Распространенность абдоминальной боли среди студентов



В данной статье авторы провели исследование распространенности абдоминальной боли среди студентов, детализацию болевого синдрома, разбор, принимаемых студентами лекарственных средств для купирования болевого синдрома, обозначили проблемы диагностики причин абдоминальной боли.

Ключевые слова :боль, болевой синдром, абдоминальная боль, студенты.

Введение

Синдром абдоминальной боли является одним из наиболее распространенных клинических синдромов. Причем около половины всех абдоминальных болей связаны с острыми или хроническими заболеваниями кишечника [3]. Боль в животе является особенно актуальной для студентов, так как обучение в высшем образовательном учреждении требует от студента больших эмоциональных и физических затрат. Также на обучающегося действуют такие факторы, как проживание вне дома, необходимость в самостоятельной организации питания, проведении своего досуга, умение преодолевать сложные жизненные ситуации самостоятельно. Не все студенты благополучно справляются со всеми организационными аспектами своей жизни, что зачастую негативно отражается на их здоровье. Так, наиболее частым симптомом, говорящим о функциональных или органических изменениях ряда органов и систем, является абдоминальная боль. Но определение распространенности абдоминальной боли у населения, как правило, проводится на основании анализа амбулаторных и стационарных медицинских карт, что не может дать полной и достоверной информации о фактической эпидемиологии абдоминальной боли, так как достаточна большая часть населения не обращается за медицинской помощью [1].

Определение и классификация боли

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет симптом боли как: неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей; один из видов чувствительности, возникающих вследствие поступления в ЦНС патологических импульсов с периферии без единого универсального раздражителя. Абдоминальная боль представляет собой типовой патологический процесс, который лишен нозологической принадлежности [5].

Клинически абдоминальную боль можно классифицировать следующим образом: висцеральная, париетальная (соматическая), отраженная (иррадиирующая), психогенная. Висцеральная боль возникает при раздражении ноцицепторов органов брюшной полости. Париетальная боль возникает при перфорации и пенетрации органов. Психогенная боль возникает при отсутствии очага раздражения и ее характер определяется особенностями личности (наблюдается у лиц с психоэмоциональными нарушениями) [5]. По продолжительности и течению абдоминальные боли подразделяются на: острые (от нескольких часов до нескольких суток), подострые (от нескольких дней до 6 месяцев), хронические (6 месяцев и более) [6]. Хроническую боль можно также разделить на органическую и функциональную. По механизму возникновения различают следующие разновидности абдоминальной боли: спастическая, возникающая от спазмов гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта; дистензионная, возникающая от растяжения полых органов брюшной полости, перитонеальная, связанная с патологическим процессом в брюшинном покрове; сосудистая, связанная с ишемией органов брюшной полости [7].

Проблемы диагностики

Очень большую сложность представляет диагностика, направленная на выявление причин абдоминальной боли. Грамотный сбор анамнеза, правильно проведенное физикальное обследование пациента, проведение дифференциальной диагностики, возможности дополнительных исследований позволяют сузить круг причин, вызвавших болевой синдром. Но при все при этом, у трети пациентов причины острых болей в животе даже после тщательного обследования остаются неясными [3]. Также ни в коем случае нельзя забывать, что под «маской» абдоминальной боли могут скрываться такие патологии как депрессия, анемия, инфекции мочевых путей и заболевания позвоночника [5,11]. Наличие хронической абдоминальной боли (как единственного симптома) может приводить к ненужным инвазивным диагностическим процедурам и началу медикаментозной терапии [2].

Материалы и методы

При помощи оригинальной анкеты было проведено собственное исследование распространенности абдоминальной боли среди студентов. Вопросы анкеты позволяли детализировать болевой синдром, узнать информацию о принимаемых лекарственных средствах, наличии хронических заболеваний, факте постановки на учет у врачей и прохождении медицинских обследований за последний год (см. рис. 1).

Рис.1. Макет анкеты

Результаты исследования

В анкетировании приняли участие 75 студентов различных высших и средних учебных заведений и разных курсов, среди них было 32 (42,7 %) представителя мужского пола и 43 (57,3 %) женского, средний возраст опрошенных составил 20,9 лет, у восьми опрошенных также было проведено физикальное обследование-поверхностная пальпация живота по Василенко. Ввиду того, что полученные данные после опроса изобилуют различными вариантами и комбинациями ответов на вопросы, результаты анкетирования для большей наглядности и удобства представлены в виде таблицы (см. табл.1). В тексте будут рассмотрены наиболее часто встречаемые ответы.

