С целью улучшения результатов лечения больных с медиальными переломами шейки бедренной кости, нами проведен анализ исходов тотального эндопротезирования у 48 пациентов по Harris. Выявлено, что при правильном подборе пациентов и адекватной профилактике осложнений, данная методика является оптимальной хирургической тактикой лечения больных с переломами шейки бедренной кости.
Ключевые слова: медиальный перелом, эндопротезирование, результаты лечения, тазобедренный сустав.
In order to improve the results of treatment of patients with medial fractures of the femoral neck, we analyzed the outcomes of total arthroplasty in 48 patients according to Harris. It was revealed that with the correct selection of patients and adequate prevention of complications, this technique is the optimal surgical tactics for the treatment of patients with fractures of the femoral neck.
Key words: medial fracture, arthroplasty, treatment results, hip joint.
Введение.
Поиск наиболее эффективного лечения патологии тазобедренного сустава занимал ортопедов давно и постепенно трансформировался в идею замены тазобедренного сустава на искусственную пару трения. Эндопротезирование, как метод лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний и последствий травм суставов, получило широкое распространение. Метод позволяет за сравнительно короткий период восстановить функцию конечности, устранить болевой синдром, улучшить качество жизни и создать условия для социальной, а нередко и профессиональной деятельности [1,3,5].
Высокий реабилитационный эффект эндопротезирования, длительное и успешное функционирование искусственного сустава в организме заставляют при наличии показаний пересмотреть возрастную границу этого вмешательства в сторону ее снижения.
Переломы бедренной кости в старшей возрастной группе являются сложным видам повреждения, учитывая возраст больного и сопутствующую патологию, лечение больных традиционными способами является затяжным и очень часто заканчивается образованием ложного сустава. Существующие виды остеосинтеза не дают ожидаемого эффекта для больного. Поэтому задача применение эндопротезирования тазобедренного сустава в практике экстренной травматологии являются актуальной и перспективной.
Цель исследования — улучшение результатов хирургического лечения медиальных переломов бедра путем применения эндопротезирования сустава.
Материалы и методы.
В отделении экстренной травматологии Андижанского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи с 2015 по 2020 гг. с медиальным переломом шейки бедра поступило 213 больных. Возраст больных варьировал от 27 лет до 81 года. Женщин 97, мужчин 116. Основная причина травмы: автоавария — 46, падения 167. Из 213 больных 101 больной предпочли консервативное лечение. 48 больным произведено эндопротезирование тазобедренного сустава. 64 больным осуществлен остеосинтез конюлированными винтами.
Возраст 48 больных, которым осуществлено эндопротезирование по поводу перелома шейки бедра, составил 63 и выше. Учитывая возрастной остеопороз бедренной кости и сопутствующую патологию в соматическом статусе, было предложено эндопротезирование сустава. Несомненно, в этой возрастной группе эндопротезирование сустава является методом выбора. Для каждого конкретного больного проводился подбор и установка подходящей конструкции.
Использованный нами метод — эндопротезирование бесцементными эндопротезами имеет ряд преимуществ перед эндопротезированием цементными эндопротезами, этот вид протезирования показан пациентам с потерей плотности костной ткани, выраженном остеопорозе, в пожилом возрасте.
Эндопротезирование тазобедренного сустава выполняли под спинальной анестезией стандартно в положении больного на здоровом боку из заднее-бокового доступа. Особенностью операции является сохранение капсулы сустава с последующим ушиванием и фиксацией коротких ротаторов на свое место с помощью п-образного шва. После операции всем больным проводили профилактику тромбоза, которая заключалась в эластическом бинтовании нижних конечностей в течение 5 дней. Допплерографический контроль состояния сосудов нижний конечности. Фармакологическое воздействие на свёртывающую систему крови и ранняя активация больного после операции. У больных в качестве фармакологической профилактики использовали низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан). Профилактический курс введения антибиотиков составлял 5–7 суток. Контрольные осмотры и первичную оценку результатов проводили в сроки 1, 3, 6, 12 — месяцев после операции.
Результаты и их обсуждение.
Всем больным проводили контрольные рентгенологические исследования оперированного сустава с оценкой по принятым методикам, тестировали по методике Harris, позволяющей оценить как субъективные, так и объективные показатели функции тазобедренного сустава. У 48 больных с переломами шейки бедренной кости отличные и хорошие результаты составили 98 %, удовлетворительные 2 %. Ранняя реабилитация больных, коррекция и поддерживающие лечения сопутствующих болезней (ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хронический бронхит) помогло избежать серьёзных осложнений.
Таким образом, можно сделать вывод, что применение эндопротезирования при переломах шейки бедренной кости в старшей возрастной группе создаёт условия для ранней реабилитации больного, сокращает сроки лечения, улучшает качество жизни. Адекватная реабилитация больных способствует улучшению функционального состояния сустава. Своевременная и правильная коррекция нагрузки на эндопротезированный сустав создаёт условия для адаптации конструкции и стабильности компонентов эндопротеза.
Литература:
- Жармухамбетов Е. А., Тусупов Д. М., Молдабеков С. Ж. Эндопротезирование тазобедренного сустава // Вестник хирургии Казахстана. 2011. № 2 (26) с. 77–81
- Cameron H. U. The technique of total hip arthroplasty. — Mosby Year Book, 2012. — 148 p. 7
- Harris W. H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. // J Bone Jt. Surg. — 1969. — Vol. 51A. — P. 737–755.
- Kumar M. N. Swann M. Uncemented total hip arthroplasty in young patients with juvenile chronic arthritis // Annals of the Royal College of Surgeons of England. — 2018. — Vol. 80. — № 3. — P. 203–207.
- Singh J. A. Epidemiology of knee and hip arthroplasty: a systematic review. // Open Orthop. J. — 2011. — Vol. 5. — P. 80–5.
