Современные методы диагностики Helicobacter pylori

Ключевые слова: хронический гастрит, слизистая оболочка желудка, высокая специфичность, гистологический метод, инвазивный тест.

Хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori (HP) — самое распространённое гастроэнтерологическое заболевание. На его долю приходится от 80 до 90 % от всех хронических гастритов [7]. В последние годы заболевание всё чаще диагностируют у людей молодого трудоспособного возраста [2,10]. HP-ассоциированный гастрит повышает риск появления не только язвенных дефектов, но и злокачественных опухолей [2,10].

Точный диагноз может быть установлен только посредством морфологического анализа биоптатов слизистой оболочки [9]. Для правильной интерпретации состояния внутренней оболочки желудка нужно минимум 5 заборов биоматериала: 2 из антрального отдела, 2 из тела желудка, 1 из угловой части желудка [2,5,9].

С целью оценки выраженности атрофии слизистой оболочки желудка проводится определение стадии хронического гастрита согласно классификации OLGA [6]. Отечественная модификация — OLGA system. Она позволяет произвести интегральную оценку атрофии слизистой желудка по специальной шкале. Определение стадии позволяет оценить риск манифестации рака желудка до появления очагов неопализии или дисплазии [1].

При диагностике главенствующее значение имеет выявление этиологической причины хронического гастрита — HP. Основные методы верификации подразделяются на инвазивные (прямые (гистологический метод, полимеразно-цепная реакция (ПЦР) в биоптате) и непрямые (быстрый уреазный тест)) и неинвазивные (иммунологические (исследование кала на антигены HP с использованием моноклональных антител, обнаружение антител Ig G в крови), биохимические (дыхательный тест с 13С-мочевиной)) [3,6,8].

При гистологическом методе проводится исследования (морфометрическое и морфологическое) парафиновых срезов, окрашенных по Вартину-Старри, гемотоксилин-эозином, по Гимзе. Способ связан с высокой специфичностью (94 %) и чувствительностью (95 %) [8].

Метод ПЦР позволяет выделить высоко- и низкопатогенные штампы HP, что важно для оценки эффективности эрадикации и определения прогноза. Чувствительность — 94 %, специфичность варианта — 95 % [1,3,8].

По показаниям выполняется культуральное исследование и определение чувствительности HP к антибиотикам — в регионах или популяциях с высокой чувствительностью к кларитромицину. При неэффективности стартовой терапии также показано бактериологическое исследование (специфичность — 100 %, чувствительность около 90 %) [6,8].

Большое распространение в последние годы получил уреазный тест. HP способна синтезировать уреазу, которая вызывает распад мочевины с образованием ионов аммония. Они увеличивают кислотность среды, что и фиксируется посредством изменения цвета индикатора. Биопсийный материал слизистой оболочки желудка помещается в раствор с мочевиной и индикатором, а по изменению цвета судят о наличии или отсутствии HP. Данный метод имеет высокую специфичность (96 %) и чувствительность (95 %) [8].

Дыхательный уреазный тест основан на определении 13С-мочевины и является одним из лучших. Имеет специфичность до 100 % и чувствительность порядка 95–97 % [8]. Для первичной диагностики и контроля эффективности терапии может быть задействован метод моноклональных антител в кале, не требующий эндоскопического вмешательства.

Практикующим врачам важно помнить, что любой инвазивный тест может дать ложноотрицательный результат при незначительной обсеменённости слизистой оболочки желудка. Подобное явление имеет место при приёме ингибиторов протонного насоса (ИПП), антибактериальных и содержащих висмут препаратов [10]. При подобном варианте предпочтительна комбинация инвазивного теста с определением антител в сыворотке крови [4,10].

Для базовой диагностики HP-инфекции могут быть использованы все описанные выше методы. Однако истинно отрицательный результат тестирования может быть получен только при отсутствии лечения антисекреторными, антибактериальными и содержащими висмут препаратами минимум за 2 недели [3,6,8]. После лечения контрольное исследование должно быть выполнено не ранее, чем через 1 месяц после окончания терапии. При выборе метода диагностики рекомендуется обязательно учитывать специфичность и чувствительность, особенно проведения (включая психологические факторы). Правильный подбор и сочетание методов диагностики напрямую определяют успешность лечения.

Литература:

1. Аруин, Л. И. Международная классификация хронического гастрита: что следует принять и что вызывает сомнения / Л. И. Аруин, А. В. Кононов, С. И. Мозговой // Архив патологии. — 2009. — № 4. — С. 11–18.
2. Ивашкин, В. Т. Хронический гастрит, вызванный инфекцией Helicobacter pylori: диагностика, клиническое значение, прогноз / В. Т. Ивашкин, А. А. Шептулин, Т. Л. Лапина. — Москва: МЕД-Л, 2009. — 256 c.
3. Лазебник, Л. Б. Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы. Хронический гастрит. Методические рекомендации / Л. Б. Лазебник, Д. С. Бордин, С. Г. Хомерики. — 1. — Москва: МЕД-Л, 2011. — 34 c.
4. Леонтьева, Н. И. Оценка инвазивных и неинвазивных методов диагностики хеликобактерной инфекции / Н. И. Леонтьева, И. Т. Щербаков, Л. И. Новикова // Современные технологии в медицине. — 2011. — № 2. — С. 57–60.
5. Маев, И. В. Что мы знаем о хроническом гастрите / И. В. Маев, А. А. Самсонов, Н. Г. Андреев, С. А. Кочетов // Фарматека. — 2011. — № 10. — С. 10–17.
6. Маев, И. В. Эволюция представлений о диагностике и лечении инфекции Helicobacter pylori (по материалам консенсуса Маастрихт IV, Флоренция 2010) / И. В. Маев, А. А. Самсонов // Вестник практического врача. — 2012. — № 1. — С. 6–30.
7. Рапопорт, С. И. Гастриты. Пособие для врачей. / С. И. Рапопорт. — Москва: МЕДПРАКТИКА-М, 2010. — 200 c.
8. Успенский, Ю. П. Успенский Ю. П., Барышникова Н. В. Helicobacter pylori-ассоциированные заболевания: патогенез, особенности диагностики и дифференцированное лечение. Учебно-методическое пособие / Ю. П. Успенский, Н. В. Барышникова. — Санкт-Петербург: ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. — 64 c.
9. Hassan, T. Reevaluation of the Efficacy of First Line Regimen for Helicobacter pylori / T. Hassan // Clin Exp Gastroenterol. — 2020. — № 22. — С. 25–33.
10. Malfertheiner, P. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Repor / P. Malfertheiner, F. Megraud, C. O'Morain // Gut. — 2007. — № 56. — С. 101–106.