Таблица 1

Распространенность абдоминальной боли среди студентов и детализация болевого синдрома

Испытываете ли вы боли в области живота?	Кратность болевого синдрома	Локализация боли	Условия возникновения болевого синдрома	Время появления болевого синдрома, в том числе прием пищи	Условия прекращения болевого синдрома	Характер боли
Да-70 (93,3 %) Нет-5 (6,7 %)	Беспокоил однократно-15 (20 %) Беспокоит редко (1 раз в месяц)-36 (48 %) Беспокоит с умеренной частотой (1 раз в 5–7 дней)-14 (18,6 %) Беспокоит часто (практически ежедневно)-5 (6,7 %) Боли носят постоянный характер-0 Ответ не указан-5 (6,7 %)	Эпигастрий-11 (14,7 %) Мезогастрий-16 (21,3 %) Гипогастрий-16 (21,3 %) Эпигастрий+Гипогастрий-7 (9,3 %) Эпигастрий+Мезогастрий-7 (9,3 %) Мезогастрий+Гипогастрий-6 (8 %) Эпигастрий+Мезогастрий+ гипогастрий-4 (5,3 %) Ответ не указан-8 (10,7 %)	Физическая нагрузка-5 (6,7 %) Прием пищи-15 (20 %) В состоянии покоя-21 (28 %) Голод-14 (18,7 %) В состоянии покоя, голод-1 (1,3 %) Прием пищи, голод-9 (12 %) В состоянии покоя, голод, физическая нагрузка и прием пищи-1 (1,3 %) В состоянии покоя, голод и прием пищи-1 (1,3 %) Физическая нагрузка, прием пищи-1 (1,3 %) Ответ не указан-7 (9,3 %)	Сразу после приема пищи-10 (13,3 %) Через 20–30 минут после приема пищи-27 (36 %) Ночные боли-5 (6,7 %) Свой вариант-10 (13,3 %): Без видимых причин-2; после определенного положения; менструации; время суток: утро-день; после жирной пищи; на следующие сутки после приема пищи; при длительном голодании; до приема пищи. Через 20–30 минут после приема пищи, ночные боли-1 (1,3 %) Сразу после приема пищи, через 20–30 минут после приема пищи-1 (1,3 %) Сразу после приема пищи, через 20–30 минут после приема пищи, ночные боли-2 (2,7 %) Ответ не указан-19 (25,3 %)	Прием пищи-10 (13,3 %) Боль проходит сама-36 (48 %) Прием лекарственных препаратов-14 (18,7 %) Прием пищи, прием лекарственных препаратов-1 (1,3 %) Прием пищи, боль проходит сама-5 (6,7 %) Прием ЛС, боль проходит сама-3 (4 %) Ответ не указан-6 (8 %)	Жгучая-2 (2,7 %) Острая- 2 (2,7 %) Тупая-11 (14,7 %) Режущая-3 (4 %) Колющая-3 (4 %) Ноющая-18 (24 %) Режущая+ноющая-2 (2,7 %) Тупая+ноющая-4 (5,3 %) Тупая+режущая-2 (2,7 %) Острая+режущая-1 (1,3 %) Острая+тупая+ноющая-1 (1,3 %) Острая+ноющая-1 (1,3 %) Жгучая+ноющая-1 (1,3 %) Колющая+ноющая-5 (6,7 %) Жгучая+режущая+колющая-1 (1,3 %) Жгучая, острая-1 (1,3 %) Острая, колющая-2 (2,7 %) Жгучая, тупая, колющая, ноющая-1 (1,3 %) Режущая, колющая, ноющая-1 (1,3 %) Жгучая, тупая, колющая-1 (1,3 %) Жгучая, тупая, ноющая-1 (1,3 %) Тупая, колющая-1 (1,3 %) Тупая, колющая, ноющая-1 (1,3 %) Острая, колющая, ноющая-1 (1,3 %) Все варианты-1 (1,3 %) Свой вариант-Тянущая (1,3 %) Ответ не указан-6 (8 %)

