Представлены современные данные о микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе. Обсуждаются вопросы формирования колонизационной резистентности влагалищного микробиоценоза. Рассмотрена этиологическая роль отдельных видов микроорганизмов и их ассоциаций в патогенезе бактериального вагиноза.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, микробиоценоз влагалища, Mobiluncus spp.
Цель исследования. Изучение микробиоценоза влагалища в динамике нормальной и осложненной бактериальным вагинозом беременности.
Актуальность. Проблема бактериального вагиноза (БВ) вызывает большой интерес как со стороны врачей, так и со стороны специалистов, изучающих состав и взаимодействия микроорганизмов влагалища. Повышенная активность вокруг данной проблемы связана с тем, что БВ занимает лидирующие позиции среди всех заболеваний влагалища по количеству выявляемых случаев. По данным иностранных и российских исследований среди различных групп женщин в зависимости от возраста и образа жизни БВ может встречаться от 15 до 80 % случаев, так же частота обнаружения БВ среди беременных женщин может достигать 40 % [2,13]. Частые рецидивы характерны для данной патологии и пропорциональны времени, прошедшему от окончания лечения. Так, в течение трёх — шести последующих месяцев в зависимости от типа лечения частота рецидивов может достигать 50 %, через год после лечения рецидив может возникнуть в 70 % случаев [2,13]. Так же БВ увеличивает восприимчивость к инфекциям, передаваемым половым путём. Перечисленные выше факты говорят о том, что на данный момент человечество не обладает полным пониманием патологической физиологии и этиологии БВ, дополнительного изучения требуют возбудители данного заболевания и их взаимодействие друг с другом, необходимо разработать новые более эффективные подходы к лечению БВ.
Введение. В настоящее время одними из самых распространенных акушерско-гинекологических заболеваний являются вульвовагинальные инфекции, среди которых 30–50 % занимает бактериальный вагиноз. Вагинальная микрофлора, представляющая собой динамичную микросистему, играет важную роль в поддержании здоровья женщин на оптимальном уровне. Воздействие на женский организм различных факторов экзогенной или эндогенной природы может приводить к нарушениям нормальной микрофлоры и развитию дисбактериозов влагалища. Бактериальный вагиноз (БВ) — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. По данным различных авторов, его частота составляет от 10 % до 35 % среди больных женщин репродуктивного возраста. Бактериальный вагиноз часто сопровождает и осложняет воспалительные заболевания верхних отделов женских половых аргонов, может быть причиной послеоперационных воспалительных осложнений в гинекологии, а также в акушерской патологии.
В последние годы отмечено увеличение частоты поражений влагалища, протекающее без выраженной воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки.
Материалы и методы исследования . Под наблюдением находились 30 женщин с БВ в возрасте от 20 до 35 лет (средний возраст составил 26,1 год), 5 (16,7 %) из которых были в III триместре беременности. Диагноз «бактериальный вагиноз» был доказан на основании клинических и лабораторных данных — рН влагалищного содержимого более 4,5 при положительном аминном тесте, обнаружении «ключевых» клеток во влагалищном содержимом. Оценку состояния микроценоза влагалища проводили на основании микроскопии вагинальных мазков, окрашенных по Грамму. Видовую идентификацию микроорганизмов проводили с помощью ПЦР-диагностики в соскобах из цервикального канала. Все женщины были разделены на 3 группы. Первой группе женщин (n=15) был назначен Орникап (орнидазол) по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Второй группе женщин (n=10) был назначен препарат Лименда (0,75 г метронидазола и 0,2 г миконазола нитрата) по 1 суппозитории на ночь в течение 7 дней. Третьей группе женщин, куда вошли беременные (n=5), был назначен Метронидазол 1 % 30 г — вагинальный гель по одному полному аппликатору 2 раза в день (утром и вечером) на 5 дней. Всем женщинам был дополнительно назначен пробиотик Вагилак 0,18 г по 1 капсуле 2 раза в день в течение 7 дней.
Результаты и обсуждение. Анализ анамнестических данных показал, что БВ впервые был диагностирован у 22 (73,3 %) пациенток. Дисбиоз влагалища наиболее часто встречался у лиц с ранним началом половой жизни (29,4 %). На момент обследования сексуально активными были 27 (90 %) женщин. Из перенесенных гинекологических заболеваний эктопия шейки матки отмечена у 5 (16,7 %), хронический сальпингоофорит отмечен у 3 (10 %), папилломавирусная инфекция у 2 (6,7 %), поликистоз яичников у 2 (6,7 %). Клиническая картина БВ у женщин характеризовалась: обильными белями (90 %), наличием неприятного запаха (40 %), диспареунией (26,7 %), зудом и жжением в области наружных половых органов (23,3 %), дизурическими расстройствами (13,3 %). Однако, у 3 (10 %) женщин клиническая картина отсутствовала (рисунок 1).
По данным микроскопии у всех женщин были выявлены «ключевые клетки» и массивное микробное обсеменение вагинального отделяемого.
По данным ПЦР-диагностики выявлены следующие виды микроорганизмов: Ureaplasma urealyticum, энтерококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк группы В (таблица 1).
Таблица 1
Микробиологическая эффективность лечения оценивалась так же через 7 дней после окончания курса лечения. В критерии оценки входила нормализация показателей, характерных для физиологического состояния микроциноза влагалища.
Бактериологическая эффективность лечения бактериального вагиноза была высокой во всех группах и составила в среднем 94,4 % (таблица 2).
Таблица 2
На фоне проводимой терапии отличную переносимость отметили 93,3 % женщин. У 6,7 % пациенток развились различные побочные реакции в виде зуда и жжения в области наружных половых органов (3,3 %) и тошноты (3,3 %). Так как побочные эффекты были незначительными, ни одна из женщин не отказалась от лечения.
Вывод. БВ является крайне многогранным и сложным дисбиозом влагалища, на основании представленных выше фактов, можно сказать, что крайне сложно подобрать эффективный и абсолютно однозначный метод лечения.
Литература:
- Бактериальный вагиноз во время беременности: как избежать проблем / Э. К. Айламазяна. — Текст: электронный // https://medportal.ru/: [сайт]. — URL: https://medportal.ru/enc/procreation/reading/59/ (дата обращения: 27.05.2021).
- Ибрагимова, Д. М. Подходы к лечению бактериального вагиноза / Д. М. Ибрагимова. — Текст: электронный // https://cyberleninka.ru/: [сайт]. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/podhody-k-lecheniyu-bakterialnogo-vaginoza/viewer (дата обращения: 27.05.2021).
- Нурланова, Г. К. Диагностика и лечение бактериального вагиноза / Г. К. Нурланова. — Текст: электронный // https://cyberleninka.ru/: [сайт]. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-bakterialnogo-vaginoza/viewer (дата обращения: 27.05.2021).
- Решетникова, Н. С. Современное представление о бактериальном вагинозе / Н. С. Решетникова. — Текст: электронный // https://cyberleninka.ru/: [сайт]. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennoe-predstavlenie-o-bakterialnom-vaginoze/viewer (дата обращения: 27.05.2021).
- Микробиоценоз влагалища и пути его коррекции у женщин с самопроизвольным прерыванием беременности в поздние сроки гестации в анамнезе / Е. Э. Гродницкая, М. Б. Шаманова, О. С. Палей, М. А. Курцер. — Текст: непосредственный // Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(1): 22–25. — 2011. — № 2. — С. 4.
