Дизентерия — это острая кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта.
Возбудителем являются бактерии рода Shigella- грамотрицательные неподвижные палочки. В настоящее время выделяют 4 вида шигелл:
- S. dysenteriae;
- S.flexneri;
- S. boydii;
- S. sonnei.
Каждый вид, кроме S. sonnei, включает несколько сероваров (S. dysenteriae-16; S.flexneri-8; S. boydii-18).
Резервуаром и источником инфекции является больной человек, носитель-реконвалесцент или транзиторный носитель. Инфекция передается несколькими путями-пищевым, водным, контактно-бытовым. Причем главным путем при дизентерии Флекснера является водный, а при дизентерии Зонне пищевой.
Попав в ЖКТ и преодолев кислотный барьер желудка, шигеллы поступают в кишечник. Там в результате взаимодействия белков наружной мембраны шигелл с рецепторами мембраны эпителиоцитов происходит адгезия, инвазия возбудителей в эпителиальные клетки и подслизистый слой и их внутриклеточное размножение. Секретируя энтеротоксины и цитотоксины, они обусловливают развитие воспалительного процесса. При гибели микроорганизмов выделяется эндотоксин, способствующий возникновению интоксикационного синдрома.
Клиническая картина:
Выделяют 3 формы дизентерии:
- Острая (колитический, гастроэнтероколитический, гастроэнтеретический варианты): стертая, затяжная
- Хроническая: рецидивирующая, непрерывная.
- Бактерионосительство. Особенности течения- субклиническое, реконвалесцентное.
По степени тяжести выделяют: легкую, среднетяжелую, тяжелую формы.
Инкубационный период при острой форме дизентерии составляет в среднем 2–3 дня, но может длиться и до недели.
Колитический вариант начинается остро с повышения температуры, головной боли, апатии. Иногда отмечается тошнота, рвота. Больные жалуются на возникновение схваткообразных болей в животе, которые сначала бывают разлитыми, затем локализуются в левой подвздошной области. Боль сопровождается диареей, при которой стул быстро теряет каловый характер и становится скудным с прожилками крови и примесями гноя («ректальный плевок»). Нередки тенезмы и ложные позывы.
При осмотре у больных язык обложенный, сухой, наблюдается тахикардия. Колоноскопия позволяет выявить деструктивные изменения слизистой оболочки в виде эрозий и язв.
Выраженные клинические проявления начинают стихать к началу 2 недели болезни, но заживление язвенных дефектов требует около 4 нед.
При гастроэнтероколитическом варианте инкубационный период более короткий и составляет около 8–24 ч. Начальная стадия напоминает по своему течению пищевую токсикоинфекцию и проявляется появлением тошноты и рвоты, боли в животе, жидкого стула без примесей. В последующем заболевание приобретает характер энтероколита.
Гастроэнтеритический вариант характеризуется быстрым началом с бурным развитием клинической симптоматики, напоминающей таковую как при сальмонеллезе и ПТИ, что затрудняет дифференциальную диагностику.
Возможно стертое течение дизентерии, клиническая диагностика которого бывает затруднительной.
Хроническая форма дизентерии может протекать в виде рецидивирующего и непрерывного вариантов. Рецидивирующее течение характеризуется появлением эпизодов клинической картины острой дизентерии, перемежающиеся периодами ремиссии. А при непрерывном течении признаки заболевания постоянно прогрессируют. Это ведет к глубоким органическим изменениям слизистой оболочки кишечника и развитию тяжелых нарушений пищеварения.
Осложнения
Возможными осложнениями дизентерии являются:
– перитонит;
– инфекционно-токсический шок;
– инфекционно-токсическая энцефалопатия.
Диагностика
В общем анализе крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, эритроцитоз, повышение СОЭ.
Основной метод диагностики- бактериологический, при котором материалом для исследования служат испражнения.
Также используют методы экспресс-диагностики, позволяющие выявлять Аг шигелл в испражнениях, моче и слюне. Для этого используют РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА.
Лечение
Больным назначают постельный режим и диету № 4 по Певзнеру с исключением жирной, жареной, острой пищи.
Наряду с этим проводят этиотропную терапию, заключающуюся в приеме антибактериальных препаратов (курс лечения 5–7 дней). Применяют фторхинолоны, цефалоспорины 3-го поколения, ко-тримоксазол.
По показаниям проводят дезинтоксикационное и регидратационное лечение.
Профилактика
Профилактика направлена на соблюдение санитарно-гигиенических норм в организации водоснабжения, пищевом производстве и на предприятиях общественного питания.
Литература:
- Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник / Под ред. В. В. Зверева, А. С. Быкова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 816 с.
- Инфекционные болезни — Шувалова Е. П. — 2001 год — 976 с.
- Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1008 с.
- Малов В. А., Горобченко А. Н. Шигеллезы (дизентерия). — Лечащий врач, 2003. — № 5. — С. 10–15.
- Инфекционные болезни: учебник / под ред. акад. РАМН Н. Д. Ющука, проф. Ю. Я. Венгерова. 2-е изд.. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
