Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в г. о. Дегтярск Свердловской области



В статье рассматривается влияние образа жизни на распространенность туберкулеза на примере малого города Свердловской области. Выявлены определенные тенденции и закономерности, связанные с условиями провинциального города, не имеющего достаточного финансирования и при дефиците рабочих мест. Приведены результаты исследования распространенности туберкулеза среди различных групп населения. Сделаны выводы по результатам исследования.

Ключевые слова: туберкулез органов дыхания, заболеваемость распространенность, эпидемиологические показатели, образ жизни, малый город.

Туберкулез — инфекционное заболевание, которое характеризуется развитием в организме заболевшего человека специфической ткани, стойкой сенсибилизацией, полиорганностью поражений и длительным течением [3, 5]. Подтверждение диагноза «туберкулез органов дыхания» у обратившегося за медицинской помощью в лечебное учреждение от момента обращения до верификации диагноза в настоящее время занимает в среднем от 4 до 5 месяцев, а при внелегочных локализациях туберкулеза от 1 до 10 лет [2, 4]. Эпидемиологические показатели по туберкулезу во многом зависят от уровня жизни населения, образа его жизни, наличия или отсутствия вредных привычек, социальной составляющей, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.

Г. о. Дегтярск Свердловской области — город областного подчинения, не имеющий в настоящее время крупных промышленных предприятий. Бюджет города дотационный и многие его проблемы не решаются продолжительное время в связи с недостаточным финансированием. Крупных промышленных предприятий в городе нет. Население г. о. Дегтярск на начало 2019 года составило 16600 человек. За три года отмечена стабилизация численности городского населения со стабилизацией возрастного состава с численностью женщин в старших возрастных группах выше, чем мужчин. Сокращается доля граждан трудоспособного возраста. Доля работающего населения также имеет тенденцию к сокращению, так как в городе дефицит рабочих мест. Работоспособное население вынуждено находить работу за пределами города, что градообразующие предприятия прекратили свое существование.

Уровень заболеваемости населения туберкулезом зависит от ряда показателей. В г. о. Дегтярск эти показатели, рассчитанные на все население, куда входят жители других территорий области, временно проживающие в городе без регистрации, иностранные граждане, лица без гражданства и лица без определенного места жительства, приведены в таблице 1.

Таблица 1

Эпидемиологические показатели по туберкулезу (на 100000 жителей)

	2017	2018	2019
Заболеваемость в расчете на все население	92,66	80,99	56,25
Заболеваемость в расчете на постоянных жителей города	61,8	61,8	49,9

Как видно из представленной таблицы, высокая заболеваемость жителей территории туберкулезом в 2017–2019 гг. на 10–30 % определяется лицами, не имеющими регистрации в городе, у которых социальная составляющая имеет значительную долю.

Туберкулез был, есть и останется социально обусловленным заболеванием, с большим распространением среди жителей с низким уровнем материального дохода и неудовлетворительными условиями жизни [1, 4, 6].

В общей структуре первичной заболеваемости населения туберкулезом при анализе за продолжительный период прослеживаются определенные тенденции и закономерности, связанные с условиями провинциального города, не имеющего достаточного финансирования и при дефиците рабочих мест, образом жизни населения и других привходящих факторов, влияющих на эпидемиологические показатели.

Оценивая распространенность туберкулеза среди различных категорий населения г. о. Дегтярск мы обратились к амбулаторным картам больных туберкулезом, состоящих на учете фтизиатра ГБУЗ Свердловской области «Дегтярская городская больница». В ходе изучения амбулаторных карт, мы провели анализ имеющихся в них данных с целью определения образа жизни больных туберкулезом, их привязанностей и привычек, социальных условий и наличия сопутствующих заболеваний. Результаты исследования обработаны и обобщены за 3 года наблюдений (2017–2019 гг.).

Оценивая распространенность туберкулеза среди лиц мужского и женского пола в г. Дегтярск, мы установили, что за три года наблюдений распространенность туберкулеза у мужчин была в среднем в 3,5 раза выше, чем у женщин (таблица 2).

