Мақалада COVID-19 пандемиясы кезіндегі медицина қызметкерлерінің психологиялық жағдайының ерекшеліктерін қарастырған.
Кілтті сөздер: медицина қызметкерлері, депрессия, COVID-19, психологиялық денсаулық.
В статье рассматриваются особенности психологического состояния медицинских работников во время пандемии COVID-19.
Ключевые слова: медицинские работники, депрессия, COVID-19, психологическое здоровье.
2019 жылдың желтоқсанынан бастап әлем жаңа жұқпалы ауруға COVID-19 -ға тап болды. Ол алғаш рет Қытайдың Ухань қаласында сипатталған және бірнеше айдан кейін бүкіл әлемге таралған. Аурудың тез таралуы және жұқтырғандардың көбеюі және олармен байланысты өлім қоғамда үлкен дүрбелең мен алаңдаушылыққа әкеледі. 2020 жылғы 11 наурызда Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы COVID-19 пандемия деп жариялады [1].
Аурудың өршуінің қоғамға әсер етуінің психологиялық аспектілерінен басқа, жұқтырған науқастарды медицина қызметкерлері емдеуге тікелей қатысу және жұқтыру қаупінің жоғарылауы, отбасыларға инфекцияның берілуінен қорқу, өздері мен жақындарының денсаулығы туралы алаңдаушылық, стигматизация және қабылдамау сезімдері, сондай-ақ экстремалды қысым жағдайында жұмыс істеу салдарынан қосымша күйзеліске ұшырайды. Екінші жағынан, ауру жағдайлардың көбеюі және онымен байланысты өлім-жітім, ұзақ уақыт бойы үлкен жұмыс жүктемесі және персоналды қорғау құралдарының сарқылуы уақыт өте келе эмоционалды және физикалық күйзелісті тудырады. Шамадан тыс жүктеме, физикалық сарқылу, жабдықтың жеткіліксіздігі, ауруханаішілік берілістер және күтімді қалыпқа келтіру туралы этикалық тұрғыдан қиын шешімдер қабылдау қажеттілігі олардың физикалық және психикалық әл-ауқатына айтарлықтай әсер етуі мүмкін. Олардың өміршеңдігін оқшаулау және әлеуметтік қолдауды жоғалту, достар мен туыстардың жұқтыру қаупі, сондай-ақ жұмыс тәсілдеріндегі өткір, жиі алаңдатарлық өзгерістер одан әрі бұзуы мүмкін.
Мазасыздық, депрессия, соматизация және дұшпандық сияқты стресстік реакция белгілері алдыңғы ауру кезінде және одан кейін медицина қызметкерлерінің шамамен 10 % — ында тіркелді [2]. Жақында SARS эпидемиясы кезінде тайваньдық зерттеу барысында аурухана қызметкерлері арасындағы стресстік реакцияларды зерттеп, 5 % — ы жедел стресстің бұзылуынан зардап шеккенін, 20 % — ы стигматизацияланғанын және 9 % — ы жұмыс істегісі келмейтінін немесе жұмыстан кету туралы ойлағанын хабарлады [3]. SARS індетінің медициналық қызметкерлерге ұзақ мерзімді психологиялық әсерін зерттеген тағы бір зерттеуде қызметкерлердің 23 %-ында 3 жылдық бақылау кезінде орташа немесе ауыр депрессиялық белгілер бар екендігі анықталды. Жақында, COVID-19 пандемиясында депрессияның, мазасыздықтың және стресске байланысты белгілердің таралуы қытайлық медицина қызметкерлерінің арасында сәйкесінше 50,7 %, 44,7 % және 73,4 % екендігі анықталды [4].
Қытайдағы жалпы халық арасында COVID-19 пандемиясы кезінде жедел психологиялық реакцияны зерттеген алғашқы зерттеуде қатысушылардың 53,8 % — ы індеттің психологиялық әсерін орташа немесе ауыр деп бағалады.
