Одна из ведущих проблем медицины труда в топливно-энергетическом комплексе Узбекистана являются болезни легких от воздействия угольной пыли. Несмотря на проводимые мероприятия по улучшению условий труда, ежегодно регистрируются новые случаи пылевых заболеваний легких, таких как хронический пылевой бронхит (ХПБ). Пылевая патология органов дыхания от воздействия угольной пыли сопровождается перестройкой клеточных структур легочной ткани, изменением цитологического состава бронхоальвеолярного секрета, иммунной реактивности, а также нарушением метаболических процессов в организм.
Уголь, в качестве энергоносителя, играет все возрастающую роль в мировой энергосистеме. Среди стран мира по разведанным запасам угля были распределены: США, с добычей 25,1 % (246,6 млрд. тонн, в том числе каменный уголь — 111,3 млрд. тонн и бурый уголь-135,5 млрд. тонн) от мирового объёма, Россия — 15,9 % (157,0 млрд. тонн, в том числе каменный уголь — 49,1 млрд. тонн и бурый уголь — 107,9 млрд. тонн), Китай — 11,6 % (114,5 млрд. тонн, в том числе каменный уголь — 62,2 млрд. тонн и бурый уголь — 52,3 млрд. тонн) и Украина — 3,5 % (34,4 млрд. тонн, в том числе каменный уголь — 16,4 млрд. тонн и бурый уголь — 18,0 млрд. тонн). В средней Азии разведанные запасы угля составили в Казахстане, с добычей 3,5 % (34,0 млрд. тонн, в том числе каменного угля — 31,0 млрд. тонн и бурого угля — 3,0 млрд. тонн) от мирового объёма, в Узбекистане -0,2 % (1,9 млрд. тонн, в том числе каменный уголь 47,0 млн. тонн и бурого угля — 1,85 млрд. тонн). [1].
При современном уровне производства мировой запас нефти и природного газа хватит на 25 и 36 лет, соответственно, а угля на 210 лет. Прогнозные ресурсы Узбекистана составляют свыше 5,7 млрд тонн угля. Разведанные промышленные запасы угля в 1,9 млрд. тонн достаточны для того, чтобы обеспечить потребности республики в энергоносителе более чем на 200 лет вперед.
Добыча угля, в основном, сосредоточена в Приташкентской (Разрез Ангренский) угленосной площади бурого угля и Гиссаро-Дарвазского каменного угольного бассейна (Байсунском и Шаргуньском месторождениях). Самым крупным является Ангренское угольное месторождение, используемое в основном на энергетические цели.
Среднегодовой топливный баланс по системе ГАК «Узбекэнерго» составил: природного газа — 86,7 %, мазута — 10,26 %, угля — 3,04 %. Узбекистан занимает 33 место среди угледобывающих стран, с годовым объёмом добычи 4.4 млн. тонн (в 2014 году) и планирует модернизацию угольной отрасли с увеличением добычу угля к 2021 году до 17,2 млн. тонн. ОАО «Узбекуголь», крупнейший производитель твердого топлива в республике, добыча бурого угля к 2021 году вырастет в 3,9 раза — до 16,3 млн. тонн, добыча каменного угля — в 9 раз, до 900 тыс. тонн. При этом доля угля в топливно-энергетическом балансе республике будет увеличена за данный период с 3,9 % до 12 %. [2]
В настоящее время бурый уголь с «Разреза Ангренского» поступает на Ново-Ангренскую топливно-энергетическую станцию (ТЭС) с установленной мощностью 2100 МWt (18,7 % мощности энергосистемы республики) и Ангренскую ТЭС с установленной мощностью 484 MWt (4,3 % мощности энергосистемы республики) следующего состава: низшая теплота сгорания (1900÷2020) kcal/kg, влажность — (36–45) %, содержание на рабочую массу топлива — минеральной составляющей (25÷35) %, серы (1,5÷1,8) %. [3].
