Ожирение как фактор риска повышения артериального давления у подростков



В статье рассмотрены показатели распространенности артериальной гипертонии (АГ) и ожирения у подростков 15–17 лет, выявленной во время проведения профилактических медицинских осмотров школьников г.Алматы. Дана оценка частоты выявления АГ среди подростков в зависимости от уровня индекса массы тела (ИМТ) и различий по полу. Отмечена достоверная взаимосвязь между ожирением, АГ и полом: у мальчиков ожирение в сочетании с АГ встречались в четыре раза чаще, чем у девочек.

Ключевые слова: артериальная гипертония, распространенность, подростки, ожирение, индекс массы тела

Введение. За последние 30 лет распространенность ожирения среди детей и подростков почти утроилась. Текущие оценки показывают, что приблизительно 17 % детей в возрасте от 2 до 19 лет страдают ожирением [5]. Хотя эти статистические данные сами по себе вызывают беспокойство, их последствия имеют особое значение. Дети с ожирением подвержены значительно большему риску сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): у 70 % детей и подростков с ожирением есть как минимум один фактор риска ССЗ, а у 39 % — два или более (таких, как дислипидемия, инсулинорезистентность, гипертрофия левого желудочка) [3,6]. Подростковый возраст знаменует собой начало естественных возрастных изменений свойств артериальной стенки, и у детей с ожирением риск повреждения кровеносных сосудов и сердечно-сосудистых заболеваний выше, чем у их сверстников с нормальным весом [7]. Имеет немаловажное значение и тот факт, что с возрастом эти факторы риска могут сохраняться и накапливаться, что в свою очередь приводит к увеличению заболеваемости и смертности от ССЗ у взрослых [8,9].

Одним из факторов риска развития ССЗ является артериальная гипертония. По данным большинства источников распространенность АГ у школьников составляет около 5 %. Однако, в некоторых исследованиях прослеживается увеличение этих показателей с 8 до 24 % [1,4]. Особый интерес представляет динамика показателей заболеваемости АГ у подростков в крупных городах, таких как Алматы. По данным Республиканского Центра Развития Здравоохранения (РЦРЗ), в г.Алматы отмечается рост заболеваемости АГ у лиц 15–17 лет с 54,8 на 100 тысяч в 2013 году до 85,8 на 100 тысяч подростков в 2018 году [2]. С одной стороны, возможно это связано с улучшением методов диагностики и разработкой рекомендаций по выявлению АГ у детей. С другой стороны, увеличение подростков с факторами риска, в частности с ожирением, приводит к появлению все большего числа молодых людей с АГ.

Цель исследования: оценка распространенности артериальной гипертонии и влияния избыточной массы тела и ожирения на повышение артериального давления у подростков г.Алматы.

Материалы иметоды: исследование проводилось сплошным методом, во время проведения профилактических медицинских осмотров школьников в шести общеобразовательных школах г.Алматы. В исследование включались только лица, соответствующие критериям включения: в возрасте от 15 до 17 полных лет, проживающие в г.Алматы, подписавшие информированное согласие. К критериям исключения, помимо возрастных рамок, отнесены невозможность выполнения измерения АД на плечевой артерии и наличие заболеваний или состояний, способных негативно повлиять на результаты исследования. Репрезентативный размер выборки был определен методом эпидемиологического анализа для генеральной совокупности в 51,1 тысячи (количество подростков г.Алматы по состоянию на 1 января 2019г), с 95 % доверительной вероятностью и доверительным интервалом (±5 %). Согласно расчету, объем выборки составил 381 человек. Нами обследовано 404 человека. Средний возраст участников исследования составил 15,52±0,64 лет. Большинство респондентов были в возрастной группе 15 лет (54,2 %) (таблица 1).

Таблица 1

Распределение подростков по возрасту иполу

Возраст (лет)	Пол респондента
	Мужской		Женский		Всего
	n	% к «Итого»	n	% к «Итого»	n	% к «Итого»
15	112	54,6	107	53,8	219	54,2
16	77	37,6	81	40,7	158	39,1
17	16	7,8	11	5,5	27	6,7
Итого	205	100,0	199	100,0	404	100,0

Распределение по полу: юношей — 50,7 % (n=205), девушек 49,3 % (n=199). Средний возраст юношей 15,53±0,64 лет, средний возраст девушек 15,51±0,60 лет. По количественному и возрастному составу обе группы были сопоставимы (р>0,05).