Таблица 2

Длительность болевого синдрома	Интенсивность болевого синдрома	Иррадиация боли	Наличие хронических заболеваний	Учет у врача	Прохождение медицинских обследований за последний год
Несколько: Секунд-14 (18,7 %) Минут (10–15)-34 (45,3 %) Часов-16 (21,3 %) Минут-Часов-6 (8 %) Ответ не указан-5 (6,7 %)	Слабо-21 (28 %) Умеренно-43 (57,3 %) Сильно-3 (4 %) Умеренная боль и сильная боль-3 (4 %) Ответ не указан-5(8,7 %)	Нет-66(88 %) Иррадиирует в (4 %) 1-поясничную область 1-бедро, поясницу 1-в грудную область Ответ не указан-6 (8 %)	Да-14: (32 %) Нет-47 (62,7 %) Ответ не указан-4 (5,3 %)	Да-9 (22,7 %) Нет-54 (72 %) Ответ не указан-4 (5,3 %)	Да-26 (62,7 %) Нет-24 (32 %) Ответ не указан-4 (5,3 %)

На вопрос “Испытываете ли вы боли в области живота?” 93,3 % ответили “да”, что свидетельствует о большой распространенности синдрома абдоминальной боли среди студентов. Большая часть-48 % испытывают боль редко-1 раз в месяц, боли в животе беспокоили однократно-20 %, беспокоят с умеренной частотой-18,6 %. Среди респондентов боль чаще локализуется в мезогастрии (21,3 %) и гипогастрии (21,3 %), реже в эпигастрии-14,7 %. Важно сказать, что локализация боли в нижней части живота чаще свидетельствует о патологии мочевыделительной системы, кишечника, органов малого таза. Причинами боли в эпигастрии могут быть патологические процессы как со стороны желудка, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, так и со стороны сердечно-сосудистой системы [6]. Боль чаще возникала в состоянии покоя (без видимых причин)-28 %, при приеме пищи-20 % и при голодании-18,7 %. 36 % испытывали боль в животе через 20–30 минут после приема пищи.

Необходимо заострить внимание на связи абдоминальной боли с приемом пищи. Абдоминальная боль тесно связана с характером питания и пищевыми привычкам [1]. Проблема качества питания широко распространена среди студентов. В эту проблему входят: нерегулярность питания, несбалансированность, низкое качество самих продуктов, недостаточная пищевая ценность продуктов.

Появление боли в животе без видимых причин может быть связано с синдромом функциональной абдоминальной боли (синонимы-«хроническая идиопатическая абдоминальная боль», «неспецифическая функциональная абдоминальная боль»), одним из критериев которого является отсутствие связи с конкретными физиологическими факторами (прием пищи, акт дефекации, менструальный цикл) [6].

У 48 % опрошенных болевой синдром проходит самостоятельно. У 13,3 % боль исчезает после приема пищи. И 18,7 % принимают лекарственные препараты для устранения болевого синдрома. Среди препаратов были выделены следующие: но-шпа, нурофен, найз, омепразол, де-нол, панкреатин, тримедат, одестон, кетарол, анальгин, имодиум.

Краткая характеристика лекарственных средств

Дротаверин (Но-шпа), тримебутин (тримедат) относятся к группе миотропных спазмолитиков [9]. Однако, не смотря на одну групповую принадлежность, они обладают разной фармакодинамикой. Дротаверин является ингибитором фосфодиэстеразы IV (ФДЭ IV). За счет подавления активности этого фермента происходит повышение количества цАМФ в клетке и инактивация киназы легкой цепи миозина, что в дальнейшем вызывает расслабление гладкой мускулатуры. За счет повышения концентрации цАМФ, происходит уменьшение количества внутриклеточных ионов Ca. Побочные эффекты отмечаются достаточно редко, но при длительном применении и в больших дозах могут наблюдаться тошнота, головокружение, тахикардия, гипотензия, запор, бессонница [5].

Тримебутин (тримедат) взаимодействует с опиатными рецепторами, расположенными на всем протяжении ЖКТ. Они находятся в нервных сплетениях кишечника — подслизистом Мейснеровском и межмышечном Ауербаховском. Выделяют 3 типа таких рецепторов: мю-, дельта- и каппа-. Мю- и дельта-рецепторы проводят возбуждающие импульсы, каппа-рецепторы — тормозящие импульсы. Тримебутин не обладает специфичностью по отношению к конкретному виду рецепторов и взаимодействует с мю-, каппа- и дельта-рецепторами. Таким образом, препарат оказывает двойственный регулирующий эффект. Взаимодействуя с мю- и дельта-рецепторами, он стимулирует моторику ЖКТ, а при связывании с каппа-рецепторами-угнетает. Тримебутин оказывает спазмолитическое или прокинетическое действие в зависимости от исходного состояния моторики ЖКТ [5].

