Исследование распространённости ИБС у больных ХОБЛ

В статье представлены результаты изучения распространённости ИБС у 450 больных с ХОБЛ и 486 больных без ХОБЛ. Изучена структура сердечно – сосудистых проявлений при ИБС у больных ХОБЛ. Обнаружено, что у пациентов с ХОБЛ ИБС встречается чаще, чем у пациентов без ХОБЛ. Это, возможно, объясняется тем, что воспаление при ХОБЛ потенцирует развитие атеросклероза и ИБС.

Ключевые слова: распространённость, ИБС, ХОБЛ.

Актуальность. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества больных с ХОБЛ и ИБС. Это обусловлено общими факторами риска этих двух заболеваний. Персистирующее воспаление – один из ведущих механизмов атерогенеза и сердечно – сосудистых заболеваний при ХОБЛ [2].

Результаты многочисленных исследований указывают на несомненную связь между этими группами заболеваний, но не дают исчерпывающей информации о частоте кардиоваскулярной патологии при ХОБЛ. По данным R. Reynolds около 50% больных ХОБЛ имеют сопутствующие: ИБС, артериальную гипертензию или сердечную недостаточность [3]. По другим данным 64% пациентов с ХОБЛ страдают сердечно – сосудистыми заболеваниями [5].

Имеются сведения о том, что в период обострения ХОБЛ стабильная стенокардия наблюдается у 63% больных, прогрессирующая стенокардия – у 57% и ишемия – у 42% [1].

В некоторых исследованиях указывается, что сердечно – сосудистые заболевания при ХОБЛ встречаются в 2 раза чаще, чем без бронхолёгочной патологии.

Но все эти исследования недостаточно полно отражают структуру сердечно - сосудистых заболеваний. Особенно остро стоит проблема изучения эпидемиологии аритмий у больных ХОБЛ, поскольку во многих работах имеются упоминания о частой ассоциации нарушений ритма с ХОБЛ [4], но в процентном соотношении сведения малочисленны.

Цель работы. Изучить распространённость ИБС у больных ХОБЛ.

Материалы и методы. Нами было обследовано 450 больных с ХОБЛ 2-3 ст., в стадии стихающего обострения, находившихся на лечении в пульмонологическом отделении МУЗ ГО г. Воронежа ГКБСМП №1. Из них 295 мужчин и 165 женщин в возрасте 50 до 78 лет. Диагноз ХОБЛ был поставлен в соответствии с рекомендациями GOLD 2006, с учетом результата теста с бронхолитиком (прирост ОФВ1 менее 12%).

Для изучения распространённости ИБС без ХОБЛ были обследованы 486 пациентов в поликлинике №6.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что 63 человека (14%) больных с ХОБЛ имели ИБС. Распространённость ИБС была следующая: 1) стабильная стенокардия напряжения - у 15 человек (23,8% от общего количества больных с ХОБЛ и ИБС), 2) прогрессирующая стенокардия – у 3 человек (4,8%), 3) мерцательная аритмия – у 11 человек (17,4%), 4) желудочковая экстрасистолия – 1 человек (1,6%), 5) наджелудочковая экстрасистолия – у 3 человек (4,8%), 6) перенесенный инфаркт миокарда – у 7 человек (11,1%), 7) у 23 человек (36,5%) выявлено сочетание двух сердечно – сосудистых проявлений ИБС.

Среди пациентов с двумя сердечно – сосудистыми проявлениями наиболее часто встречались следующие сочетания: стабильная стенокардия напряжения и желудочковая экстрасистолия – 8 человек, стабильная стенокардия напряжения и перенесенный инфаркт миокарда – 6 человек, стабильная стенокардия напряжения и наджелудочковая экстрасистолия – 3 человека. Реже наблюдались следующие сочетания: стабильная стенокардия напряжения и мерцательная аритмия – 1 человек, инфаркт миокарда и наджелудочковая экстрасистолия – 1 человек, инфаркт миокарда и мерцательная аритмия – 1 человек, прогрессирующая стенокардия и желудочковая экстрасистолия – 1 человек. Результаты обследования приведены на рисунках 1 и 2.

Рис. 1. Распространённость ИБС у больных с ХОБЛ

Рис. 2. Распространённость сердечно-сосудистых проявлений при ИБС у больных с ХОБЛ

При изучении половой структуры пациентов с ХОБЛ и ИБС было установлено, что ИБС чаще встречается у мужчин (41 человек – 65,1%), чем у женщин (22 человека – 34,9%). Все сердечно – сосудистые проявления при ИБС в той или иной мере чаще наблюдались у мужчин: 1) стабильная стенокардия напряжения (8 мужчин и 7 женщин), 2) прогрессирующая стенокардия ( 2 мужчин и 1 женщина), 3) мерцательная аритмия (7 мужчин и 4 женщины), 4) перенесенный инфаркт миокарда (6 мужчин и 2 женщины), 5) наджелудочковая экстрасистолия (1 мужчина и 1 женщина), 6) желудочковая экстрасистолия (1 женщина), 7) два сердечно – сосудистых проявления (17 мужчин и 6 женщин).

При изучении возрастной структуры пациентов с ХОБЛ и ИБС при всех сердечно – сосудистых проявлениях наблюдалась тенденция к увеличению возраста старше 60 лет.

Вторым этапом исследования было изучение распространённости ИБС в популяции ( у пациентов с поликлинического приёма без бронхолёгочной патологии). В результате обследования 486 пациентов было выявлена ИБС у 39 пациентов (8%). Результаты отражены на рисунке 3.

Рис. 3. Доля больных с ИБС от общего количества больных на поликлиническом приеме

Заключение. Таким образом, выявлено, что ИБС встречается у 14% пациентов с ХОБЛ и у 8% без ХОБЛ. Более высокая распространённость ИБС у больных ХОБЛ объясняется тем, что воспаление при ХОБЛ потенцирует развитие атеросклероза и ИБС.

Установлена распространённость сердечно-сосудистых проявлений при ИБС у больных ХОБЛ: 1) стабильная стенокардия напряжения выявлена у 24% больных, 2) прогрессирующая стенокардия – 5%, 3) фибрилляция предсердий - 17%, 4) кардиосклероз постинфарктный – 11%, 5) желудочковая экстрасистолия – 5%, 6) наджелудочковая экстрасистолия – 2%.

Литература:

1. Бова А.А. Современные подходы к диагностике и лечению ИБС у больных ХОБЛ / А.А. Бова // Медицинские новости. – 2007. - № 9. – С.7 – 14.
2. Погорелов В.И. Кардиопульмональная взаимосвязь между ишемической болезнью сердца и хронической обструктивной болезнью лёгких. Терапия сочетанной патологии. / В.И. Погорелов // Экспериментальная клиническая медицина. – 2009. - №3. – С. 77 – 82.
3. Синопальников А.И. Применение ингаляционных бронхолитиков у больных хронической обструктивной болезнью лёгких с сочетанной сердечно – сосудистой патологией. / А.И. Синопальников // Consilium medicum. – 2007. - №12. – С. 35 – 41.
4. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь лёгких и сопутствующие заболевания. / А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. – 2008. - №2. – С. 58 – 63.
5. Шмелёв Е.И. Бронходилатационная терапия болезней органов дыхания / Е.И. Шмелёв // Журнал Трудный пациент. – 2010. - №7. – С. 40 -44.