Ведущие факторы риска развития инсульта



В статье дан анализ результатов научных исследований по вопросам ведущих факторов риска, способствующих развитию инсульта.

Ключевые слова: инсульт, факторы риска, заболеваемость, инвалидизация, смертность, артериальная гипертензия.

В последние годы отмечается рост заболеваемости инсультом, особенно среди лиц молодого возраста. Цереброваскулярные заболевания занимают второе место в структуре смертности и первое место в структуре первичной инвалидизации. При этом доля ишемических инсультов в популяции составляет 80 %, из них 11–15 % случаев случаются у лиц молодого возраста. В связи с увеличением и омоложением инсульта, он приобретает особое медицинское, социальное и экономическое значение [1,2,7,8,10,12]. В Узбекистане число больных с инсультом также имеет тенденцию к увеличению — ежегодно регистрируется порядка 40–45 тысяч случаев мозгового инсульта [,,,,,]. В большинстве случаев (80 %) пациенты, перенесшие инсульт, стойко утрачивают трудоспособность и лишь 10,2 % выживших больных возвращаются к трудовой деятельности. Во всем мире к 2030 г. прогнозируется рост смертности от инсульта до 7,8 млн. человек в год, в случае если не будет предпринято активных глобальных мер по борьбе с этой патологией. При этом примерно у 1/3 пациентов не представляется возможным установить причину развития инсульта и ведущие факторы риска [3,4,5,6,8,10,11].

Цель исследования: на основеанализа проведенных исследований определить наиболее значимые факторы риска, способствующие развитиюцереброваскулярной и кардиоваскулярной патологии.

Материал и методы исследования: Материалом исследования были монографии, диссертации, журнальные статьи и тезисы, опубликованные в материалах научно-практических конференций. Были использованы исторический, аналитический и выкопировочный методы.

Результаты исследования: Проведенные в течение последних десятилетий многочисленные исследования позволили идентифицировать и обосновать роль различных факторов риска в развитии цереброваскулярной и кардиоваскулярной патологии. Сегодня не вызывает сомнения значимость таких базисных факторов, как артериальная гипертензия, атеросклероз пре- и интрацеребральных сосудов, дислипидемия, сахарный диабет [10,11,12,18,20].

По данным различных исследований, лишь менее десятой части пациентов, перенесших инсульт, могут вернуться к прежней работе, почти треть — нуждаются в посторонней помощи в повседневной жизни. Увеличение процента выживших с тяжелыми неврологическими нарушениями определяет необходимость активного совершенствования процесса и улучшения результата медико-социальной реабилитации больных в восстановительный период заболевания [9,13,16,17].

В течение последних лет в мировой неврологической практике сформировалась тенденция к индивидуализации подходов к коррекции факторов риска. На сегодняшний день разработаны ряд программ и протоколов по коррекции базисных факторов риска, включающие рекомендации по модификации образа жизни и применению лекарственных средств. Все это позволило добиться определенного снижения случаев цереброваскулярной патологии. Тем не менее до 25 % случаев инсульта связано с воздействием новых факторов риска, особенно у лиц молодого возраста.

Все более актуальной становится проблема сосудистых заболеваний в молодом возрасте, когда действие базисных факторов менее значимо. Обнаруженные новые факторы риска в сочетании с базисными факторами дают основание клиницисту (неврологу, терапевту, семейному врачу) выявить у пациента индивидуальные факторы риска и разработать эффективную программу как первичной, так и вторичной профилактики цереброваскулярной патологии [4,6,8,14,17].

По данным ряда исследований в настоящее время отмечается рост заболеваемости инсультом у лиц молодого возраста. При этом примерно у 1/3 пациентов не представляется возможным установить причину развития инсульта и ведущие факторы риска. Исследование под эгидой ВОЗ MONICA показало, что действием лишь общеизвестных, базисных факторов риска невозможно полностью объяснить развитие цереброваскулярной патологии [7,11,13,18,19,20].

Другой актуальной проблемой является возрастающая роль немых инфарктов мозга, которые являются предиктором последующих нарушений мозгового кровообращения с формированием стойкого неврологического дефицита. В последнее время появилась и другая проблема в неврологии — возрастающая роль ятрогенных инсультов как следствие назначения терапии при не до конца верифицированных факторах риска. К настоящему времени выявлено более 50 новых потенциальных факторов риска развития инсульта. При этом можно выделить ряд факторов, обладающих наибольшим потенциалом и доказательной базой. К таким факторам относится генетическая предрасположенность, т. е. наличие семейных случаев острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). Сегодня уже не вызывает сомнения влияние на риск развития инсульта таких факторов, как фибрилляция предсердий, патология клапанов, ишемическая болезнь сердца (ИБС). Вместе с тем полученные в последнее время данные свидетельствуют о возрастающей роли новых кардиогенных факторов риска, особенно у лиц молодого возраста. К таким факторам относят аномалии развития (открытое овальное окно — ООО, аневризма межпредсердной перегородки, сеть Киари в правом предсердии, евстахиев клапан в правом предсердии, дисплазия правого желудочка), кардиомиопатии, нарушения ритма сердца (WPW-синдром, синдром слабости синусового узла) и др. Анализ данных литературы показывает, что ишемические нарушения мозгового кровообращения обусловлены парадоксальной кардиальной эмболией, сопряжены с риском повторных эмболий. наиболее частой причиной развития внутримозговых кровоизлияний являются артериовенозные мальформации [3,4,5,6,8,14,16,17,20].

