интерпретируется как тяжелое обострение.
Материалы иметоды:
В нашем исследовании участвовало 40 пациентов. 20 пациентов с системной красной волчанкой с антифосфолипидным синдромом и 20 пациентов системной красной волчанкой без антифосфолипидного синдрома. Диагноз СКВ верифицирован в соответствии с критериями АСR(1997), SLICC (2012), диагноз считали достоверным при наличии 4-х и более критериев и SLICC (2012) — 1 клинический и 1 иммунологический. Диагноз АФС выставлен согласно Саппоровским международным критериям.
Статистическая обработка полученных данных выполнялась с помощью статистической программы SPSS версии 16. Диаграммы были построены с помощью MS Excel 2010. Описательная статистика рассчитывалась по общепринятым методикам [204]. Для сравнения исследуемых показателей между группами использовались критерии Манна-Уитни. Для выявления связей между качественными бинарными и/или номинальными признаками строились таблицы сопряженности и рассчитывался критерий хи-квадрат Пирсона. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.
Результаты иих обсуждение
Среди пациентов 1-ой группы индекс активности SLEDAI 2K 0–5 баллов (низкая активность) не отмечался, умеренная активность от 6 до 10 баллов наблюдалась у 20 % исследуемых, во 2-ой группе низкая активность была выявлена у 20 %, умеренная — у 35 % пациентов. Высокая активность встречалась в обеих группах одинаково (30 % случаев). Очень высокая активность чаще наблюдалась лишь в 1-ой группе пациентов и составила половину всех пациентов, во 2-ой группе таких пациентов было 15 % (рисунок 1).
Рис. 1. Степень активности по индексу SLEDAI 2K у исследуемых пациентов с СКВ
Средняя степень активности по индексу SLEDAI 2K у пациентов первой группы соответствовала 20±8,94 баллам, для 2-ой группы пациентов — 11,7±7,05 баллов.
Среднее значение индекса активности SLEDAI 2K в группе СКВ с АФС составила 20±8,94 балла, что соответствует высокой степени активности заболевания, но статистический значимых различий индекса активности среди пациентов 2-х групп не выявлено, возможно это связано с малыми группами в исследовании. Дальнейшее изучение данного вопроса представляет ценность для практического здравоохранения. Данный индекс может быть рекомендован для оценки активности заболевания у пациентов системной красной волчанкой с вторичным антифосфолипидным синдромом.
Литература:
- Системная красная волчанка. В кн.: Российские клинические рекомендации. Насонов Е. Л.,под ред. Москва: ГЭОТАРМедиа; 2020. С. 113–136.
- Cистемная красная волчанка. В кн.: Клиническая ревматология. Руководство для практикующих врачей. Под ред. В. И. Мазурова. — Санкт-Петербург: «Издательство Фолиант», 2001. — С.208–222.
- Насонов Е. Л. Антифосфолипидный синдром. Москва: Литтерра; 2004. 379 с.
- Антифосфолипидный синдром: современное состояние и задачи на будущее. /Решетняк Т. М. //Научно-практическая ревматология. 2013;51(1):С.11–14.
- Созина А. В., Неустроева Ю. А., Тихомирова Т. А., Лапин С. В. Сочетанная встречаемость аутоантител у больных с диффузными болезнями соединительной ткани // Медицинская иммунология, 2007. Т. 9, № 1. С. 69‑76.
- Выживаемость и прогнастические факторы риска смерти при антифосфолипидном синдроме: результат 8-летнего наблюдения/Т. М. Решетняк. З. С. Алекберова. Г. П. Котельникова и др.// Терапевтический архив. -2003.-Т.75.№ 5. С.46–51.
- Антифосфолипидный синдром/ Мaкаренко Е. В. // Проблемы здоровья и экологии. 2018. № 1.С. 4–11.
- Sciascia S, Cuadrado MJ, Sanna G, Murru V, Roccatello D, Khamashta MA, Bertolaccini ML. Thrombotic risk assessment in systemic lupus erythematosus: validation of the globalantiphospholipid syndrome score in a prospective cohort. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014 Dec;66(12):1915–20. [doi: 10.1002/acr.22388]
- Системная красная волчанка и вторичный антифосфолипидный синдром/ Федорова Е. В., Кирсанова Т. В., Клименченко Н. И.// Акушерство и гинекология.-2013.-№ 11.-С. 92–95.
- Антифосфолипидный синдром. Из кн.: Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Насонова Е. Л.- М.: Изд. «ГЭОТАР — Медиа», 2020.- С.137–143.
- Алекберова З. С., Решетняк Т. М., Кошелева Н. М., и др. Антифосфолипидный синдром при системной красной волчанке: оценка диагностических и классификационных критериев //Клин. Медицина. -1996.- № 6.-С39–42.
- Tektonidou MG, Ioannidis JPA, Boki KA, et al. Prognostic factors and clustering of serious clinical outcomes in antiphospholipid syndome. Q J Med. 2000;93(8):523–30. DOI: http://dx.doi. org/10.1093/qjmed/93.8.523.
- Isenberg D. BILAG, SLEDAI, SIS, ECLAM, WAM, SLAM… Thank you MAM. Lupus 2007; 16:849–851
- Системная красная волчанка. Из кн.: Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Насонова Е. Л.- М.: Изд. «ГЭОТАР — Медиа», 2020.- С.118–120.
