Пиелонефрит у женщин является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. Более высокая заболеваемость пиелонефритом у девочек и женщин обусловлена анатомо-физиологическими особенностями женского организма. Большая распространенность хронического пиелонефрита, его обострения, осложнения у женщин детородного возраста сказываются на показатели их общей заболеваемости, продолжительности жизни и репродуктивной функции. Мочевой осадок у женщин при пиелонефрите характеризуется полиморфной картиной. Отмечается повышение уровня кретинина в крови.
Ключевые слова: хронический пиелонефрит, чашечно-лоханочная система, поражение почек, креатинин.
Актуальность проблемы. Хронический пиелонефрит — хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.Поражение почек при ХП часто бывает двусторонним. Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет 15–20 случаев в год на 100 000 населения, распространённость среди госпитализированных больных — 73 случая на 100 000 пациентов. ХП чаще регистрируется у женщин
Пиелонефрит занимает второе место по частоте после острых респираторных заболеваний, первое место в структуре патологии почек и все еще имеет тенденцию к росту. В США от пиелонефрита в 1980 году умерло 2732 человек, в Великобритании умерло 1126, в Германии (ФРГ) 1786 человек.
Широкая распространенность инфекции мочевых путей определяет их высокую не только медицинскую, но и социальную значимость. Например, в США инфекции мочевых путей более, чем в 7 млн случаев в год являются причиной обращения за медицинской помощью. В этой же стране на долю пиелонефрита приходится 100000 госпитализаций ежегодно.
Хронический пиелонефрит остается актуальной проблемой как в нефрологии, так и в общей патологии (Калугина И. А., Клушанцева М. С. 1993). Связано это, прежде всего, с тем, что данное заболевание чаще встречается среди женщин трудоспособного возраста.
В наших исследованиях возраст пациенток варьировал от 17 до 68 лет и в среднем составила 34,9±3,4 лет. Продолжительность заболевания составила от 5–6 месяцев до 25 лет (в среднем 5,6±2,2 года).
Пиелонефрит у женщин является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. Более высокая заболеваемость пиелонефритом у девочек и женщин обусловлена анатомо-физиологическими особенностями женского организма. Большая распространенность хронического пиелонефрита, его обострения, осложнения у женщин детородного возраста сказываются на показатели их общей заболеваемости, продолжительности жизни и репродуктивной функции. Все это определяет огромную социальную значимость проблемы хронического пиелонефрита у женщин.
Целью настоящей работы явилось изучение особенностей развития, клинического течения и оценить прогностическое значение симптомов хронического пиелонефрита у женщин.
Материалы и методы исследования.
Все больные с ХП были разделены по возрасту. Пациенты в возрасте до 20 лет составили 12 % (4 больных), с 21 до 30 лет — 34 % (12 больных), с 31 до 40 лет — 12 % (4 больных), от 41 до 50 лет — 24,0 % (8 больных), свыше 50 лет — 18,0 % (6 больных).
Значит, как показывают наши исследования, хронический пиелонефрит наиболее часто диагностируется у женщин в возрасте от 21 до 30 лет, что на наш взгляд связано с наличием большого числа причин этого заболевания в этом возрасте.
План исследования больных включало выяснение жалоб, сбор данных анамнеза жизни, заболевания, обследование больных, исследование крови, мочи, функциональное и инструментальное исследование почек. При выяснении жалоб учитывались такие симптомы, как повышение (до 40 °С) температуры тела, озноб, общее недомогание, жажда.
В качестве симптомов пиелонефрита были приняты односторонние или двусторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при пальпации, положительный симптом Пастернацкого, напряжение на стороне поражённой почки — напряжение передней брюшной стенки, олигурия (за счёт значительных потерь жидкости через лёгкие и кожу, а также повышенного катаболизма), частые позывы к мочеиспусканию. Головная боль, тошнота, рвота явились показателями быстро нарастающей интоксикации, артериальная гипертензия — частый симптом хронического пиелонефрита, особенно двустороннего.
