Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина, характеризуется образованием камней в желчном пузыре и/или в желчных протоках с возможным развитием опасных осложнений [1]. Морфологическим субстратом калькулезного холецистита являются конкременты в желчном пузыре, состоящие из обычных компонентов желчи — билирубина, холестерина, солей кальция. [2]
Актуальность: желчекаменная болезнь (ЖКБ) относится к наиболее распространенным заболеваниям в мире и занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. ЖКБ также является одним из самых распространенных заболеваний, требующих хирургического лечения, по частоте уступает лишь острому аппендициту, а иногда встречается чаще. ЖКБ справедливо называют «болезнью цивилизации», число больных увеличивается с каждым десятилетием почти в 2 раза. В Европе и Америке ЖКБ обнаруживается у 10– 15 % взрослого населения, в возрасте старше 40 лет — у 15–20 %, а после 70 лет — у 50 %. В мире ежегодно выполняются около 2,5 млн. операций на желчных путях, из них более 1 млн. холецистэктомий: в США — 600 тыс., в России — 110 тыс., а затраты на лечение этого заболевания составляют более 5 млрд. долларов. Уровень послеоперационной летальности по поводу ЖКБ достигает 12 %, а у больных пожилого и старческого возраста — 30 %. Около 6 тысяч человек ежегодно умирают от причин, связанных с осложнениями ЖКБ, в том числе от проводимых по этому поводу оперативных вмешательств. В последнее десятилетие ЖКБ выявляется у каждой пятой женщины и каждого десятого мужчины. Актуальность проблемы ЖКБ постоянно возрастает, что обусловлено увеличением числа больных с этой патологией, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста, развитием осложненных форм заболевания с высокой послеоперационной летальностью. Так как число больных ЖКБ ежегодно увеличивается, поэтому необходимо учесть этот факт в медицинском планировании (покупка, диагностика, ремонт медицинского оборудования и инвентаря, используемого при холецистэктомии).
Цель исследования:
Можно ли считать лапароскопическую холецистэктомию как основной вид операции при ЖКБ в г. Владикавказе?
Задачи и этапы исследования:
- Проанализировать операционные журналы и истории болезни хирургических больных 4 –х больниц г. Владикавказ за 2015–2020 годы.
- Вычислить и сравнить количество проведенных холецистэктомий на 10000 населения по России и в г.Владикавказе за 2015–2020 г.
- Сравнить количество холецистэктомий, проведенных различными способами.
- Проанализировать динамику холецистэктомий на территории г. Владикавказ.
Материалы и методы.
Объект исследования — операционные журналы и истории болезни хирургических больных за 2015–2020 годы на базе следующих больниц г. Владикавказ:
- ГБУЗ Республиканская клиническая больница МЗ РСО-А;
- ГБУЗ РКБСМП МЗ РСО-А (ЦКБ);
- ГБОУ ВПО СОГМА МЗ РФ;
- НУЗ «Узловая больница» на ст. Владикавказ ОАО «РЖД».
А также данные Федеральной службы государственной статистики за 2015 г.
- Ежегодное количество холецистэктомий по России (110 тыс.)
- По данным Росстата общая численность населения России на 1 января 2016 года составляет 146 544 710 человек. Общая численность населения России на 1 января 2017 года составляет 146 804 372 человек. Общая численность населения России на 1 января 2018 года составляет 146 880 432 человек.
- По данным Росстата общая численность населения г.Владикавказа на 1 января 2016 года составляет 307 478 человек. Общая численность населения г.Владикавказа на 1 января 2017 года составляет 306 978 человек. Общая численность населения г.Владикавказа на 1 января 2018 года составляет 311 635 человек. Общая численность населения г.Владикавказ на 1 января 2019 года составляет 304 897 человек. Общая численность населения г.Владикавказ на 1 января 2020 года составляет 303 597 человек.
– Удельный вес лапароскопических холецистэктомий среди общего числа операций при ЖКБ используется следующая формула:
(кол-во всех холецистэктомий (2015/2020г.) /количество лапароскопических холецистэктомий (2015/2020г.)) *100 %
– для вычисления и сравнения количества проведенных холецистэктомий на 10000 населения по России и г.Владикавказу за 2015–2020 г. используется следующая формула:
(кол-во холецистэктомий (2015/2020г.) /население (2015/2020г.)) *10000
Обсуждение результатов.
Основным видом холецистэктомии, из проводимых на территории г. Владикавказ является лапароскопическая холецистэктомия. Так же можно отметить снижение общего числа проводимых операций по поводу ЖКБ, что наиболее ярко отражается в соотношении количества операций проведенных на 10 000 человек: 2015г.- 34,53; 2016г.- 30,17; 2017г.-28,48; 2018г — 26,37; 2019г-26,08; 2020г- 25,57.
Заключение
Полученные данные позволяют сказать, что основным видом операции при ЖКБ для г. Владикавказ является лапароскопическая холецистэктомия. А также наблюдается снижение количества операций при ЖКБ с 2015 по 2020 гг. исходя из этого можно говорить о снижении уровня заболеваемости. По нашему мнению, для закрепления дальнейшей положительной динамики необходима разработка патогенетически обоснованных подходов к профилактики калькулезного холецистита: улучшение качества очистных сооружений питьевой воды/окружающей среды, применение индивидуальных фильтров, правильный рацион питания, прекращение бесконтрольного приема гепатотоксичных лекарственных средств. Результаты исследования полезны в медицинском планировании (покупка, диагностика, ремонт медицинского оборудования и инвентаря, используемого при лапароскопической холецистэктомии).
Литература:
- http://simptomy-lechenie.net/kalkuleznyj-xolecistit/
- http://www.studfiles.ru/preview/1215209/page:39/
- https://www.lvrach.ru/2002/06/4529484/
- Никольский В. И. Тактика лечения острого холецистита: необходимы уточнения. // Эндоскопическая хирургия. — 1999. — № 2. — С. 44–45. Маликов Я. В. Коагуляция, потенцированная аргоном, при лапароскопической холецистэктомии // Бюллетень сибирской медицины. — 2011. — № 1. — С. 81–87.