Многочисленные клинические исследования показали, что прием пероральных контрацептивов, особенно в сочетании с курением, является существенным фактором риска развития инсульта у женщин молодого возраста, что связано с повышением свертываемости крови в результате действия эстрогенов на синтез факторов свертывания. У определенной категории женщин фактором риска инсульта может быть и беременность. Доказано, что при беременности увеличивается нагрузка на правые отделы сердца, а также возрастает риск тромбоза вен нижних конечностей и таза. Независимыми факторами риска инсульта являются преэклампсия и гестационная гипергликемия.

Многие пациенты имеют сопутствующие заболевания, которые увеличивают риск повторного инсульта и снижают возможность больного участвовать в активной реабилитации. Исследования частоты сопутствующих заболеваний у больных, перенесших инсульт, показали, что у больных с инсультом значительно чаще встречаются артериальная гипертония, коронарная патология, ожирение, сахарный диабет, артриты, гипертрофия левого желудочка и сердечная недостаточность [8,9,11,12].

Таким образом, проведенный далеко не полный анализ литературных источников позволил сделать вывод, что изучение факторов риска развития инсульта даст возможность проводить глобальную, а также персонифицированную профилактику данных заболеваний и повысить её эффективность.

Литература:

1. Боголепова, О. Н. Современные подходы к диагностике и лечению сосудистой деменции / О. Н. Боголепова// Эффективная фармакотерапия. — 2013. — № 2. — С 12–17.
2. Бойцов, С. А. Смертность и факторы риска развития неинфекционных заболеваний в России: особенности, динамика, прогноз/ С. А. Бойцов, А. Д. Деев, С. А. Шальнова// Терапевтический архив. — 2017. — N 1. — С.5–13.
3. Бочеев, А. П. Факторы риска и ранние проявления заболеваний нервной системы на современном этапе (обзор литературы)/ А. П. Бочеев, Е. С. Кипарисова// Клиническая неврология. — 2015. — N 2. -С.36–39.
4. Захарова, Е. М. Современные представления о цереброваскулярных заболеваниях / Е. М. Захарова // Медицинский альманах. — 2010.— № 2.—С.42–47.
5. Кулеш, С. Д. Пятилетняя выживаемость после мозгового инсульта / С. Д. Кулеш, С. А. Лихачев, Н. А. Филина // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2012. — Т. 6 — № 1. — С. 14–19.
6. Петрухин, И. С. Контроль поведенческих факторов риска — основа профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний / И. С. Петрухин, И. А. Эльгардт, Е. А. Низова. — Тверь: Тверской печатный двор, 2010. -180 с.
7. Прилепская О. А., Дубровина О. А. Инсульт у лиц молодого возраста: Все ли мы знаем? // Университетская медицина Урала. — 2016. — Т. 2. — №. 1. — С. 75–79.
8. Профилактика и факторы риска ОНМК (обзор литературы)/ Е. Н. Карпова [и др.]// Клиническая неврология. — 2015. — N 2. — С.31–35.
9. Реабилитация больных, перенесших инсульт / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов, О. С. Левин. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 248 с.
10. Фазлиахметова, А. Г. Эпидемиология и факторы риска ишемического инсульта у молодых// А. Г. Фазлиахметова, Э. И. Богданов//Неврологический вестник. — 2016. — N 3. -С.77–81.
11. Факторы риска цереброваскулярных заболеваний в нейрогериатрии /Л. В. Новикова [и др.] // Фарматека. — 2017. — N 9 — С.61–64
12. Хайдаров Н. К. Организационные аспекты совершенствования медицинской реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. //дис. … докт. мед. наук. — М., 2019. — 312 с.
13. Чемакин, Н. Ю. Этиологические аспекты инсульта в молодом возрасте с разбором клинического случая / Н. Ю. Чемакин // Университетская медицина Урала. –2019. –№ 2. –С.43–44.
14. European Stroke Organisation (ESO) guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage / T. Steiner [et al.] // Int J Stroke — 2014. — Vol. 9 — № 7 — P. 840–855c
15. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association / E. S. Connolly [et al.] // Stroke — 2012. — Vol. 43 — № 6–1711–1737c.
16. Micieli, G. Guideline compliance improves stroke outcome: a preliminary study in 4 districts in the Italian region of Lombardia / G. Micieli, A. Cavallini, S. Quaglini // Stroke — 2002. — Vol. 33- № 5 — P. 1341–1347c.
17. Pan, An. Depression and risk of stroke morbidity and mortality. A meta-analysis and systematic review / An. Pan [et al.] // JAMA. — 2011. — Vol. 306 (11). — P. 1241 -1249.
18. Pre-existing hypertension and the impact of stroke on cognitive function/ J. S. Elkins [et al.] // Ann Neurol. — 2005. — Vol. 58. — P. 68–74.Primary prevention of ischemic stroke: A statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association / L. B. Goldstein [et al.] // Stroke. — 2001. — Vol. 32. — P. 280 -299
19. Quality of ischemic stroke care in emerging countries: the Argentinian National Stroke Registry (ReNACer) / L. A. Sposato [et al.] // Stroke — 2008. — Vol. 39 — № 11 — P. 3036–3041c
20. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study. / M. J. O'Donnell [et al.] // Lancet — 2010. — T. 376 — № 9735 — P. 112–123.