В статье авторы пытаются выделить особенности клинической картины, патогенеза инфекционного мононуклеоза, а также отразить принципы диагностики данного заболевания.
Ключевые слова: инфекционный мононуклеоз, вирус Эпштейна-Барра, В-лимфоциты, атипичные мононуклеары.
Возбудителем инфекции является вирус герпеса 4 типа. Вирус Эпштейна-Барра содержит ДНК и имеет форму двойной спирали. Вирус тропен к В-лимфоцитам посредством наличия на их поверхности рецепторов для этого вируса. После первичного инфицирования вирус может длительное время персистировать в эпителии верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта. Вирус Эпштейна-Барра не устойчив в окружающей среде: гибнет при высыхании и при высокой температуре, а также при действии дезинфицирующих средств. Отличие вируса от других вирусов состоит в том, что он не вызывает гибель пораженных клеток, а наоборот вызывает пролиферацию клеток и поэтому его относят к группе онкогенных вирусов.
Источником инфекции является больной человек и вирусоноситель. Основной путь передачи — воздушно-капельный. После перенесенной инфекции вырабатывается пожизненный иммунитет.
Входными воротами инфекции является ротоглотка, где происходит его репликация. Основной мишенью вируса служат В-лимфоциты, главной функцией которых является выработка антител. Также репликация может происходить в эпителии слизистой оболочки носоглотки. Инфицированные вирусом В-лимфоциты начинают активно пролиферировать и превращаются в плазматические клетки. В острую фазу заболевания нарастает число Т-лимфоцитов. Они блокируют рост и дифференцировку В –лимфоцитов, то есть губят клетки, в которые проник вирус.
В лимфоидных тканях происходит гиперплазия и в крови образуются так называемые атипичные мононуклеары.
Инкубационный период по разным сведениям составляет от 4 до 50 дней. Различают атипичные и типичные формы болезни. Описана также хроническая форма инфекционного мононуклеоза.
В клинической картине болезни выделяют 3 периода: начальный период, период разгара, период реконвалесценции.
Чаще всего болезнь начинается остро: повышается температура, появляются боли в горле и увеличиваются лимфатические узлы. Обычно к концу первой недели острого периода болезни увеличивается печень, селезенка и лимфоузлы на задней поверхности шеи. В периферической крови возникают атипичные мононуклеары.
В период разгара выделяют следующие синдромы: лихорадка, полиаденопатия, поражение рото- и носоглотки, гепатолиенальный и гематологический.
В большинстве случаев температура субфебрильная. Особенностью инфекционного мононуклеоза является слабая выраженность интоксикационного синдрома.
К постоянным синдромам инфекционного мононуклеоза относят полиаденопатию. При этом увеличиваются шейные лимфатические узлы, преимущественно переднешейные и заднешейные. Иногда наблюдают отёк клетчатки вокруг увеличенных лимфатических узлов.
Одним из основных симптомов заболевания является поражение ротоглотки. Воспалительный процесс приводит к отеку небных и носоглоточной миндалин. При этом затрудняется носовое дыхание, изменяется тембр голоса, больной дышит открытым ртом. Однако необходимо отметить, что несмотря на заложенность носа в остром периоде заболевания не наблюдается ринорея. Такое состояние объясняется тем, что при развитии заболевания происходит поражение слизистой оболочки нижней носовой раковины (задний ринит).
Часто (у порядка 85 % детей) на небных миндалинах появляются наложения в виде островков и полосок. Эти наложения имеют грязно-серый или желтовато-белый цвет. В первые дни заболевания они сплошные, а затем приобретают вид полосок или островков. Возникновение налетов сопровождается ухудшением общего состояния, может повышаться температура.
Увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия) является еще одним специфическим симптомом, который наблюдается в 97–98 % случаев инфекционного мононуклеоза. Увеличение печени и селезенки продолжается на протяжении 2–4 недель. Максимальных размеров они достигают на 4–10 сутки.
В период разгара заболевания может появляться сыпь (уртикарная, геморрагическая, скарлатиноподобная). Также могут быть изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде систолического шума, приглушенности сердечных тонов и тахикардии.
На протяжении длительного времени в крови обнаруживают атипичные мононуклеары.
Осложнения при инфекционном мононуклеозе наблюдаются редко, но они могут быть очень тяжелыми. Специфические осложнения при инфекционном мононуклеозе: разрыв селезенки, гепатит, панкреатит, редко миокардит. Из-за пролиферации и лифференцировки В-лимфоцитов может возникнуть тромбоцитопения, гемолитической анемии. Возможны неврологические осложнения в виде энцефалитов, параличей черепных нервов, менингоэнцефалитов, полиневритов.
Диагностика проводится с учетом клинической картины заболевания (лихорадка, лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки, изменения периферической крови).
Клинический анализ крови характеризуется умеренным лейкоцитозом, повышенным СОЭ. Важное место в диагностике отводится обнаружению в крови атипичных мононуклеаров. Их количество может варьировать от 5–10 до 50 % и выше.
К наиболее специфичному и чувствительному методу относят ИФА, который позволяет определять форму болезни.
Литература:
- Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 776 с.
- Гранитов В. М. Герпесвирусная инфекция. - Москва: Медицинская книга, 2001.- 82 с.
- Гончаров А. Ф. Клиника инфекционного мононуклеоза/A. Ф. Гончаров, Т. Л. Гербер, Т. А. Карчевская//Военно-медицинский журнал. -1983.- № 4.- С.68
