В статье рассмотрены возможные осложнения, вызываемые инородными телами желудочно-кишечного тракта. Также представлены методы диагностики и лечебная тактика.
Ключевые слова: кишечная непроходимость, инородные тела, рефлекс Экснера, ультрасонологическая диагностика, рентгенография.
Введение. Ежегодно выявляется большое количество инородных тел ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), большая часть из которых проходит транзитом весь желудочно-кишечный тракт, не вызывая каких-либо существенных осложнений, однако, 10–20 % случаев требует специальное лечение [7]. Одним из наиболее грозных осложнений является кишечная непроходимость.
В России частота острой кишечной непроходимости составляет около 5 человек на 100 тыс. населения, что составляет до 5 % от всех ургентных хирургических больных (Савельев В. С. и соавт. 2006г.). Согласно морфофункциональной классификации, по причине возникновения выделяют динамическую и механическую кишечную непроходимость. Механическая, в свою очередь, подразделяется на странгуляционную, обтурационную и смешанную. Наиболее частой причиной обтурационной кишечной непроходимости являются новообразования различных отделов желудочно-кишечного тракта, чаще толстой кишки. К более редким формам относят обтурационную кишечную непроходимость, вызванную обтурацией инородными телами, примером которых могут быть: фито- и трихобезоары, желчные конкременты, непережеванные остатки пищи (напр., зубчик чеснока) и другие инородные тела. Из не менее значимых осложнений — перфорация различных отделов пищеварительного тракта [6].
Цель работы: представить случаи встречаемости инородных тел, их виды, возможные осложнения, вызываемые инородными телами желудочно-кишечного тракта, методы их диагностики и лечения.
Материалы и методы: Анализ данных мировой литературы и архивные данные по историям болезни.
Результаты: Частота встречаемости инородных тел ( corporaaliena ) по данным различных источников сравнительно невелика [3,5]. По сводным данным уровень локализации инородных тел в ЖКТ примерно таков: пищевод — 68,4 %, желудок — 18,9 %, тонкая кишка — 7,1 %, толстая кишка — 3 %, прямая кишка — 2,6 % [2]. Что не умаляет значимость данной патологии и серьезность ее осложнений [1].
Среди взрослого населения наиболее часто данная патология встречается у психически больных людей, заключенных. По данным С. В. Богомазова (1998), несмотря на то,что среди больных с инородными телами в 12,1 % наблюдений выявлены нарушения психики или алкоголизм, в 97,1 % проглатывание предметов было умышленным и лишь в 2,9 % — случайным. Описан случай удаления около 2500 предметов из желудка [9]. Характер инородных тел весьма различен: безоары различного состава, крупные желчные конкременты, батарейки, контейнеры с наркотическими веществами. Наиболее представительным может быть случай удаления трихобезоара массой 2880 г, размерами 32х13 см, описанный В. М. Мыш 1912. В педиатрии чаще встречаются такие инородные тела как монеты и мелкие детали конструктора. Более половины инородных тел прямой кишки составляют случайно утерянные наконечники для клизмы и сексуальные стимуляторы, а также контейнеры с наркотическими веществами. Так же определенный интерес представляют остроконечные инородные тела, опасность которых представлена в виде возможной перфорации различных отделов пищеварительного тракта. [8, 12].
Самопроизвольное выделение выделение инородных тел происходит в большинстве случаев, но иногда они могут вызвать перфорацию, абсцессы и другие осложнения. Определенный практический интерес при перемещении остроконечных инородных тел представлен игольчатым рефлексом Экснера [11].
Рефлекс Экснера заключается в повороте остроконечного инородного тела тупым концом вперед, при этом нарушения целостности стенки желудочно-кишечного тракта не происходит.
Все проявления можно условно разделить на три группы: 1) без жалоб; 2) с жалобами на незначительные боли в брюшной полости; 3) с выраженным болевым синдромом и четкой клинической картиной «острого» живота. Диагностика при помощи рентгенографии позволяет выявить рентгенконтрастные инородные тела, но возможности последней сильно ограничены. Так, по утверждению некоторых авторов до 38 % инородных тел визуализации при помощи рентгенографии не получают. [4, 13].
