Особенности антигипертензивной терапии у коморбидных пациентов



В статье рассмотрены особенности медикаментозной терапии коморбидных пациентов с АГ: определены основные группы назначаемых антигипертензивных средств, проведен анализ эффективности терапии, а также выявлена приверженность пациентов лечению. Отсутствие достижения целевых уровней АД у исследуемых лиц говорит о возможной недостаточной приверженности больных антигипертензивной терапии.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, коморбидность, комплаентность.

Актуальность. В современном мире артериальная гипертензия (АГ) продолжает оставаться одной из важных проблем в клинической медицине в связи с ее высокой распространенностью, а также социально-экономической значимостью. Необходимо отметить, что в настоящее время отличительной чертой артериальной гипертензии является ее частое сочетание с иными сопутствующими патологиями. Наличие коморбидности у лиц с АГ приводит к взаимному влиянию на характер течения болезни и ее осложнений, а также определяет выбор медикаментозной терапии.

Цель: установить особенности фармакотерапии у коморбидных пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях.

Задачи:

1. выявить основные группы антигипертензивных средств, применяемых для медикаментозной терапии у лиц с АГ;
2. установить соответствие назначенного лечения клиническим протоколам и рекомендациям [1, 2];
3. оценить степень приверженности пациентов к терапии.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили: а) данные ретроспективного анализа 73 амбулаторных карт пациентов с установленным диагнозом АГ (из них мужчин — 53, женщин — 26); б) данные анкетирования лиц по вопросу приверженности назначенному лечению. Средний возраст исследуемых составил 62±3,4. Статистическая обработка данных проводилась с использованием прикладных программ «Microsoft Excel — 2013» и «Statistica 10.0 for Windows».

Результаты и их обсуждение. Анализ полученных данных показал, что в большинстве случаев АГ у амбулаторных пациентов протекала в сочетании с ИБС 77 % (n=49) случаев; АГ, ИБС, ФП в 17 % (n=11); АГ, ИБС, ХСН — 6 % (n=3). Среднее значение САД и ДАД у всех пациентов составило 159,25±2,29 мм рт. ст. и 95,47±0,34 мм рт. ст., соответственно. В ходе исследования было достоверно (p≤0,05) установлено, что средние уровни САД и ДАД выше у мужчин (157±1,4 мм рт. ст./ 103±0,9 мм рт. ст.), чем соименный показатель у женщин (149±1,2 мм рт. ст./ 97±0,8 мм рт. ст.).

При анализе назначенной антигипертензивной терапии было выявлено, что в 81 % случаев (n=59) применялась двойная, а в 19 % (n=14) — тройная терапия. Наиболее часто в схемы лечения пациентов с АГ включались следующие группы лекарственных средств: ингибиторы ангиотензинпревращающего ферманта (иАПФ) — 82 %, бета-блокаторы (БАБ) — 72 %, антагонисты кальция (АК) — 43 %, диуретики (Д) — 38 %, антагонисты рецепторов, ангиотензина II (АРА) — 36 % (рис. 1). Как видно из диаграммы, наиболее распространенной группой препаратов, назначаемых пациентам, были ингибиторы АПФ (иАПФ), что составляло 82 %.

Рис. 1.Группы антигипертензивных препаратов

По частоте применения наиболее распространенным среди иАПФ (78 % случаев, n=57) препаратом был лизиноприл, обладающий длительным действием. В 15 % случаев (n=11) назначался каптоприл, способствующий быстрому наступлению антигипертензивного эффекта. Эналаприл пациенты принимали в 7 % случаях (n=5), при этом среднесуточная доза препарата относительно невелика даже для людей старшей возрастной группы — до 10 мг.

Среди препаратов бета-адреноблокаторов (БАБ) чаще использовались бисопролол (конкор) — 27 % (n=20) случаев и метопролол (эгилок, метокард) — 73 % (n=53) случаев соответственно.

Применение диуретиков было выявлено в 38 % (n=28) случаев, при этом чаще всего пациенты из данной группы лекарственных средств получали индапамид (26 %, n=19) и фуросемид — (74 %, n=54).

Антагонисты кальция (АК) получали лица в 43 % случаев (n=31). Преобладало в этой группе короткодействующее лекарственное средство 1 поколения — нифедипин (71 %, n=52) в дозе 35 мг/сут. Верапамил назначался в 19 % (n=14) пациентов, а амлодипин — менее 10 % (n=7).

Анализ комплаентности пациентов установил гендерные различия: мужчины достоверно в 1,4 раза (р<0,05) чаще были привержены назначенному лечению, чем женщины. Данный показатель, возможно, обусловлено тем, что лица мужского пола имели более тяжелые коморбидные состояния, нежели женщины.

В таблице 1 по данным опроса указаны основные причины, по которым пациенты несистематически принимали лекарственные средства. Все пациенты были разделены на две группы. В первую вошли лица с диагнозом АГ без сопутствующих заболеваний, во вторую — АГ в сочетании с кардиоваскулярной патологией. Стоит отметить, что пациентам с диагнозом АГ было характерно периодическое лечение — 83 % случаев, в то время как 60 % исследуемых с АГ в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями были более привержены назначенной им медикаментозной терапии.

Таблица 1

Основные причины несистематического применения препаратов

Диагноз	Пол	Высокая стоимость	Наличие побочных эффектов	Хорошее самочувствие	Резистентность к терапии
АГ	Муж., %	3	19	65	12
	Жен., %	-	16	15	75
АГ в сочетании с ИБС	Муж,, %	5	35	15	54
	Жен., %	7	44	9	67

Выводы

1) Основные группы антигипертензивных лекарственных средства для лечения коморбидных пациентов включали: ингибиторы ангиотензинпревращающего ферманта (иАПФ) — 82 %, бета-блокаторы (БАБ) — 72 %, антагонисты кальция (АК) — 43 %, диуретики (Д) — 38 %, антагонисты рецепторов, ангиотензина II (АРА) — 36 %;

2) Всем исследуемым лицам в 100 % случаев (n=73) была назначена комбинированная терапия, при этом чаще всего (81 %) превалировала двойная комбинация с обязательным включением блокатора ренин-ангиотензиновой системы, что свидетельствует о соответствии терапевтических подходов клиническим и международным рекомендациям по лечению АГ;

3) Отсутствие достижения целевых уровней АД у исследуемых лиц говорит о возможной недостаточной приверженности пациентов к антигипертензивной терапии. Бóльшая приверженность пациентов с АГ в сочетании с ИБС к лечению связана скорее всего с наличием у них болевого синдрома, что заставляет более адекватно относится к терапии, нежели пациенты с АГ, которые принимали препараты только при ухудшении состояния здоровья.

Литература:

1. 2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.cardio.by/files/299/2018-ESCESH-Guidelines-for-the-management.pdf. — Дата доступа: 02. 10. 2020.
2. О совершенствовании работы по оказанию медицинской помощи пациентам c артериальной гипертензией [Электронный ресурс]: — приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 08 окт. 2018 г., № 1000 // Информационно-правовая система. — Режим доступа: https://registr.by/doc/1901759/revision-1-paragraph-1. — Дата доступа: 02.10.2020.