SARS немесе Эбола індеттерінің алдыңғы зерттеулеріне сәйкес, кенеттен және дереу өмірге қауіп төндіретін аурудың басталуы медицина қызметкерлеріне артериялық қысымның жоғарылауына әкелуі мүмкін.
Психологиялық тұрақтылықты арттыру және денсаулық сақтау жүйелерінің әлеуетін нығайту үшін жедел араласу қажет. Нақты байланыс, ауысым сағаттарын шектеу, әдетте қорғаныс жабдықтарымен жабдықталған демалыс аймақтарын беру және COVID-19 пациенттерін емдеуге мамандандырылған дайындық, бейтаныс және онымен байланысты қауіптердің белгісіздігінен туындаған мазасыздықты азайтуы мүмкін.
Алайда, нақты деректер әлі де тапшы және осы жаһандық апатқа тап болған медицина қызметкерлерінің психологиялық қажеттіліктері туралы аз мәлімет бар. Сондықтан медициналық қызметкерлер үшін COVID-19 басталуының психологиялық әсерін және қауіп пен қорғаныс факторларын түсіну үшін жүйелі зерттеулердің қажеттілігі туындайды.
Сенім топтары, бұқаралық ақпарат құралдары, соның ішінде сенім топтары, бұқаралық ақпарат құралдары немесе пәнаралық топтар, соның ішінде психикалық денсаулық саласындағы мамандар арқылы психикалық денсаулықты қолдауды уақтылы және тиісті түрде бейімделген қолдауды қамтамасыз ету де өте маңызды.
Осы мәселелерге сүйене отырып, біздің мақсатымыз Шымкент және Түркістан қалаларындағы емдеу мекемелеріндегі дәрігерлердің және мейірбикелердің COVID-19 өршуі кезінде басынан өткізген мазасыздығын, күйзелісін және депрессиясын зерттеуге және клиникалық жағынан да, жалпы алғанда да факторларды зерттеу. Біздің зерттеуіміз осы індет кезінде әріптестеріміздің психологиялық қажеттіліктерін жақсы түсінуге мүмкіндік береді және олардың психикалық саулығын қамтамасыз етуге дайындықты күшейтеді.
Материалдар мен әдістемесі
Бір мезетті, көлденең зерттеу жүргізілді, COVID-19 өршуі кезінде медицина қызметкерлерінің басынан өткізген психологиялық реакцияларын және олармен байланысты факторларды бағалау үшін психологиялық сауалнамалар алынды. Біз жеке қарым-қатынасты азайту және осы пандемия кезеңде белсенді жұмыс істейтін медицина қызметкерлерінің қатысуын жеңілдету үшін анонимды онлайн-сауалнаманы қолдандық. Осы зерттеуге қатысу үшін дәрігерлердің ыңғайлы үлгісі таңдалды. Сауалнама әр түрлі мамандықтағы әлеуметтік желілердің әртүрлі топтарында жүргізілді. Барлық респонденттер сауалнаманың басында олардың зерттеуге қатысуға дайындығын растайтын «Иә-Жоқ" сұрағымен ақпараттандырылған келісім берді.
Психологиялық жалпыланған қауіпті бағалау үшін дисфункция (кәсіби сарқылудың жоғары деңгейі, депрессияның көрінісі, мазасыздықтың бұзылуы, алкогольге тәуелділіктің пайда болуы және т. б.) жиі қолданылады: травматикалық оқиғаны бағалау шкаласы (оқиға шкаласы — IES-R) үшін травматикалық стресстің дәрежесін анықтау; депрессия шкаласы (the Centre for Epidemiologic Studies-Depression Scale — CES-D) және психологиялық күйзелістің айқындылық дәрежесін анықтау үшін жалпы денсаулық сауалнамасы (the General Health Questionnaire — GHQ); кәсіби сарқылу айқындылығын бағалау үшін — К. Маслач сауалнамасы (Maslach Burnout Inventory-MBI). Бірқатар зерттеулерде өмір сүру сапасын бағалау сауалнамасы қосымша қолданылды (медициналық Outcome Study Short-Form — MOS SF-36).
