Диагностика рака мочевого пузыря (обзор литературы)

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, белый свет, цитологический метод, синий свет, дифференцировка, 5-АЛК, фотодинамическая диагностика.

Рак мочевого пузыря занимает четвертое место среди злокачественных новообразований среди мужчин и девятое место — среди женщин. При диагностике рака мочевого пузыря главным для интерпретации является биопсийный метод исследования мочи, из-за того, что этот метод менее инвазивен, чем биопсия опухолевой ткани. [1]

Уротелиальная папиллома классифицируется на:

1. G1 — высокодифференцированный уротелиальный рак
2. G2 — умеренно дифференцированный уротелиальный рак
3. G3 — низкодифференцированный уротелиальный рак

Так же папиллома подразделяется на:

1. Папиллярная опухоль уротелия с низким злокачественным потенциалом (PUNLMP)
2. Папиллярный уротелиальный рак низкой степени злокачественности
3. Папиллярный уротелиальный рак высокой степени злокачественности

Цитологический метод исследования РМП

Основными задачами лабораторного метода диагностики является: использование метода для массового исследования пациентов, которые входят в группу высокого риска развития рака мочевого пузыря; пациенты с подозрением на наличие опухоли, в связи с наличием у них диагностических признаков и т. д.

Цитологический метод исследования является стандартом при исследовании пациентов с РМП. По данным исследования специфичность метода составляет — 40–44 %, а чувствительность — 30–35 %. Недостатком этого метода является небольшое количество клеток в препарате, омонимичное трактование и тд. При цитологическом методе высока вероятность ложноотрицательных результатов, в связи с высокой степенью дифференцировки опухоли. [2]

Цистоскопия белого света

Цистоскопия белого света представляет собой неинвазивный метод исследования, при котором эндоскоп вводят через мочеиспускательный канал для осмотра стенки мочевого пузыря. Она считается «золотым стандартом» диагностики рака мочевого пузыря. [3] Но с появлением цистоскопии синего света, которая представляет собой фотодинамическую диагностику с использованием свойств производного этилового эфира 5-аминолевулиновой кислоты (5-ALA), было выяснено, что чувствительность ЦБС к раку мочевого пузыря меняется от 47 % до 79 %. [4,5,6] Так же цистоскопия белого света плохо распознаёт опухоль in situ. При экзогенном использовании цистоскопии синего цвета использование 5-ALA и его производных приводит к накоплению флуоресцентного протопорфирина IX в опухолевых тканях. При освещении синим светом злокачественные ткани приобретают красную флуоресценцию, что при диагностическом исследовании даёт нам отделить доброкачественную опухоль от злокачественной. Недостаток — дорогостоящий метод. [7,8]

Лучевые методы диагностики при РМП

Спиральная компьютерная томография имеет высокий уровень чувствительности — 80 %. Его применение действенно при поражении регионарных лимфатических узлов, при диффузии процесса на другие органы, при возможности оценить толщину и плотность МП и тд. [9]

МРТ — это диагностический метод, который позволяет оценить локализацию, количество, размеры опухоли мочевого пузыря, состояние брюшной стенки и лимфатических узлов. Так же этот метод позволяет инвазивную форму рака от неинвазивной. Точность метода составляет 85 %. [10]

Литература:

1. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность. [Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой]. М., 2012. 260 c.
2. Morales A, Eidinger D, Bruce AW. Intracavitary bacillus Calmette-Guerin in the treatment of superficial bladder tumors. // J Urol. 1976. Vol. 116, N 2. P. 180–183.
3. Babjuk, M.; Kostirova, M.; Mudra, K.; Pecher, S.; Smolova, H.; Pecen, L.; Ibrahim, Z.; Dvoracek, J.; Jarolim, L.; Novak, J.; et al. Qualitative and quantitative detection of urinary human complement factor h-related protein (bta stat and bta trak) and fragments of cytokeratins 8, 18 (ubc rapid and ubc irma) as markers for transitional cell carcinoma of the bladder. Eur. Urol. 2002, 41, 34–39.
4. Rink, M.; Babjuk, M.; Catto, J. W.; Jichlinski, P.; Shariat, S. F.; Stenzl, A.; Stepp, H.; Zaak, D.; Witjes, J. A. Hexyl aminolevulinate-guided fluorescence cystoscopy in the diagnosis and following up of patients with non-muscle-invasive Cancer Bubble: a critical review of the current literature. Евро. Урол. 2013, 64, 624–638.
5. Jichlinski, P.; Guillou, L.; Karlsen, S.J.; MalmstrÖM, P.-U.; Jocham, D.; Brennhovd, B.; Johansson, E. V. A.; GÄRtner, T.; Lange, N.; van den Bergh, H.; et al. Гексиламинолевулинат флуоресцентная цистоскопия: новый диагностический инструмент для фотодиагностики поверхностного рака мочевого пузыря—многоцентровое исследование. J. Urol. 2003, 170, 226–229.
6. Geavlete, B.; Multescu, R.; Georgescu, D.; Jecu, M.; Stanescu, F.; Geavlete, P. изменения в лечении и частота долгосрочных рецидивов после флуоресцентной цистоскопии гексаминолевулината (hal): действительно ли это имеет значение у пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (nmibc)? BJU Int. 2012, 109, 549–556.
7. Jocham, D.; Witjes, F.; Wagner, S.; Zeylemaker, B.; van Moorselaar, J.; Grimm, M.-O.; Muschter, R.; Popken, G.; KöNig, F.; KnüChel, R.; et al. Improved detection and treatment of bladder cancer using hexaminolevulinate imaging: A prospective, phase iii multicenter study. J. Urol. 2005, 174, 862–866.
8. Jordan, B.; Meeks, J. J. T1 рак мочевого пузыря: современные соображения по диагностике и лечению. Nat. Rev. Urol. 2019, 16, 23–34.
9. Hall T. B., MacVicar A. D. Imaging of bladder cancer // Imaging. 2001. Vol. 13. (1). P. 1–10.
10. Tillou X., Grardel E., Fourmarier M. et al. Can MRI be used to distinguish between superficial and invasive transitional cell bladder cancer? // Prog. Urol. 2008. Vol. 18 (7). P. 440–444.