Бронхолегочные заболевания профессиональной этиологии продолжают оставаться важнейшей проблемой медицины по размеру наносимого медико-социального ущерба, что связано в первую очередь с недостаточной изученностью механизмов фиброгенного действия угольной пыли различных марок, а также действия сочетанных факторов газов, аэрозолей и др. [4].
Согласно данных литературы по изучению особенности нарушений гуморального иммунитета и содержание цитокинов у больных пылевыми заболеваниями легких показало, что при пневмокониозе (ПН) наблюдается снижение уровня IL-1β на 60 %, а при ХПБ на 77 % по сравнению с контролем. У больных ПН уровень IL-4 существенно повышался на 182 % по сравнению с контролем, тогда как у больных с ХПБ увеличение этого показателя составляло лишь 35 % и оставалось сниженным по сравнению с ПН на 52 %. При ПН содержание ИФН-γ имело тенденцию к незначительному повышению, а при ХПБ этот показатель увеличивался по сравнению с контролем на 137 % [5].
Уровень цитотоксичности пыли определяет характер экзогенности выброса активных факторов кислорода фагоцитами. При контакте лейкоцита с высокотоксическими пылевыми частицами избыточное образование активных факторов кислорода наблюдается сразу, а при контакте с низкотоксическими частицами пыли — только в терминальной стадии жизни кониофага. Именно два этих процесса и обусловливают различия в механизме удаления осевших в альвеолах легких высокоцитотоксичных и низкоцитотоксичных частиц пыли и различия в локализации патологических процессов [6, 7].
Цель исследования: Изучение состояния пылевой патологии в республике, мониторирование и оценка первичной выявляемости ПН.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ медицинских карт стационарных больных клиники НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний Министерства здравоохранения Республики Узбекистан (НИИ СГПЗ МЗ РУз) за период с 2005–2019 гг.
Результаты и их обсуждение . Динамика выявления больных с первичными профессиональными заболеваниями (ПЗ) показало, что в 2005 году было выявлено 121 больных (в том числе женщин 18 больных) и имела тенденция роста к 2007 году — 133 больных (в том числе женщин 22 больных). Начиная с 2008 года по 2019 год наблюдалась резкое снижение выявление больных с первичным ПЗ, которая колебалась в пределах от 91 до 63 больных (в том числе женщин — 23 и 3 соответственно).
В 2019 году в клинике НИИ СГПЗ МЗ РУз было выявлено первично 65 больных (в том числе женщин 3 больных) с ПЗ, в том числе с заболеваниями органов дыхания 52 больных, что составило 80 % от общего количества ПЗ. Из них: удельный вес с ХПБ — составил 9,6 %, силикозом — 82,7 %, заболеваниями верхних дыхательных путей — 3,8 %, бронхиальной астмой — 3,9 %. В большинстве это были мужчины — 95,4 %, пенсионного возраста — 43,6 %.
При изучении результатов врачебно-трудовой экспертизы отмечено большое количество инвалидов по ПЗ органов дыхания (53,6 %), среди них доля лиц с определением инвалидности III группы — 59,5 %, II группы — 21 % и I группы — 19,5 %.
Наблюдается рост частоты случаев ПЗ сред лиц до 35 лет в 2 раза (в 2003 году -1,5 % и в 2013 году — 3,1 %), 35–45 лет в 1,3 раза (9,9 % и 13,2 % соответственно) и лиц старше 60 лет в 1,5 раза (29,1 % и 43,6 % соответственно) за счет уменьшении число ПЗ среди лиц 45–60 лет в 1.5 раза (59,5 % и 40,1 % соответственно).
Согласно перечню основных инвалидизирующих заболеваний и критериев установления инвалидности при данных заболеваниях силикоз и ПН от смешанной пыли (силикатозы, карбокониозы, металлокониозы, пневмокониоз электросварщика) отнесены группе ПЗ ограничивающие жизнедеятельность [8]. Министерством здравоохранения Республики Узбекистан утвержден стандарт диагностики и лечения ПН (шифр МКБJ-60–64).