Зерттеуге 248 медицина қызметкері, 68 ер адам және 180 әйел қатысты. Респонденттердің орташа жасы — 34,6 жыл (22 жастан 72 жасқа дейін). Іріктеменің басым бөлігін (72 %) 40 жасқа дейінгі медицина қызметкерлері құрады.
Зерттеу нәтижесі бойынша мамандардың төрттен бір бөлігі өздерінде орташа (15 %) және ауыр дәрежедегі депрессияның белгілері (8 %) атап өтті.
Бұл медицина қызметкерлерінің төрттен бір бөлігі ұйқының бұзылуын, қатты шаршауды және өмірге, кінәні сезінуге және басқа да ауыр эмоционалды тәжірибелерге қызығушылықты жоғалтуды атап өткен.
Маңызды нәтиже-сауалнамаға қатысқан көптеген медицина қызметкерлері орташа және жоғары қарқындылықтағы мазасыздық белгілерін сезінеді.
Бұл мазасыздықтың жеткілікті қарқынды тәжірибесінің, қорқыныштың физиологиялық белгілерінің — қолдар мен аяқтардағы дірілдің, жүрек соғуының, тұрақсыздықтың, тұншығу сезімі, өлім қорқынышы, асқазан-ішек аурулары, ыстыққа байланысты емес терлеудің жоғары болуын білдіреді.
Тексерілген медицина қызметкерлерінің жартысынан көбі (61 %) эмоционалды сарқылудың белгілері анықталды. Атап өтетін, барлық респонденттер (92 %) деперсонификацияның жоғары деңгейіне ие. Бұл пациенттермен жеке дербестендірілген қарым-қатынастан шектелудің жоғары дәрежесін, кәсіби цинизмге дейін қарым-қатынасты ресімдеу анықталды.
Пандемия кезінде шамадан тыс жүктеме және көмек сұраған науқастардың ағымы, оның ішінде ауыр науқастар эмоционалды сарқылудың салдары ретінде энергияны үнемдеу әрекеті және психологиялық қорғау үшін мұны қарастыруға болады. Бұл ретте, сұралғандардың көпшілігінің «кәсіби табыстылық" шкаласы бойынша эмоционалды сарқылу көрсеткіштерінің төмен деңгейі анықталды (61 %). Бұл шкалалардағы жоғары мәндер маманның өз кәсіби біліктілігінің жетістіктерін көрсетеді. Бұл шкала бойынша жоғары баллдар алған адамдарға тән өзінің кәсібін көбірек сезініп, қанағаттанғандай сезінеді және сәйкесінше сарқылу деңгейі төмен. Керісінше, шкала сұрақтарына жауап беру кезінде төмен ұпайлар кәсіби жетістіктерін азайту туралы айтады, кәсіптегі көңілсіздіктің өсуі және сарқылудың ауырлығы туралы айқындалады.
Осылайша, осы зерттеуге қатысушылардың жартысынан көбі өздерінің кәсіби маңыздылығын және жоғары кәсіби мотивациясын сезінеді. Мұны дәрігер, мейірбике және басқа мамандықтардың қоғамда маңыздылығының күрт өсуімен түсіндіруге болады.
Дистресс анықтау әдісіне сәйкес нәтижелер бойынша барлық респонденттер өздерінің күйзеліс деңгейін бағалауға байланысты үш топқа бөлінді: 0–3 балл — төмен деңгей; 4–7 балл — орташа деңгей; 8–10 балл — жоғары деңгей.
Респонденттердің жартысынан азы өзінің күйзеліс деңгейі төмен ретінде бағаланды, 37 %-ы 4-тен 7 баллға дейінгі бағаны орташа деңгейді таңдап, 17 % өте жоғары деп бағалады, олардың көрсеткіштері 8-ден 10 баллға дейін.