Всем участникам по общепринятой методике производилось измерение основных антропометрических показателей. Расчет ИМТ для подростков 15–17 лет проводился онлайн с использованием антропометрического калькулятора Anthro, разработанного ВОЗ для подсчета подобных данных у детей разного возраста и пола.

Каждому из участников проводилось трехкратное измерение артериального давления на плечевой артерии, с интервалом в 1–2 минуты, в положении сидя. Для уменьшения вероятности влияния внешних факторов и «гипертензии белого халата», в исследовании учитывались второе и третье измерения. Среднее из двух последних осциллометрических измерений, было использовано для классификации степени повышения АД в соответствии с критериями European Society of Hypertension (ESH), от 2016г.: артериальная гипертония определялась как систолическое артериальное давление (САД)/диастолическое артериальное давление (ДАД) ≥95 перцентиля для подростков 15 лет или САД ≥ 140 мм рт.ст. и/или ДАД≥90 мм рт.ст. для лиц 16–17 лет. Высокое нормальное АД соответствовало САД/ДАД ≥90 и <95перцентиля или САД ≥130≤139 мм рт.ст. и /или ДАД ≥85≤89 мм рт.ст. [10].

Накопление, корректировка, систематизация накопленного материала и визуализация результатов проводилась в электронных таблицах Excel. Нормальное распределение и однородность групп были проанализированы по полу, возрасту, ИМТ, показателям САД и ДАД по методу Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Статистическая обработка данных выполнена с помощью программы STATISTICA 10.0. При проверке гипотезы о равенстве средних в двух независимых выборках использовали t критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при значении р<0,05. Логистическая регрессия была использована для получения относительного риска (OR) как меры взаимосвязи между переменными и результатом. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05 при 95 % доверительном интервале.

Результаты иобсуждение: из 404 обследованных школьников (15–17 лет) повышение АД выше нормы выявлено у 89 человек (22,1 %), в том числе артериальная гипертония была выявлена у 7,9 % респондентов (n=32, средний возраст 15,21±0,08, медиана — 15). Высокое нормальное АД выявлено у 14,2 % респондентов (n=57, средний возраст 15,53±0,65, медиана — 15) (таблица 2, рис.1)

Таблица 2

Распределение всех участников исследования по уровню АД

Степень повышения АД	Количество респондентов n=404 (%)	ср САД (М±SD)	ср ДАД (М±SD)
Нормальное АД	315 (77,9 %)	113,8±8,7	69,3±6,8
Высокое нормальное	57 (14,2 %)	129,1±5,7	76,6±7,4
Артериальная гипертензия, в том числе:	32 (7,9 %)	140,4±12,2	83,4±11,1
1 степень	25 (6,2 %)	138,8±10,3	78,2±10,5
2 степень	7 (1,7 %)	155,8±5,9	92,7±9,8

Рис. 1. Распространенность повышенного АД по результатам обследования

По уровню АД среди лиц с выявленной артериальной гипертонией наиболее часто отмечалось повышение АД, соответствующее 1 степени — в 78,2 % случаев (n=25). При сравнении респондентов по полу выявлены незначительные отличия: в группе с повышенным АД в целом мальчиков было в 1,4 раза больше, чем девочек (р <0,05). Та же тенденция отмечается в первой подгруппе с высоким нормальным АД: мальчиков в 1,28 раза больше, чем девочек. Связь с полом во второй группе (АГ 1 степени) не имеет значимого различия (р>0,05). В то же время третья подгруппа (АГ 2 степени) целиком представлена только мальчиками (р<0,05) (рис.2)