Таблица 2

Распределение больных туберкулезом, состоящих на учете по полу и возрасту в абсолютных цифрах

	Всего		0–15		20–29		30–39		40–49		50–59		60–69
	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж
2017	13	6	-	-	-	-	5	2	6	3	1	-	2	1
2018	15	6	-	-	-	-	2	3	8	3	2	-	3	-
2019	20	6	1	-	-	1	5	2	6	3		-	3	-

Наибольшее число больных, состоящих на учете по активным формам туберкулеза, приходится на возраст 30–59 лет (81 %). Пенсионеры в структуре контингентов составляют 5,2 %. Это соответствует возрастной структуре заболеваемости. Работающие пациенты составляют 5, 4 %, а неработающие — 94,6 %.

Показатели распространенности туберкулеза среди населения г. о. Дегтярск в целом коррелируют с показателями заболеваемости туберкулезом. Наибольшая заболеваемость населения города туберкулезом за 2017–2019 гг. приходится на работоспособный возраст 30–49 лет — 65, 52 %, из них неработающие в трудоспособном возрасте составляют 78 %. У жителей пенсионного возраста туберкулез выявляется в 7 % от всей возрастной группы.

Заболеваемость по полу в Г. о. Дегтярск существенно не отличается от подобных показателей: у мужчин туберкулез выявляется в 3–3.5 раза чаще, чем у женщин. Среди мужчин наибольшая заболеваемость туберкулезом в группе трудоспособного возраста 30–59 лет (88,24 %). На неработающих в трудоспособном возрасте мужчин приходится 82 % заболеваемости.

Также мы провели анализ распространенности туберкулеза среди лиц, состоящих на учете в группе социального риска (таблицы 3 и 4).

Таблица 3

Доля лиц, состоящих на учете, находящихся в группах риска

Год	Всего	Лица БОМЖ	Лица, не работающие, всего	В т. ч. в работоспособном возрасте	Лица, находившиеся в ЗК	Пенсионеры
2017	19	10,5 %	94 %	89,5 %	37,0 %	10,5 %
2018	21	9,5 %	98 %	85,7 %	47,6 %	14,3 %
2019	26	3,8 %	96 %	80,8 %	61,5 %	11,5 %

Таблица 4

Доля лиц, состоящих на учете, у которых выявлены вредные привычки

Год	Всего	Наркоманы	Употребляющие алкоголь	Курящие
2017	19	73 %	64 %	95 %
2018	21	57 %	72.5 %	90.5 %
2019	26	55 %	71 %	92 %

Анализ данных, представленных в таблицах 3 и 4 позволяет утверждать, что в группе неработающего населения граждане, не работающие в трудоспособном возрасте, составляют 94,3 %, что объясняется отсутствием в городе рабочих мест и связанные с этим бытовые сложности: высокий уровень лиц, употребляющих алкоголь — 72 %, употреблявшие наркотические средства — 58 %, курящие — 95 %, дефицит в питании белка, избыток углеводов, необходимых для организма витаминов и микроэлементов.

Среди мужчин, состоящих на учете по активному туберкулезу, были в местах лишения свободы 63 %, употребляющие алкоголь — 77.4 %, употреблявшие или употребляющие наркотики — 58 %, курящие — 95 %

Наибольшая распространенность туберкулеза у женщин также приходится на возраст 30–49 лет -89 %. Не работающие женщины в трудоспособном возрасте составляют 85 %. Среди женщин, состоящих на учете по туберкулезу, были в местах лишения свободы 5 %, употребляющие алкоголь — 55 %, употреблявшие или употребляющие наркотики — 60 %, курящие — 95 %

При расспросе выявляется, что среди людей, заболевших туберкулезом, 65,52 % употребляли наркотики, 74,42 % — употребляла алкоголь, 89,66 % курильщики. Причем начало курения большинство из них относят к 5–6 классу школы. В ходе исследования автором настоящей статьи было проведено анонимное анкетирование учащихся школ города Дегтярска на предмет выработки привычки к курению. Выяснилось, что большинство мальчиков и часть девочек к окончанию школьного курса уже становятся постоянными курильщиками. В распространенности туберкулеза увеличивается доля больных сочетанного туберкулеза с ВИЧ-инфекцией и соматическими патологиями (таблица 5).