Сауалнамаға қатысқан респонденттердің үштен бір немесе одан көп бөлігі жеткілікті күйзелістің келесі бағыттары жоғары бағаланды: алаңдаушылық деңгейі, жұмысқа барғысы келмеуі, жұқтырудан қорқу, басшылықпен келіспеу немесе оған сенімсіздік, ұйымдастырушылық қиындықтары, ақпараттық шу және медициналық құралдардың жетіспеушілігі. Ақпараттық шу (сұралғандардың жартысына жуығы) және медициналық қорғау құралдарының жетіспеушілігі (40 %) теріс әсердің маңыздылығы бойынша бірінші орынға шығады.
Эмоционалды күйзелістің жалпы көрсеткішімен ең күшті және маңызды корреляцияны көрсетеді әр түрлі теріс мәселелерді қамтитын эмоционалды мәселелер доменді эмоциялар, соның ішінде инфекциядан қорқу және жалғыздық пен оқшаулану сезімі.
Келесі күшті корреляция ұйымдастырушылық проблемалармен ұсынылған (міндеттерді бөлудегі проблемаларды, қорғау құралдардың жетіспеушілігін қамтиды және жаңа ерекше жұмысты игеру қажеттілігі). Содан кейін қажеттілікке байланысты физикалық проблемалар туындайды қорғаныс киімін пайдалану және ұйқының жетіспеушілігі, басшылықпен (ақпараттық шу, сенімсіздік және келіспеушілік) және пациенттермен агрессиясы түріндегі коммуникативті проблемалар шамамен бірдей үлес қосады.
Шетелдік зерттеулерге сәйкес, эпидемия жағдайында медициналық қызметкерлердің психикалық денсаулығын қорғаудағы жетекші орындардың бірі мекемеде психологиялық қызметтің болуы болды. Осылайша, психологиялық сүйемелдеудің және медицина қызметкерлеріне көмектің қол жетімділігі басқа алдын-алу шараларымен қатар маңызды фактор болып табылады: ұжымда қолайлы әлеуметтік-психологиялық жағдайды құру, дәрігерлерді әлеуметтік қолдау шаралары (төлемдер, қызметкерлер жұмысының қиындықтары туралы ақпарат беру және оларды қолдау) және кәсіби-ұйымдастырушылық міндеттерді шешу (ЖАҚ қамтамасыз ету, өнімді коммуникация дағдыларын (тренингтер) алу мүмкіндігі, қызметкерлердің әл-ауқатын қатаң бақылаудың болуы, отбасының бұзылу қаупі кезінде жеке тұру мүмкіндігі, демалу үшін уақыт пен орынның болуы, жұқтырған пациенттермен жұмыс істеуден бас тарту мүмкіндігі, пациенттермен аффективті жағдайда жұмыс істеу үшін күзеттің немесе өзге де персоналдың болуы).
Әдебиет:
- Han S., Shanafelt T. D., Sinsky C. A., et al. Estimating the attributable cost of physician burnout in the United States // Annals of Internal Medicine. 2019. Vol. 170 (11). P. 784–790. doi:10.7326/M18–14229.
- Holland J. C., Bultz B. D. The NCCN guideline for distress management: a case for making distress the sixth vital sign // Journal of the National Comprehensive Cancer Network. 2007. Vol. 5 (1). P. 3–7. doi:10.6004/jnccn.2007.000310.
- Bai Y, Lin CC, Lin CY, Chen JY, Chue CM, Chou P. Survey of stress reactions among health care workers involved with the SARS outbreak. Psychiatric Services. 2004 Sep;55(9):1055–7.
- Lai, J., Ma, S., Wang, Y., Cai, Z., Hu, J., Wei, N., Wu, J., Du, H., Chen, T., Li, R., Tan, H., Kang, L., Yao, L., Huang, M., Wang, H., Wang, G., Liu, Z., & Hu, S. (2020). Factors associated with mental health outcomes among health care workers exposed to coronavirus disease 2019. JAMA Network Open,3(3), e203976. https://doi.org/10. 1001/jamanetworkopen.2020.3976