Рис. 2. Распределение по полу в зависимости от степени повышения АД

Известно, что мужской пол является одним из факторов риска развития АГ. Тем не менее, в исследовании зависимости АГ и высокого нормального АД от пола респондентов анализ не показал наличие статистически достоверной связи между мужским полом подростков, проживающих в г.Алматы, и артериальной гипертонией (критерий Хи-квадрат 1,922 при уровне значимости р=0,166). Сила связи между фактором (мужской пол) и исходом (повышение АД) оценена как слабая (коэффициент сопряженности Пирсона 0,069). Полученные данные согласуются с данными ряда авторов, получивших подобные результаты [11,12]. Однако, при сравнении средних показателей систолического АД у мальчиков и девочек выявлена достоверная разница (t-критерий Стьюдента -2,924, р=0,006), что вызвано в первую очередь преобладанием изолированной систолической АГ (ИСАГ) среди подростков. Среди 57 респондентов с высоким нормальным артериальным давлением ИСАГ отмечена в 64,9 % случаев, из них мальчики составляли 70,3 %. Аналогичная ситуация прослеживалась и у лиц с повышением АД, соответствующего артериальной гипертензии 1 степени. Из 25 респондентов из данной подгруппы изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) выявлена в половине случаев 52 % (n=13), при этом юношей с ИСАГ было в два раза больше, чем девушек. В группе респондентов с АГ 2 степени (n=7) напротив, ИСАГ отмечена только у одного подростка, но все в группе были мальчики.

Взаимосвязь повышенного артериального давления с избыточной массой тела у подростков представляет определенный интерес с позиции возникновения и прогрессирования АГ в дальнейшем. Антропометрические показатели (рост, вес) и индекс массы тела (ИМТ) были рассчитаны у 404 респондентов. Отличия средних значений ИМТ были сопоставимы по возрасту и полу (таблица 3).

Таблица 3

Показатели ИМТ уподростков 15–17 лет

Возрастная группа	Пол респондента				р
	Мужской		Женский
	n	ИМТ (М±SD)	n	ИМТ (М±SD)
15 лет	112	21,2±3,8	107	20,5±2,9	>0,05
16 лет	77	21,4±3,6	81	20,5±3,1	>0,05
17 лет	16	20,2±2,3	11	21,2±4,2	>0,05
Итого	205	21,2±3,7	199	20,6±3,1	>0,05

Расчет производился с учетом центильных показателей для возраста, роста и пола. За ожирение принимались значения выше ИМТ на 2 среднеквадратичных отклонения и более (более 95 перцентиля таблицы распределения ИМТ). Всего из 404 обследованных подростков 15–17 лет избыточный вес и ожирение выявлены у 16,6 % респондентов (n=67). Из них во всей выборке у мальчиков избыточный вес и ожирение встречались чаще, чем у девочек: у каждого пятого мальчика (20 %; n=41). Среди лиц с уже выявленным повышением ИМТ (n=67) частота ожирения среди мальчиков была в 2,6 раза больше, чем среди девочек (n=26 против n=10). Отдельно следует сказать, что тяжелое ожирение 3 степени также было зарегистрировано в основном у мальчиков (n=12 против n=5) (рис.3)

Рис. 3. Частота различной степени ожирения среди подростков 15–17 лет

При анализе частоты избыточного веса и ожирения в подгруппе подростков с высоким нормальным АД избыточный вес и ожирение встречались у 26,3 % (n=15), то есть у каждого четвертого. При этом ожирение выявлено у 6 подростков (10,5 %). При оценке по половому признаку в группе высокого нормального давления преобладали мальчики — 73,3 %.

Значительно чаще избыточный вес или ожирение встречались в группе подростков с АГ у 43,7 % (n=14), то есть практически у каждого второго подростка. Как и в первой подгруппе, среди лиц с ожирением преобладали мальчики: их было в четыре раза больше, чем девочек (78,5 % против 21,5 %).

