Ключевые слова: гингивит, пародонтит, антисептики, лечение гингивита и пародонтита.
Введение: Заболевания пародонта — одна из актуальных проблем стоматологии, приводящая к значительным нарушениям зубочелюстной системы, развитию гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и в большинстве случаев — к инфекционной сенсибилизации, хронической интоксикации и изменению иммунного статуса организма. По данным ВОЗ, каждый взрослый человек старше 30 лет страдает заболеваниями пародонта в той или иной степени. Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта, их полиэтиологичность, склонность к прогрессированию, значительные трудности в достижении стойкой ремиссии, а также резкое увеличение числа лиц молодого возраста с тяжелыми деструктивными и атрофическими изменениями пародонта, низкий уровень доступности оказания пародонтологической помощи населению, отсутствие национальных программ профилактики в области стоматологии, влияние на общее состояние организма и снижение качества жизни человека позволяют рассматривать заболевания пародонта как специальный раздел стоматологии, а проблему делают не только общемедицинской, но и социальной. Механизмом начала и развития заболеваний пародонта является дисбиоз комменсальной микрофлоры полости рта (отложение зубного налета), которая взаимодействует с механизмами иммунной защиты хозяина, что приводит к воспалению и развитию заболевания. Ведущими пародонтопатогенными микроорганизмами в основном являются грамотрицательные анаэробные бактерии, такие как Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus и др. Определение чувствительности микроорганизмов к химиопрепаратам становится все более значимым, так как все чаще у бактерий обнаруживается антибиотикорезистентность. Избежать этого можно путем использования антисептических препаратов, которые обладают широким антибактериальным спектром и не индуцируют резистентность микробов. Все вышеперечисленное и определило направление нашего исследования по сравнению результатов лечения гингивита и пародонтита путём применения таких антисептических средств как «Мирамистин 0,001 %» и «Фурациллин 0,02 %».
Цель исследования: оценить эффективности лечения хронического генерализованного катарального гингивита (ХГКГ) и хронического генерализованного пародонтита легкой степени (ХГП) с использованием препаратов «Мирамистин 0,001 %» и «Фурациллин 0,02 %»
Материалы и методы: Исследования проводились на базе стоматологической поликлиники СОГМА. Было проведено обследование и лечение 36 пациентов (18 мужчин и 18 женщин) в возрасте от 25–44 лет с диагнозами ХГКГ и ХГПЛС. Все пациенты были разделены на группы: 1 группа — 12 человек — для лечения применяли раствор «Мирамистин 0,001 %», 2 группа — 12 человек — для лечения применяли раствор «Фурациллин 0,02 %»; 3 — группа контроля — 12 человек, которым проводили только профессиональную гигиену полости рта. При оценке результатов учитывали индекс РМА, OHI-S, PI и SBI. Продолжительность лечения составляла 10 дней. В 1-ой и 2-ой группах была проведена антисептическая обработка методом двукратного промывания пародонтальных карманов из шприца с тупой иглой раствором антисептического препарата у больных ХГП, двукратной обработки ватным шариком, смоченным раствором, десневой борозды у больных ХГКГ. Общая экспозиция препарата составляла 3 минуты. Пациентам рекомендовалось ежедневное, в течение 10 дней, трехкратное полоскание ротовой полости раствором антисептика в течение 2–3 мин после гигиенических процедур чистки зубов. На 3-й, 5-й, и 10-й день после начала лечения повторно определялись гигиенические индексы и проводилась антисептическая обработка.
Результаты исследования: Эффективность профессиональных гигиенических мероприятий при ХГКГ и ХГПЛС в группе контроля:
|
OHI-S |
РМА(%) |
SBI |
PI |
||
|
До лечения |
ХГКГ / ХГП |
1,68±0,23 2,66±0,63 |
16,5±3,1 47,1±8,15 |
1,32±0,23 3,45±0,63 |
1,23±0,21 3,11±1,21 |
|
3-й день |
0,57±0,13 0,83±0,45 |
11,1±0,21 36,4±4,21 |
1,13±0,25 3,24±0,69 |
1,13±0,34 3,08±1,9 |
|
|
5-й день |
0,28±0,23 0,49±0,19 |
9,45±1,24 29,76±5,61 |
1,06±0,85 3,08±0,36 |
1,05±0,17 2,97±1,03 |
|
|
10-й день |
0,21±0,15 0,22±0,21 |
6,21±2,32 18,6±3,83 |
0,8±0,07 2,89±0,51 |
0,92±0,31 2,81±1,83 |
У пациентов контрольной группы с хроническим генерализованным катаральным гингивитом после проведения профессиональных гигиенических мероприятий на 3-й день уменьшились жалобы на дискомфорт, но у 7 больных при осмотре отмечалась гиперемия и отечность десневых сосочков, кровоточивость при зондировании, а также при чистке зубов. На 10-й день только у 2 больных сохранялись вышеизложенные жалобы, но выраженные в меньшей степени, при этом кровоточивость при зондировании сохранялась. У пациентов с диагнозом ХГП на 3-й день сохранялись жалобы на дискомфорт, кровоточивость десны при чистке зубов. При осмотре отмечалась гиперемия и отечность десны, кровоточивость при зондировании. На 10-й день 4 пациента по-прежнему предъявляли жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, а у 6 пациентов сохранялась отечность и гиперемия десневых сосочков, но выраженная в меньшей степени, кровоточивость десен при зондировании присутствует.
