В настоящее время отмечается постоянное увеличение количества и объема различных кардиохирургических вмешательств, расширяются показания к их применению, активно внедряются современные технологии, развиваются новые направления, прогрессирует эндоваскулярная хирургия. Однако такие инвазивные методы приводят к росту сосудистых осложнений, нередко опасных для жизни больного.
Коронароангиография — это инвазивная диагностическая процедура, при которой радиоконтрастное вещество вводится с в коронарные артерии с целью изучения анатомии и возможных нарушений проходимости коронарных сосудов. Используются доступы через общую бедренную артерию (феморальный) или через лучевую артерию (радиальный).
Факторы риска, предрасполагающие к появлению осложнений:
Модифицируемые:
— применение медикаментов (антикоагулянты, дезагреганты)
— артериальный доступ
— метод обеспечения гемостаза
Немодифицируемые :
— пол (женский)
— возраст (старше 70 лет)
— масса тела
— отягощенный аллергологический анамнез
— артериальная гипертензия
— выраженный атеросклероз
— почечная недостаточность
— сахарный диабет и сердечная недостаточность.
Осложнения, возникающие на разных этапах коронароангиографии
|
Этап процедуры |
Возможные осложнения |
|
Седация и местная анестезия |
Аллергические реакции |
|
Пункция артерии и введение в нее инструментов |
Кровотечение из места пункции Ретроперитонеальное кровотечение Гематома Псевдоаневризма Артериовенозная фистула Расслоение бедренной и подвздошной артерии Тромбоэмболическая окклюзия Феморальная нейропатия Вазоспазм Инфекция локальная и (крайне редко) генерализованная |
|
Введение контрастного вещества |
Анафилактоидные реакции Токсические эффекты Нефропатия |
|
Введение гепарина |
Кровотечение Гепарин-индуцированная тромбоцитопения |
|
Проведение проводников и катетеров к коронарным артериям |
Вазовагальные реакции Нарушения ритма и проводимости Холестериновая эмболия Расслоение аорты и коронарных артерий Инфаркт миокарда Рестеноз внутри стента Феномен «no reflow» Церебральный инсульт |
Цель работы. Оценить характер и частоту ангиологических осложнений после инвазивных вмешательств в кардиологическом и кардиохирургическом отделениях.
Материалы и методы. Проанализирована деятельность отделений кардиологии и кардиохирургии в Краевой клинической больнице г.Чита за 2017 год. В отделении кардиохирургии было выполнено 2327 операций на сердце и сосудах, из них операции на открытом сердце, в том числе 48 АКШ, 1 ЭКМО; произведено 658 коронарографий, 20 стентирований коронарных артерий, 23-сонных, подключичных, подвздошных, бедренных, подколенных, берцовых артерий. В отделении кардиологии было выполнено 539 ЧТКА со стентированием. Проведен анализ отчетов профильных отделений: историй болезней, протоколов вмешательств, процедур, исследований. Регистировались такие осложнения, как постпункционные гематомы, тромбозы стентов.
Результаты. Частота сосудистых осложнений в отделении кардиохирургии: 0,6 % — 14 постпункционных гематом, в отделении кардиологии: 3,52 % — 16 постпункционных гематом, 3 тромбоза стента.
Заключение. Допустимый процент сосудистых осложнений (постпункционная гематома) по мировой статистике составляет 0,43 %. Единственным требованием после пункции является строгий постельный режим в течение суток (который нередко пациенты нарушают) и адекватная компрессионная давящая повязка в месте пункции. Большая часть данных осложнений прошла в отделении кардиологии, что связано с приемом больными антикоагулянтов, антиагрегантов в раннем послеоперационном периоде. Для снижения частоты указанных осложнений целесообразно сосредоточение совместных усилий кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов, эндоваскулярных интернистов; внедрение современных технологий; обеспечение высокого уровня квалификационной подготовки специалистов.