При анализе зависимости артериального давления от индекса массы тела отмечается нарастание доли лиц с избыточной массой тела и ожирением в группе подростков с артериальной гипертензией. В группе респондентов с АГ 2 степени ожирение отмечалось в 43 % случаев (рис.4)

Рис. 4. Соотношение уровня АД и ИМТ у подростков

Избыточная масса тела и особенно ожирение являются одними из ведущих факторов развития артериальной гипертензии у подростков. Анализ зависимости АГ от степени увеличения ИМТ показал наличие статистически достоверной связи между избыточной массой тела у подростков 15–17 лет, проживающих в г.Алматы, и повышением артериального давления (критерий Хи-квадрат = 21,123 при р < 0,001; коэффициент сопряженности Пирсона 0,223; нормированное значение коэффициента Пирсона (C') — 0,315). При оценке более жестких критериев (влияние ожирения, как фактора риска, на АГ) уровень значимости зависимости сохраняется (критерий Хи-квадрат = 6,472 при р = 0,011; коэффициент сопряженности Пирсона 0,126; нормированное значение коэффициента Пирсона (C') — 0,178). Расчет относительного риска при 95 % доверительном интервале показал, что риск развития АГ у подростков с ожирением в 2,4 раза выше, чем у подростков без ожирения (ОР=2,460; 95 %ДИ 1,225–4,942), ЧБНЛ=10,6.

Заключение: избыточная масса тела и особенно ожирение являются одними из ведущих факторов развития артериальной гипертонии у подростков. Анализ зависимости АГ от степени увеличения ИМТ показал наличие статистически достоверной связи между избыточной массой тела у подростков 15–17 лет, проживающих в г.Алматы, и повышением артериального давления. Особенное внимание привлекает тот факт, что среди школьников старших классов г.Алматы АГ встречается довольно часто: в 7,9 % случаев, высокое нормальное давление — в 14,2 %, при этом большинство лиц с повышенным артериальным давлением составляют мальчики. Частота ожирения у мальчиков в группе АГ значительно (в четыре раза) превышает таковую среди девочек. Проведение профилактических осмотров с регистрацией показателей АД и ИМТ позволит своевременно выявлять подростков с высоким нормальным давлением и артериальной гипертонией, сфокусировать большее внимание на группе подростков мужского пола, а также эффективно проводить профилактику такого фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, как ожирение.

Литература:

1. Маскова Г. С., Черная Н. Л., Нечаева Т. Н. и др. Особенности клинико-функционального и метаболического статуса у детей и подростков с ожирением в возрастном аспекте // Профилактическая и клиническая медицина. ― 2014. ― № 4 (53). С. 92–96
2. Ogden CL, Carroll MD, Fryar CD, Flegal KM. Prevalence of obesity among adults and youth: United States, 2011–2014. NCHS (2015) (219):1–8
3. Freedman DS, Mei Z, et al. Cardiovascular risk factors and excess adiposity among overweight children and adolescents: the Bogalusa Heart Study. J Pediatr (2007) 150:12–7.e2.10.1016/j.jpeds.2006.08.042
4. Lisa M Walter. Obesity and Central Blood Pressure in Children and Adolescents, American Journal of Hypertension (2018) Volume 31, Issue 12, Pages 1266–1267
5. Brady TM, Appel LJ, Holmes KW, Fivush B, Miller ER, III. Association between adiposity and left ventricular mass in children with hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich) (2016) 18:625–33.10.1111/jch.12717
6. Morrison JA, Friedman LA, Gray-McGuire C. Metabolic syndrome in childhood predicts adult cardiovascular disease 25 years later: the Princeton Lipid Research Clinics Follow-up Study. Pediatrics (2007) 120:340–5.10.1542/peds.2006–1699
7. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте. Российские рекомендации // Российский кардиологический журнал. — 2012. — № 6 (98), прил. 1
8. Абдуллаев Д. Б., Ганиев А. Г. и др. Оценка распространенности факторов риска сердечнососудистых заболеваний у подростков с артериальной гипертензией // Инфекция, иммунитет и фармакология /Научно-практический журнал. — Тошкент — 2017. — № 3. Стр.11–15
9. Статистический сборник «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2018году»//Мединформ.-Астана. — 2019. — С.74–76
10. 2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK et al. // J. Hypertens. (2016) Oct;34(10):1887–920
11. Pichler G, Martinez F, Vicente A, Solaz E, et al. Influence of obesity in central blood pressure. J Hypertens. (2015) 33:308–313
12. Brion MA, Ness AR, Davey Smith G, Leary SD. Association between body composition and blood pressure in a contemporary cohort of 9-year-old children. J Hum Hypertens. (2007) 21:283–290.