Важно отметить, что согласно клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью, спазмолитики применяются для купирования висцеральной абдоминальной боли любого генеза и органического, и функционального, так как мышечный спазм является одним из ключевых механизмов, лежащих в основе висцеральной боли. Они не только купируют боль, но и способствуют восстановлению пассажа кишечного содержимого и улучшению кровоснабжения стенки органа [6]. Назначение спазмолитиков не сопровождается непосредственным вмешательством в механизмы болевой чувствительности, поэтому не «затушевывает» боли и не затрудняет диагностики острой хирургической патологии [5]. Но в настоящее время не имеется систематических доказательств использования спазмолитиков в том случае, когда абдоминальная боль вызвана воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона). Считается, что при данной патологии спазмолитики могут усугубить дисмотильность кишечника [2].

Метамизол натрия (анальгин), кеторолак (кеторол) относятся к ненаркотическим анальгетикам периферического типа действия, ибупрофен (нурофен) относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВП), неселективные ингибиторы ЦОГ I и ЦОГ II. Нимесулид (найз)-НПВП, ЦОГ II-преимущественные [9]. Их основной механизм действия связан с подавлением активности циклооксигеназ и прекращением синтеза медиаторов воспаления. Обладают обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием.

Омепразол относится к блокаторам АТФ-азы (ингибиторы протонной помпы) [9]. Данный препарат эффективно подавляет секрецию соляной кислоты за счет необратимой блокады , -зависимой АТФазы обкладочных клеток желудка [10].

Висмута трикалия дицитрат (Де-нол) является гастропротектором, средства механической защиты слизистой оболочки, препараты висмута [9]. Представляет собой коллоидный препарат висмута, образующий в кислой среде защитную пленку на поверхности эрозий и язв за счет денатурации белков поверхности язвы. Стимулируя образование простагландина Е2, увеличивает выработку защитной слизи. Угнетает развитие H. Pylori [10].

Панкреатин относится к ферментным препаратам (средства заместительной терапии [9]. Является препаратом поджелудочной железы крупного рогатого скота, содержащий в 1 г по 25 тыс. ЕД амилазы и протеазы и 200 ЕД липазы [10].

Лоперамид (Имодиум) относится к антидиарейным средствам [9]. Является синтетическим агонистом опиоидных рецепторов [10].

Гимекромон (Одестон) относится к желчегонным препаратам. Увеличивает образование и выделение желчи. Оказывает селективное спазмолитическое действие в отношении желчных протоков и сфинктера Одди (не снижает перистальтику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и артериальное давление (АД). Уменьшает застой желчи, предупреждает кристаллизацию холестерина и тем самым развитие холелитиаза [12].

По своему характеру боль, среди опрошенных, чаще была тупой (14,7 %), а по своей интенсивности-умеренной (57,3 %). Чаще всего болевой синдром длился 10–15 минут (45,3 %) и в 88,8 % боль не сопровождалась иррадиацией. В 4 % случаев боль иррадировала в: поясничную область, бедро, область груди. У 26,7 % опрошенных болевой синдром сопровождался дополнительными клиническими проявлениями в виде: тошноты (в некоторых случаях присутствовала рвота)-55 %, вздутия-15 %, головной боли, снижении работоспособности, слабости, сонливости, диареи-30 %.

У 62,7 % студентов отсутствовали хронические заболевания, у 32 % были следующие, хронические заболевания: гастрит (62,5 %), бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, гастродуоденит, хронический тонзиллит, фиброаденома, расстройства вегетативной нервной системы, мочекаменная болезнь, гипотиреоз-37,5 % (причем эти заболевания разделяются поровну). На учете у врачей состоят 22,7 %. 62,7 % проходили медицинские обследования за последний год, причем преобладали медицинские осмотры, связанные с прохождением практики и приемом на работу.

При проведении физикального обследования-поверхностная пальпация живота по Василенко, у 7 из 8 человек никаких изменений выявлено не было. Живот был мягкий, безболезненный, тонус мышц передней брюшной стенки выражен умеренно, патологическое мышечное напряжение отсутствует, опухолевые образования и грыжевые выпячивания не пальпируются. У 1 человека (представитель женского пола) наблюдалась болезненность в левой подвздошной области, правом подреберье с иррадиацией в правую подвздошную область.

