Актуальность темы. Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее тяжелых хронических заболеваний в детском возрасте. В последние годы отмечается тенденция к увеличению ее частоты и более тяжелому течению, что связывают с расширением факторов предрасположенности к аллергическим заболеваниям [1]. Изучение функциональной взаимосвязи дыхательной и сердечно — сосудистой систем является актуальной проблемой педиатрии. Присоединение осложнений со стороны последней ухудшает прогноз заболевания. Известно, что ухудшение течения бронхиальной астмы сопровождается нарушениями сердечно — сосудистой системы [2].
К основным кардиальным нарушениям при бронхиальной астме относится легочная гипертензия, ведущая роль в развитии которой принадлежит гипоксии, возникающей вследствие нарушения бронхиальной проходимости. Повышение давления в малом круге кровообращения является важным механизмом изменения электромеханической активности миокарда, центральной и периферической гемодинамики, диастолической функции сердца. Оценка состояния малого круга кровообращения, систолической и диастолической функции сердца при бронхиальной астме остается актуальной проблемой [3,6].
Цель работы. Изучить структурно-функциональное состояние миокарда у детей бронхиальной астмой.
Материалы и методы. Было обследовано 100 детей в возрасте от 1 года до 14 лет, поступавших в состоянии приступа бронхиальной астмы на стационарное лечение в аллергологическое отделение детской городской клинической больницы № 2 г. Алматы. Ультразвуковое исследование сердца проводили по общепринятой методике, в соответствии с рекомендациями Американского ЭхоКГ общества. Определялись следующие показатели: толщина передней стенки правого желудочка (ПСПЖ) и переднезадний размер ПЖ, левого и правого предсердий (ПП). При исследовании ЛЖ измеряли толщину задней стенки (ТЗСЛЖ) и межжелудочковой перегородки (ТМЖП) в период систолы и диастолы, конечный диастолический и конечный систолический размеры ЛЖ (КДР и КСР), конечный диастолический и систолический объемы (КДО и КСО, ФВ), минутный объем кровообращения (МО). Электрокардиографическое исследование позволило получить данные о состоянии основных функций сердца (автоматизма, возбудимости, проводимости, реполяризации).
Результаты. Из 100 обследованных детей с бронхиальной астмой мальчики составили 64 %, девочки 36 %. В зависимости от возраста частота диагностированных случаев бронхиальной астмы распределилась следующим образом: в возрасте от 1 года до 3-х лет — 18 %, 4–6 лет — 14 %, 7–11 лет — 54 %, 12 лет и старше — 14 %. Согласно принятой рабочей классификации бронхиальной астмы, среднетяжелое персистирующее течение диагностировали у 60 % больных, тяжелое течение болезни у 40 %.
В настоящее время одним из основных признаков поражения сердечно — сосудистой системы при бронхиальной астме считается легочная гипертензия (ЛГ) [4], именно ее считают основным патогенетическим механизмом развития изменений правого желудочка (ПЖ), которые проявляются его гипертрофией, дилатацией, а также его дисфункцией. У обследованных детей выявлены изменения размеров правого желудочка (20 %), при этом, достоверное расширение переднезаднего размера ПЖ было более 1,5 см.
Среди эхокардиографических критериев, используемых для оценки состояния сократительной функции миокарда ПЖ, в современных условиях можно признать фракцию выброса ПЖ. Анализируя данный показатель сократительной способности сердца, можно отметить лишь незначительную тенденцию к уменьшению по мере ухудшения степени тяжести. Нарушения систолической функции миокарда ПЖ, в виде снижения ФВ ПЖ, менее 55 % не было выявлено ни у одного больного. Получается, что систолическая функция ФВ ПЖ остается относительно сохраненной у детей с БА. Наряду с изменением линейных размеров ПЖ у больных обнаружены существенные нарушения диастолической функции ПЖ. Особый интерес представляет изучение процесса формирования у больных БА различных типов диастолической дисфункции ПЖ. Нарушения диастолической функции ПЖ выявлялись уже у детей, задолго до появления общепринятых ЭхоКГ признаков гипертрофии и/или дилатации правых отделов сердца. Эти начальные стадии диастолической дисфункции характеризовались снижением скорости раннего диастолического наполнения и увеличением фракции предсердного наполнения.
Результаты электрокардиографического исследования характеризовались нарушением ритма сердца (61,7 %), нарушением проводимости в виде АВ — блокады I ст. и блокады правой ножки пучка Гиса (4,3 % и 31 % соответственно).
Таким образом, у больных бронхиальной астмой степень тяжести основного заболевания влияет на структурно-функциональное состояние миокарда. По результатам эхокардиографического исследования при различном течении БА отмечалось умеренное повышение давления в легочной артерии (18,9 %), утолщение передней стенки правого желудочка (52,6 %), расширение размеров правого предсердия (21,3 %), формирование диастолической дисфункции правого желудочка. По мере прогрессирования тяжести течения бронхиальной астмы у больных отмечалось ухудшение перечисленных показателей и присоединяется дилатация полости правого желудочка.
Развитие диастолической дисфункции по типу замедленной релаксации как левого, так и правого желудочков выявляется по данным эхокардиографии до проявления клинических симптомов хронического легочного сердца [5,6,7].
Таким образом, у детей, страдающих бронхиальной астмой, имеет большое значение своевременная диагностика изменений со стороны сердечно — сосудистой системы, признаков легочной гипертензии на начальной стадии, что имеет значение для предупреждения развития хронического легочного сердца в дальнейшем.
Литература:
- Испаева Ж. Б. Балардағы қолқа демікпесінің негізгі емі.- Денсаулық. — 2012. — № 8. — С. 3.
- Кадимов Н. А. Клинико-ультразвуковая характеристика сердечно-сосудистой системы при бронхиальной астме у детей: автореферат дис. к.м.н., 2009 г., С.8–9.
- Айтуранова Д. Клинико-функциональная характеристика состояния миокарда при бронхиальной астме различной степени тяжести. С.3–4.
- Prevalence of and Risk Factors for Childhood Asthma, Rhinitis, and eczema in Hong Kong: Proposal for a Cross-Sectional Survey / S. L. Lee, Y. L. Lau, H. S. Wong et al. // JMIR Res Protoc. 2017. № 6. P. 106
- Is the prevalence of asthma declining? Systematic review of epidemiological studies / C. Anandan, U. Nurmatov, van Schack C. P. at al. // Allergy. 2010. Vol. 65, # 2. P. 152–167
- Кравчук, Д. А., Овсянников Д. Ю. Эпидемиология бронхиальной астмы у недоношенных детей: Метаанализ — Аллергология и иммунология в педиатрии, № 3 (58), сентябрь 2019. — 27–32
- Современные принципы ведения больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (по материалам GINA и GOLD пересмотра 2018 г.) под ред. А. С. Белевского. М.: Российское респираторное общество, 2018. 168 с.
- Досмагамбетова Р. С., Айтуарова Д. Е. Систолическая и диастолическая функция правого желудочка у больных бронхиальной астмой // Евразийский радиологический форум «XXI гасырдын радиологиясы». — Астана, 2005. — С. 214–216.