Силикоз, являющейся одной из форм ПН развивается в основном от действия кварцевой пыли, который фагоцитируется альвеолярными макрофагами, сопровождаясь их активацией, синтезом и высвобождением большого количества цитокинов, оказывая влияние на структуру и функцию окружающей ткани.
Большое внимание в последние годы уделяется вопросу о предрасположенности к развитию ПН у рабочих пылевых профессий. По данным литературы, маркерами предрасположенности к силикозу являются носители аллеля HP*2 гаптоглобина, C3*F — комплемента, витамин-D-транспортирующего белка GC*R, трансферрина TF*D, эритроцитарной фосфоглюкомутазы PGM*2. К маркерам устойчивости относятся фенотипические варианты ингибитора протеиназ PI*M3, трансферрина TF*C1, фосфоглюкомутазы PGM*1+ [9].
Выводы. Таким образом, анализ состояния ПЗ в республике показал:
– пылевой бронхит представляет собой комбинированное инфекционно-пылевое поражение с преобладанием роли того или иного компонента.
– повышенная распространенность хронического бронхита среди работников ТЭК Узбекистана, подвергающихся воздействию различных промышленных видов пыли, официально отнесено к числу профессиональных («хронический пылевой бронхит»). Под воздействием пыли могут возникнуть такие заболевания, как пневмокониозы, экземы, дерматиты, конъюнктивиты, аллергия и др., чем мелкодисперсная пыль, тем опаснее она для организма человека;
– на фоне уменьшении количество первично выявляемых случаев ПЗ наблюдается рост заболеваний легочной патологии пылевой этиологии:
– ПН чаще регистрируются в развитых промышленных зонах г. Ташкента, Ташкентской и Самаркандской областях;
– динамика развития ПЗ легких показал его снижение среди женщин по сравнению с мужчинами в 2–2,5 раза;
– наблюдается увеличение ПЗ среди лиц до 45 лет и старше 60 лет за счет уменьшении их среди лиц 45–60 лет.
Литература:
- Современное состояние мировой угольной промышленности // Журнал «Уголь», № 12, 2001. С.64–65.
- Узбекистан планирует увеличить добычу угля в два раза. Электронный ресурс. uzdaily.uz/articles-id-20435.htm. Дата посещения — 20.03.2016г.
- Климов С. Л. «Угольная промышленность и энергетическая безопасность стран мира» // М: Изд.МГГУ, 2002. С.672.
- Т. А. Хван, П. А. Хван. Основы экологии. Серия «Учебники и учебные пособия». — Ростов н/Д: «Феникс», 2001. — 256 с.
- Капустник В. А., Мельник О. Г., «Состояние гуморального звена иммунитета и цитокинового профиля у больных пылевыми заболеваниями легких» // Сборник трудов конгресса «XXII Национальный конгресс по болезням органов дыхания» 23–26 октября 2012 г., г. Москва, С.225
- Васюков П. А., «Клинико-функциональные особенности и оптимизация диагностических мероприятий при пылевых заболеваниях легких» // Автореф.дисс. канд. мед. наук, г. Самара, 2015. — 107 с
- Калмыков А. А., «Иммунновоспалительные аспекты патогенеза профессионального бронхита в сочетании с артериальной гипертензией» // Автореф.дисс. канд. мед. наук. г. Харьков; 2007. — 36 с
- Постановление Кабинета Министров РУз № 195 от 01.07.2011 «Об утверждении нормативно-правовых актов, направленных на дальнейшее совершенствование порядка освидетельствования граждан, установления инвалидности и степени утраты профессиональной трудоспособности врачебно-трудовыми экспертными комиссиями» // Собрание законодательства Республики Узбекистан, 2011 г., № 7, ст. 60., г. Ташкент, 2011. — С.34
- Федорущенко Л. С., «Диагностика и лечение пневмокониозов» // Учеб. метод. пособие., Минск БелМАПО, г. Минск, 2008. — 62 с.