Заклочение

Синдром абдоминальной боли широко распространен среди студентов и встречается гораздо чаще, чем выставляется диагноз хронического заболевания. Это может быть связано с небольшой обращаемостью за медицинской помощью, отсутствием жалоб со стороны пациента (при наличии хотя бы периодических болей в животе), недооценка этого клинического симптома как со стороны пациента (пассивные жалобы), так и со стороны врача, стигматизация абдоминальной боли (связь ее только с патологией ЖКТ), трудностью диагностики этиологии абдоминальной боли. Частые или периодические умеренные и сильные боли вынуждают человека принимать лекарственные средства, принадлежащие к разным фармакологическим группам, причем в большинстве случаев люди сами назначают себе препараты, не консультируясь с врачом. Зачастую данные лекарственные препараты направлены на симптоматическое лечение и не затрагивают причину боли. Подобное самолечение может приводить к прогрессированию, например, органической патологии, связанной с ЖКТ. Также из-за проблем диагностики может быть назначено неправильное или ненужное медикаментозное лечение, которое либо устраняет боль на определенное время, либо не устраняет вовсе. Достоверно доказано, что наличие хронической боли снижает качество жизни пациента [2]. В связи с этим как врачи, так и студенты должны акцентировать большее внимание на синдроме абдоминальной боли. Проведение санитарно-просветительской работы и повышение компетентности врачей поможет снизить количество студентов, страдающих от болей в животе, повысить качество жизни и сохранить здоровье основной трудоспособной части населения.

Литература:

1. Livzan, M. A., Gaus, O. V., Turchaninov, D. V., & Popello, D. V. (2020). Abdominal Pain Syndrome in Youth: Prevalence and Risk Factors. Experimental and Clinical Gastroenterology, 1(10), 12–17.
2. Norton, C., Czuber-Dochan, W., Artom, M., Sweeney, L., & Hart, A. (2017). Systematic review: interventions for abdominal pain management in inflammatory bowel disease. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 46(2), 115–125.
3. Дорофеев, А. Э., Руденко, Н. Н., Томаш, О. В., Иваненко, А. А., & Элин, А. Ф. (2013). АБДОМИНАЛЬНЫЕ БОЛИ при органической патологии кишечника. 5–14.
4. Ивашкин, В. Т., Шелыгин, Ю. А., Баранская, Е. К., Белоусова, Е. А., Бениашвили, А. Г., Васильев, С. В., Головенко, А. О., Головенко, О. В., Григорьев, Е. Г., Костенко, Н. В., Лапина, Т. Л., Лоранская, И. Д., Ляшенко, О. С., Маев, И. В., Полуэктова, Е. А., Румянцев, В. Г., Тимербулатов, В. М., Трухманов, А. С., Фоменко, О. Ю., … Яновой, В. В. (2017). Рга Срк. Российский Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии, 27(5), 76–93.
5. Минушкин, О. (2012). Патофизиология абдоминальной боли. Современные подходы к терапии моторных нарушений. 20–27.
6. Осипенко, М. Ф., Ливзан, М. А., Гриневич, В. Б., Сас, Е. И., Драпкина, О. М., Шептулин, А. А., Абдулганиева, Д. И., Алексеева, О. П., Корочанская, Н. В., Мордасова, В. И., Полуэктова, Е. А., Прохорова, Л. В., & Трухманов, А. С. (2015). Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной. 71–80.
7. Волкова, М. П., & Голенко, К. Э. (n.d.). Рецидивирующий болевой абдоминальный синдром у студентов медицинского вуза. 127–130.
8. Дроздова М. С., Драгун О. В., Соболева Л. В. (2011) Особенности синдрома абдоминальной боли у студентов ВУЗОВ (на примере УО “ВГМУ”). 84–85
9. Волчегорский И. А., Важенина З. П., Рассохина Л. М., Коротовских Л. С., Мирошниченко И. Ю., Тренина Е. А. (2019) Избранные классификации лекарственных средств и основные формы выпуска.
10. Аляутдин Р. Н. Фармакология. 5-е изд. 2016.
11. Я. В. Бородуля, А. В. Круглова, Г. С. Б. (2015). ДАННЫЕ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВИСЦЕРАЛЬНОЙ И ВЕРТЕБРОГЕННОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ. Dk, 53(9), 1689–1699.
12. Официальный сайт Государственного реестра лекарственных средств.