Для выявления рентгеннегативных инородных тел необходимо применять двойное контрастирование, это позволяет что позволяет выявить предметы из алюминия, пластмассы, дерева и стекла. В мировой литературе есть упоминания об эффективности применения ультасонологических методик для выявления инородных тел. [10]. Большое внимание уделяется эндоскопическим методикам диагностики и лечения, при проведении которых удаляется большинство инородных тел. [14].
Для обследования толстой кишки целесообразно применять колоноскопию. Из лабораторной диагностики каких-либо специфических сдвигов не отмечено, выявляется умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.
Выводы: Инородные тела ЖКТ являются актуальной проблемой для ургентной абдоминальной хирургии ввиду возможных грозных осложнений. Диагностика при подозрении на инородные тела ЖКТ основана на рентгенографии и эндоскопических методах исследования, последние могут использоваться как с диагностической, так и с лечебной целью. Эндоскопические методики на сегодняшний день не позволяют исследовать тонкую кишку. В ряде случаев, при рентгеннегативных инородных телах пищеварительного такта, применение ультрасонологических методик диагностики приносит положительные результаты. Лечебная тактика должна быть основана на клинической картине, типе и размерах инородного тела, анатомической локализации и возможностях лечебного учреждения.
Литература:
- Апоян В. Т., Геворкян Л. А. Фитобезоары как причина острой тонкокишечной непроходимости // Хирургия. 1988. № 12. С. 68–70.).
- Бебуришвили А. Г., Мандриков В. В., Акинчиц А. Н. Инородные тела желудочно-кишечного тракта. — Волгоград: ВолГМУ, 2007. — 15–21с.
- Вагнер Е. А., Субботин В. М., Давидов М. И., Репин В. Н. и др. Хирургическая тактика при инородных телах желудочно-кишечного тракта // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 1999. № 5. С. 24–28.
- Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при инородном теле в пищеварительном тракте, Казань, 2014
- Комаров Б. Д., Каншин Н. Н., Абакумов М. М. Повреждения пищевода — М.: Медицина, 1981–176 с.
- Фомин В. С., Налетов В. В., Зинатулин Д. Р.,Михайлов В. Г., Николаев Д. В. Перфорации ободочной кишки зубочисткой: клиническое наблюдение и обзор литературы // «Доктор.Ру» № 1(118), 2016г. 91–93 с.
- Brady P. G. Foreign bodies of gastrointestinal tract. From Gastrointestinal emergencies / Еd. M. Taylor. Williams andWilkins, 1997. Р. 691–698.
- Chao HH, Chao TC. Perforation of the duodenum by an ingested toothbrush. World J Gastroenterol. 2008;14:4410–4412.
- Chalk SG, Faucer H. Foreign bodies in the stomach. Arch Surg 1928; 16: 494–500.
- Coulier B Diagnostic ultrasonography of perforating foreign bodies of the digestive tract. JBelgeRadiol. 1997 Feb; 80(1):1–5.
- Exner A. Wie schuetztsich der verdanungstractververletzungendurchspitzefremdkoerper. Arch F D Ges Physiol. 1902;89:253
- Goh BK, Chow PK, Quah HM, Ong HS, Eu KW, Ooi LL, Wong WK. Perforation of the gastrointestinal tract secondary to ingestion of foreign bodies. World J Surg. 2006;30:372–377.
- Kyong Hee Hong, Yoon Jae Kim, Jae Hak Kim, Song Wook Chun, Hee Man Kim, and Jae Hee Cho Risk factors for complications associated with upper gastrointestinal foreign bodies. World J Gastroenterol. 2015 Jul 14; 21(26): 8125–8131
- Mosca S, Manes G, Martino R, Amitrano L, Bottino V, Bove A, Camera A, De Nucci C, Di Costanzo G, Guardascione M, Lampasi F, Picascia S, Picciotto FP, Riccio E, Rocco VP, Uomo G, Balzano A. Endoscopic management of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract: report on a series of 414 adult patients. Endoscopy. 2001 Aug; 33(8):692–6.
