Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и (или) билирубина и характеризующееся образованием конкрементов в желчном пузыре и (или) в желчных протоках. В статье приводится анализ литературных данных по острым холециститам и желчнокаменной болезни.
Ключевые слова : ж елчнокаменная болезнь, заболевание гепатобилиарной системы, факторы риска, острый холецистит.
По данным различных источников, частота встречаемости прободения желчного пузыря варьирует в пределах 1 % — 20 % от общего количества больных с острым холециститом [2, 5]. За последние десятилетия широкое внедрение мини инвазивных технологий позволило значительно улучшить результаты лечения общей популяции больных с острым воспалением желчного пузыря [3, 4]. Общая летальность при этой патологии по-прежнему остается достаточно высокой, варьируя в пределах 12 % — 20 %, достигая, по данным некоторых авторов, 40 % — 70 % [1, 2].
Приблизительно в 5–10 % случаев патологические состояния желчного пузыря регистрируются у больных терапевтических стационаров [3]. К факторам риска желчнокаменной заболевания относят — наследственность, пол, возраст — чаще болеют женщины старше 35лет; климакс, заболевания билиарной системы, приводящие к нарушению оттока желчи, сопутствующие заболевания: сахарный диабет, болезнь Крона, резекция тонкой кишки, лекарственные препараты (клофибрат, эстрогены, оральные контрацептивы, никотиновая кислота), гиперлипидемия IV типа, несбалансированная диета — пища с высоким содержанием холестерина: гемолитические анемии: хронические заболевания печени с вовлечением в воспалительный процесс желчных путей (хронический холестатический холецистит, первичный и вторичный билиарные циррозы печени) [3,5,6].
Этиопатогенез. Этиологические факторы ЖКБ, при которых нарушается соотношение: –фосфолипиды/ желчные кислоты/ холестерин (для холестериновых камней); –прямой билирубин/ непрямой билирубин (для билирубиновых камней): повышенное экзогенное поступление холестерина (особенности питания, злоупотребление пищей богатой холестерином); хронические заболевания печени (цирроз, гепатит, жировой гепатоз, алкогольная болезнь печени), сопровождающиеся дефицитом синтетической функции (недостаток желчных кислот, фосфолипидов, глюкуроновой кислоты); хронические заболевания органов гепатодуоденальной зоны и тонкой кишки (хронический панкреатит, дисбактериоз) сопровождающиеся синдромом мальабсорбции, что приводит к нарушению всасывания желчных кислот в тонком кишечнике и развитию дефицита желчных кислот; гемолитические желтухи любого генеза, генетические аномалии (избыток непрямого билирубина) [6].
Cуществует 4 фактора риска желчнокаменной болезни (возраст старше 40 лет, курение, ожирение и женщины с 2-мя и более беременностями в анамнезе). Но из этих данных нельзя установить, имеет ли человек все эти четыре фактора риска, каждый фактор влияет на развите желчнокаменной болезни.
Этиологические факторы ЖКБ, при которых нарушаются процессы желчеотделения, концентрации желчи и возникают благоприятные условия для камнеобразования: заболевания гепатобилиарной системы, при которых наблюдается холестаз (врождённые и приобретённые аномалии желчного пузыря и желчевыводящих протоков, дуодено-билиарные и дуодено-панкреатические рефлюксы, дуоденостаз, инфекционные и паразитарные поражения гепатобилиарной системы); хронический воспалительный процесс в полости желчного пузыря (в первую очередь хронический бескаменный холецистит, так как опущенный эпителий, агрегаты бактерий выступают в роли «первичного ядра», для камнеобразования); гиперкальциемия; физиологический или патологический гормональный дисбаланс (беременность, климакс, приём гормональных контрацептивов) [5].
Острый калькулезный холецистит характеризуется острым воспалением желчного пузыря при отсутствии камней, обычно возникающим у пожилых и критически больных пациентов с атеросклерозом, недавней хирургической операцией, или гемодинамической нестабильностью [6,7]. Пациенты могут иметь только необъяснимую лихорадку, лейкоцитоз и гиперамилаземию без чувствительности правого верхнего квадранта. При отсутствии лечения происходит быстрое прогрессирование гангрены и перфорации. Хирургическая холецистэктомия и холецистостомия обеспечивают лучшее лечение, хотя недавние исследования указывают на успех при чрескожной или эндоскопической холецистостомии. Холестероз и аденомиоматоз желчного пузыря, как правило бессимптомны и обнаруживаются во время холецистэктомии [1,7]. Доброкачественные образования желчного пузыря (ДПОЖП) представляют собой собирательную группу гиперпластических процессов, включающую в себя целый ряд различных заболеваний желчного пузыря, протекающих с идентичными клиническими признаками, единым диагностическим критерием которых является наличие экзофитных структур с внутрипузырным ростом. Холестериноз характеризуется гиперплазией ворсин слизистой оболочки с накоплением сложных эфиров холестерина в эпителиальных макрофагах. Клинически молчаливо, состояние редко связано с желчевыводящими симптомами и не может быть достоверно обнаружено с помощью УЗИ. Аденомиоматоз гиперпластическое поражение желчного пузыря, характеризующееся чрезмерной пролиферацией поверхностного эпителия с инвагинациями в утолщенную собственно мышечную оболочку. Ультрасонография может выявить утолщенную стенку желчного пузыря с интрамуральными дивертикулами. Аденомиоматоз может предвещать более высокий риск злокачественности желчного пузыря. Большинство случаев холестериноза и аденомиоматоза, выявленных при визуализации, не требуют специального лечения [2,4].
Литература:
- Алексеев А. М. Обоснование тактики лечения больных острым холециститом с приоритетным использованием малоинвазивных технологий: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.17 / А. М. Алексеев. — Кемерово, 2012. — 22 с.
- Алиев, Ю. Г. Факторы риска перехода на лапаротомию при лапароскопической холецистэктомии / Ю. Г. Алиев // Хирургия. Журнал им. Пирогова. — 2013. -№ 7. — С. 71–74.
- Аскерханов Р. Г. Редкие осложнения желчнокаменной болезни и их хирургическое лечение: автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.00.27 / Р. Г. Аскерханов. — Москва, 2008. — 26 с.
- Никольский, В. И. Холецистит / В. И. Никольский, А. В. Баулин, — Пенза: ИИЦ ПГУ, 2009–243с.
- Петросян, Э. А. Желчный перитонит, как проблема современной гастриэнтерологии / Э. А. Петросян, О. А. Алуханян, В. Е. Рыкунова // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2015. — № 3–4. — С.40–45.
- Петросян, Э. А. Экстра- и интракорпоральная гемокоррекция синдрома эндогенной интоксикации при желчном перитоните / Вестник российской военно-медицинской академии. — 2011. — № 1 (33). — С. 284–285.
- Update on the diagnosis and treatment of mirizzi syndrome in laparoscopicera: our experience in 7 years / J. B. Lledo [et al.] // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. — 2014. — № 24(6). P. 495–501.