Таблица 5

Доля лиц, состоящих на учете по туберкулезу, у которых имеется соматическая патология и ВИЧ — инфекция

Год	Всего	Сахарный диабет	Язвенная болезнь	Психические болезни	ВИЧ
2017	19	-	-	-	63 %
2018	21	4.8 %	-	4.8 %	57 %
2019	26	3.8 %	-	3.8 %	65 %

Анализ данных, приведенным в таблице 5, позволяет установить корреляционные связи между заболеваемостью и распространенностью туберкулеза, среди лиц, страдающих соматическими патологиями и ВИЧ-инфекцией.

Можно заключить, что постепенно растет число сочетанной патологии: ВИЧ-инфекция + туберкулез и это сочетание составило за 3 года наблюдения 54 %. Сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции у мужчин составило 54 %, у женщин — 58,5 %. Увеличивается доля населения с ВИЧ-инфекцией и не только среди людей молодого возраста. По итогам 2019 года заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди жителей города составила 199,3, а распространенность ВИЧ 2081,0 на 100000. За 2017–2019 гг. были выявлены ВИЧ-инфицированные жители в пенсионном возрасте и дети.

Можно также отметить, что доля сочетанных форм туберкулеза в Г. о. Дегтярск выросла с 35 % в 2017 году до 65 % в 2019 году. Группа соматического риска (пациенты, состоящие на учете по сахарному диабету, язвенной болезни ЖКТ, психическим заболеваниям) не играют существенной роли в формировании распространенности туберкулеза в городе.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что заболеваемость постоянного населения туберкулезом в Г. о. Дегтярск выявляется преимущественно у неработающего населения в трудоспособном возрасте и значительная доля в заболеваемости представлена сочетанной патологией туберкулез + ВИЧ-инфекция. В группу социального риска на заболевание туберкулезом по Г. о. Дегтярск входят лица, употребляющие алкоголь, употреблявшие или употребляющие наркотики и лица, находившиеся в местах лишения свободы.

Распространенность туберкулеза среди населения Г. о. Дегтярск за 3-х летний формируется период среди лиц, неработающих в работоспособном возрасте, что связано с дефицитом рабочих мест в городе. Значительная доля в распространенности представлена сочетанной патологией туберкулез + ВИЧ-инфекция. В распространенности туберкулеза по городу преобладают лица неработающие в работоспособном возрасте 98,7 % в среднем за 3 года, это объясняется дефицитом рабочих мест в городе. Значительная доля — лица, находившиеся в ЗК (36 %), работа с которыми имеет свои особенности.

В распространенности значительную группу составляют лица, употребляющие алкоголь, бывшие наркоманы и лица, находившиеся в ЗК один или несколько раз

Литература:

1. Бородулина Э. В., Вдоушкина Е. С., Епанчинова С. А., Бородулин Б. Е., Кузнецова А. Н. Скрининг взрослого населения на туберкулез органов дыхания [Текст] / Э. В. Бородулина, Е. С. Вдовушкина, С. А. Епанчинова, Б. Е. Бородулин, А. Н. Кузнецова // Врач. — 2020. — Т.14. — № 4. С. 13–18
2. Джуманиязова Г. М., Бекчанова Б. Б. Туберкулез в практике врача поликлиники [Текст] / Г. М. Джуманиязова, Б. Б. Бекчанова // European Science. — 2020. — № 1. С. 73–76.
3. Перельман М. И., Корякин В. А., Протопопова Н. М., Туберкулез: Учеб. Пособие для мед. Вузов [Текст] / М. И. Перельман, В. А. Корякин, Н. М. Протопопова. М.: Медицина, 1990. — 304 с.
4. Тевосян С. Т., Борисов Н. В., Груздева Е. С. Туберкулез, как актуальная медико-социальная проблема [Текст] / С. Т. Тевосян, Н. В. Борисов, Е. С. Груздева // Молодой ученый. — 2019. — № 7. С. 143–145.
5. Чугаев Ю. П. Туберкулез у детей. Диагностика, клиника, профилактика, лечение: Учеб. пособие для фтизиопедиатров и педиатров [Текст] / Ю. П. Чугаев Екатеринбург, 2000.
6. Формирование групп риска по туберкулезу легочных и внелегочных локализаций: Метод. Рекомендации /Д. Н. Голубев, В. В. Тихомиров и др. /Под ред. В. А. Соколова. МЗ РФ УНИИФП. Екатеринбург, 2000.