Эффективность местного применения антисептического препарата «Мирамистин 0,001 %» при ХГКГ и ХГП:
|
OHI-S |
PMA (%) |
SBI |
PI |
||
|
До лечения |
ХГКГ/ ХГП |
2,07±0,5 2,51±0,72 |
24,5±2,3 61,2±4,74 |
1,29±0,44 3,32±1,31 |
1,38±0,12 3,43±1,3 |
|
3-й день |
0,45±0,13 0,7±0,02 |
17,18±2,1 47,1±5,8 |
1,08±0,7 2,81±1,05 |
1,31±0,28 3,1±0,7 |
|
|
5-й день |
0,22±0,05 0,27±0,05 |
11,45±1,3 29,8±2,2 |
0,91±0,8 2,3±0,8 |
0,9±0,14 2,3±0,17 |
|
|
10-й день |
0,11±0,06 0,13±0,02 |
7,81±1,61 17,21±1,57 |
0,21±0,14 1,59±0,42 |
0,11±0,06 1,73±0,13 |
На 3-й день у 3 больных 1-й группы с ХГКГ при осмотре отмечалась слабая гиперемия и отечность десневых сосочков, сохранялась небольшая кровоточивость десны при чистке зубов, кровоточивость при зондировании отмечалась только у 4 больных. На 10-й день жалобы на дискомфорт, гиперемия и отечность десневых сосочков, кровоточивость десны при чистке зубов и при зондировании отсутствовали. После проведенного лечения десневой край плотно прилегал к шейкам зубов. У 5 пациентов с диагнозом ХГП на 3-й день сохранялись жалобы на дискомфорт, кровоточивость десны при чистке зубов. На 10-й день жалобы на дискомфорт, кровоточивость десны при чистке зубов отсутствовали. При клиническом обследовании гиперемию и отечность десневых сосочков, кровоточивость при зондировании не наблюдали.
Эффективность местного применения антисептического раствора и «Фурациллин 0,02 %»при ХГКГ и ХГП:
|
OHI-S |
PMA (%) |
SBI |
PI |
||
|
До лечения |
ХГКГ/ ХГП |
1.81±0.35 2.59±0.39 |
18.41±1.9 57.64±3.53 |
1.22±0.23 3.14±1.17 |
1.26±0.21 3.27±1.48 |
|
3-й день |
0.66±0.23 0.84±0.31 |
13.32±2.3 47.23±3.13 |
1.14±0.50 3.02±1.31 |
1.11±0.33 3.17±2.3 |
|
|
5-й день |
0.42±0.20 0.52±0.19 |
9.86±1.91 30.36±4.53 |
0.9±0.17 2.82±0.64 |
0.96±0.19 2.39±1.76 |
|
|
10-й день |
0.35±0.21 0.33±0.17 |
7.81±1.93 18.6±3.52 |
0.79±0.13 2.63±0.72 |
0.84±0.23 2.36±1.17 |
Положительную динамику отмечали несколько позже, чем в 1-ой группе. Полное отсутствие гиперемии и отечности десневых сосочков, кровоточивости десны при чистке зубов, кровоточивости при зондировании отмечалось только у пациентов с катаральным гингивитом и с пародонтитом наблюдали лишь 10 дню терапии. То есть при применении «Фурациллин 0,02 %» численные показатели бактериальной обсемененности снижаются, но полного уничтожения микроорганизмов не происходит.
Выводы: Применение препарата «Мирамистин 0,001 %» при лечении хронических форм гингивита и пародонтита приводит к уничтожению пародонтопатогенной микрофлоры, нормализация стандартных клинических индексов PMA, SBI и PI, исчезновение признаков воспаления происходит уже к 5–7-му дню терапии. Таким образом «Мирамистин 0,001 %» зарекомендовал себя как высокоэффективное антисептическое средство, которое оказывает выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.), грамотрицательных (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp. и др.), аэробных и анаэробных бактерий, определяемых в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам.
Литература:
- Орехова Л. Ю. // Лечение заболеваний пародонта // Заболевания пародонта. 2004. С. 227–239.
- Гончарик, А.В Заболевания пародонта/ П. В. Гончарик, А. В. Кравченко, Г. Д. Панасюк, А.. — Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2018. — 37 с
- Гигиенический уход при воспаленном пародонте: Учебн.пособие / С. Б. Улитовский. — М.: МЕДпрессинформ, 2008. –288 с.
