Известно, что главной причиной внезапной смерти в 70–80 % случаев являются желудочковые аритмии. Медикаментозная антиаритмическая терапия не способна в полной мере обеспечить надёжный профилактический эффект, а частично и сама может способствовать прогрессированию аритмии. Имплантация современных кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) позволяет решить проблему первичной и вторичной профилактики внезапной аритмической смертности. Проведённые исследования показали, что ИКД не имеют альтернативы в плане профилактики внезапной смерти у пациентов, которые уже пережили остановку сердца, а также продемонстрировали снижение смертности на 30–60 % в группе пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Цель работы . Оценить состояние пациентов Забайкальского края с ИКД и эффективность работы кардиовертер-дефибриллятора.
Материалы и методы . Проспективное исследование проведено на базе ГУЗ «Краевой кардиологический диспансер» с октября 2018 г. по февраль 2019 г. За два года (с января 2017г. по февраль 2019г.) в Федеральный Центр Кардиологии (НМИЦ им. академика Мешалкина — Новосибирск) было направлено 30 пациентов, из них получили высокотехнологичную помощь 18 пациентов (60 %), которые явились объектом нашего интервьюирования с помощью разработанной анкеты. Вопросы включали половозрастную оценку, клинический диагноз, послуживший показанием к установке ИКД, данные жалоб и анамнеза, инструментальных исследований. Так же ряд вопросов был направлен на оценку работы ИКД. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 6.0.
Результаты . В исследуемой группе мужчины составили 83,3 % (16 чел.), женщины — 16,7 % (2 чел.).
Средний возраст 43,7±3,9 лет (от 25 до 78 лет).
По данным анализа холтеровского мониторирования ЭКГ при направлении больных, чаще всего показанием для ИКД являлось наличие пароксизмов желудочковой тахикардии 44,4 % (8 чел.) в сочетании с желудочковой экстрасистолией высоких градаций — 83,3 % (15 чел.) (p<0,05), из них 4а класс по Lown-Wolf — 11,2 % (2 чел), 4б — 44,4 % (8 чел), 5 класс — 27,8 % (5 чел.), с ХСН при ФВ<30 % — 16,7 % (3 чел.), с ФП — 16,7 % (3 чел.).
На момент контакта с пациентами, чаще всего предъявлялись жалобы на одышку — 66,7 % (12 чел.) (p<0,05), общую слабость — 44,4 % (8 чел.), периодические боли за грудиной — 16,7 % (3 чел.), не предъявляли жалобы 22,2 % 4 (чел.).
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям выявлена в 38,9 % случаев (7 чел.). Среди сопутствующих и фоновых заболеваний гипертоническая болезнь наблюдалась в 100 % случаев, ИБС — 55,5 % (10 чел.), ПИКС — 50 % (9 чел.), ЧТКА в анамнезе — 22,2 % (4 чел.), АКШ в анамнезе — 22,2 % (4 чел.), ишемическая КМП — 11,1 % (2 чел.), АКО — 16,7 % (3 чел.), ДКМП — 27,8 % (5 чел.), сахарный диабет — 16,7 % (3 чел.), ДГПЖ — 11,1 % (2 чел.), подагра — 11,1 % (2 чел.) ХОБЛ — 11,1 % (2 чел.).
Реимплантация кардиовертер-дефибриллятора по поводу истощения заряда батареи за выбранный промежуток времени была проведена трем пациентам (16,7 %). Был зарегистрирован один случай повторного обращения в НМИЦ им. академика Мешалкина в связи с неэффективной работой ИКД. Режим работы кардиовертер-дефибриллятора был скорректирован, приступы МЭС пациента не беспокоят. Постоянно принимают лекарственные препараты (антиаритмики, антигипертензивную, антитромботическую терапию) 83,3 % больных (15 чел.), 16,7 % (3 чел.) — не придерживаются назначенной терапии. В качестве антиаритмической терапии одинаково часто используются амиодарон и БАБ — по 44,4 %, дигоксин — 16,7 %, сотагексал — 5,6 %. Вредные привычки отрицают 83,3 % больных (15 чел.), курят — 16,7 % (3 чел.).
Осложнений, связанных с установкой ИКД выявлено не было. 44,5 % больных не испытывают неприятных ощущений во время работы ИКД, 55,5 % — ощущают момент срабатывания по типу удара электрическим током (p<0,05).
Выводы . Необходимо оптимизировать направление больных для установки кардиовертер-дефибриллятора, так как это является наиболее эффективным методом профилактики внезапной сердечной смерти. Наиболее частым показанием к направлению больных в Забайкальском крае для установки ИКД явилось наличие эпизодов ЖТ. Среди пациентов с ИКД большинство испытывают неприятные ощущения в момент срабатывания устройства, что прерывает повседневную деятельность больного.