Изучена частота клинических форм ХП, показана, что рецидивирующая форма диагностируется у 56,0 %, анемическая — у 15,0 %, гипертоническая — у 15,0 % и септическая — у 9,0 % больных. Рецидивирующая и анемическая форма регистрируется во всех возрастных контингентах, гипертоническая форма — чаще у пациенток в возрасте 40–50 лет, септическая форма — свыше 50 лет.
Выявлено, что при ХП у 47,0 % больных отмечается повышение уровня кретинина в крови (в среднем 166,0±10,5 мкмоль/л). Повышение кретинина высокой и средней степени наблюдается при септической и гипертонической, а умеренная степень повышения — рецидивирующей форме заболевания. При УЗИ у 58,8 % больных обнаруживается увеличение размеров почек, у 32,3 % — признаки «сморщивания почек» и деформации чашечно-лоханочной системы. Сморщивание почек наиболее часто выявляются при гипертонической и анемической форме патологии.
Мочевой осадок у женщин при пиелонефрите характеризуется полиморфной картиной. Лейкоцитурия, пиурия и бактерурия больше всего характерно для септической и рецидивирующей, единичные цилиндры и измененные эритроциты, соли оксалатовой и фосфорной кислоты в моче — анемической и гипертонической форме заболевания. Плохие жилищно-бытовые условия — отсутствие природного газа, неудовлетворительное состояние и месторасположение туалета и бани (76,0 %), не знание приемов личной гигиены, туалета (71,0 %) являются факторами, способствующими развитию и утяжелению ХП.
Показано, что хронический эндометрит, перенесенные те или иные операции на матке и ее придатках: продувание маточных труб, удаление кистомы яичника и ампутация матки являются факторами заболевания ХП. Из заболеваний мочевыводящих путей пиелонефриту у женщин чаще способствует хронический цистит (70,6 %). Акушерско-гинекологические факторы — прерывание беременности выкидышами, абортами, антенатальная гибель плода, играют важную роль в развитии ХП у женщин.
Выводы
- По возрасту рецидивирующая и анемическая форма регистрируется во всех возрастных контингентах и чаше развивается в начальных этапах заболевания, гипертоническая форма — чаще у пациенток в возрасте 41–50 лет, септическая форма — свыше 51 лет; гипертоническая и септическая формы развиваются при длительности заболевания более 5 лет.
- Мочевой осадок у женщин при пиелонефрите характеризуется полиморфной картиной. Протеинурия наиболее характерна анемической, гипертонической и септической форме заболевания. Лейкоцитурия, пиурия и бактерурия больше всего характерно при септической и рецидивирующей, единичные цилиндры и измененные эритроциты, соли оксалатовой и фосфорной кислоты в моче — анемической и гипертонической форме заболевания
- При ХП у 47,0 % больных отмечается повышение уровня кретинина в крови (в среднем 166,0±10,5 мкмоль/л). Повышение кретинина высокой и средней степени наблюдается при септической и гипертонической, а умеренная степень повышения — рецидивирующей форме заболевания.
- Плохие жилищно-бытовые условия, неправильная гигиена половых органов и отягощенный акушерско-гинекологический анамнез являются факторами, способствующими развитию и утяжелению ХП.
Литература:
- Аляев Ю. Г., Григорян В. А., Султанова Е. А. и др. Применение флуканазола для лечения грибковых инфекций в урологии. Русский медицинский журнал 2006; 14(28): 2032–2035
- Добронравов ВА, Смирнов АВ, Каюков ИГ. Многогранная альбуминурия: аспекты клинического значения. Нефрология, 2009, 13(3): 33–37
- Жевлакова ЮА, Захарова ГВ, Хохлова ОИ, Устьянцева ИМ. Микробиологический пейзаж и продукция β-лактамаз расширенного спектра действия при инфекции мочевыводящих путей. Клиническая медицина 2009, № 3: 56–59
- Talha H. Imam, MD, University of Riverside School of Medicine
- Вафоева Н. А., Гаффаров Х. Х. Oсобенности клинико-лабораторной диагностики хронического пиелонефрита у женщин //Национальная Ассоциация Ученых. — 2016. — №. 1. — С. 20–21.
- Тоиров Д. Р., Тоиров Э. С. Метаболический синдром при подагре: взаимосвязь с функциональными нарушениями почек //Вопросы науки и образования. — 2019. — №. 28 (77).
