Диагностика рака предстательной железы (обзор статей)

Ключевые слова: предстательная железа, простатическое ложе, PSMA, уровень ПСА.

Рак предстательной железы на сегодняшний день является наиболее часто встречающимся злокачественным новообразованием e мужчин среднего и пожилого возраста. В структуре онкологических заболеваний в ряде стран РПЖ выходит на 2–3-е место после рака легкого и желудка, а в США и Швеции — на 1-е место. Вместе с тем среди причин смерти мужчин от злокачественных новообразований РПЖ в настоящее время занимает 2-е место после рака легкого. Летальность на первом году жизни после установления диагноза составляет около 30 %, что свидетельствует о крайне низкой выявляемости заболевания в начальных его стадиях. [1] Радикальная простатэктомия (РП) считается стандартным вариантом лечения пациентов с клинически локализованным раком предстательной железы (РПЖ). В случае рецидива ПСА спасительная лучевая терапия (СТО) является единственным лечебным вариантом, в результате чего примерно 60 % пациентов достигают необнаруживаемого ПСА. [2] Уровень ПСА является значимым фактором прогрессирования заболевания. Более благоприятным фактором является снижение уровня ПСА до 0,5 нг/мл и менее. [3,4]

Гистологическая классификация рака предстательной железы:

1. Недифференцированный.

– Полиморфноклеточный рак (большое количество делящихся различных по форме и размерам клеток)

2. Малодифференцированные.

– Анапластическая аденокарцинома (изменение внутриклеточных структур)

– Солидный рак (расположение клеток в виде тяжей, которые разделены прослойками соединительной ткани)

– Скиррозный рак (опухоль твёрдая, из-за того, что преобладает соединительнотканная строма над опухолевыми клетками)

3. Дифференцированные.

– Аденокарцинома

– Плоскоклеточный

– Тубулярный (возникает из узких каналов, просвет которых может быть заполнен секретом)

– Призматический тубулярный рак

– Альвеолярный

Простатспецифический мембранный антиген (ПСМА) — это белок клеточной поверхности с высокой экспрессией в большинстве случаев рака предстательной железы. PSMA используется с 2012 года в качестве PSMA-лиганда при рецидивирующем раке предстательной железы. PSMA-11-PET/CT значительно выше по сравнению с другими методами визуализации. [5] Точное выявление ПСМА-экспрессирующих поражений может привести к изменению стадирования опухоли и лучевого планирования. Выявление места рецидива рака предстательной железы имеет решающее значение для успешного планирования лечения. [6] При наличии отдаленных метастазов РТ простатического ложа не показана. Важно подчеркнуть, что отрицательная ПСМА-ПЭТ не должна задерживать раннюю СТО, поскольку чувствительность ПСМА-ПЭТ/КТ для выявления микрометастазов сомнительна. Поэтому при отсутствии каких-либо подозрительных результатов на ПСМА-ПЭТ/КТ ранняя СТО простатического ложа должна быть предложена без задержки по времени. С другой стороны, возможность визуализации очагов ПСМА на ранней стадии до проведения СТО дает уникальную возможность индивидуализации планирования лечения. [7]

Habl et al. проанализировали стадийные изменения, обусловленные ⁶⁸ Ga-PSMA-11-ПЭТ и его влияние на процедуру РТ у 100 пациентов после радикальной простатэктомии. Медиана уровня ПСА составила 1,0 нг/мл (диапазон 0,12–14,7 нг/мл). У 29 пациентов было начальное заболевание pN1. У 76 пациентов было обнаружено по крайней мере одно патологическое поглощение ПСМА. Из них 80 % не выявили морфологического коррелята при соответствующей КТ или МРТ. Стадия опухоли была изменена у 43 % больных. В связи с проведением ПСМА-ПЭТ/КТ-томографии первоначальное планирование РТ было изменено в 59 % всех случаев. Дополнительный одновременный комплексный толчок к ложу предстательной железы или лимфатическим узлам был дан 32 и 63 % соответственно. Десять пациентов получали стереотаксическую лучевую терапию тела до единичных костных метастазов. [8]

Таким образом, по результатам исследований можно судить о том, что PSMA-11-ПЭТ/КТ является ценным инструментом в процедуре планирования РТ у пациентов с рецидивирующим ПСА после радикальной простатэктомии даже при уровне ПСА ≤0,5 нг/мл. [9]

Литература:

1. Wiegel T, Bartkowiak D, Bottke D, Bronner C, Steiner U, Siegmann A, et al. Adjuvant Radiotherapy Versus Wait-and-See After Radical Prostatectomy: 10-Year Follow-Up of the ARO 96–02/AUO AP 09/95 Trial. Eur Urol (2014)
2. Wiegel T, Lohm G, Bottke D, Höcht S, Miller K, Siegmann A, et al.. Achieving an Undetectable PSA After Radiotherapy for Biochemical Progression After Radical Prostatectomy Is an Independent Predictor of Biochemical Outcome — Results of a Retrospective Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys (2009)
3. Tendulkar RD, Agrawal S, Gao T, Efstathiou JA, Pisansky TM, Michalski JM, et al. Contemporary Update of a Multi-Institutional Predictive Nomogram for Salvage Radiotherapy After Radical Prostatectomy. J Clin Oncol (2016)
4. Bottke D, Bartkowiak D, Siegmann A, Thamm R, Böhmer D, Budach V, et al. Effect of Early Salvage Radiotherapy At PSA < 0.5 ng/ml and Impact of Post-SRT PSA Nadir in Post-Prostatectomy Recurrent Prostate Cancer. Prostate Cancer Prostatic Dis (2019)
5. Cornford P, Bellmunt J, Bolla M, Briers E, De Santis M, Gross T, et al. Part II: Treatment of Relapsing, Metastatic, and Castration-Resistant Prostate Cancer. Eur Urol (2017)
6. Ghosh A, Heston WD. Tumor Target Prostate Specific Membrane Antigen (PSMA) and Its Regulation in Prostate Cancer. J Cell Biochem (2004)
7. Eiber M, Maurer T, Souvatzoglou M, Beer AJ, Ruffani A, Haller B, et al. Evaluation of Hybrid 68Ga-PSMA Ligand PET/CT in 248 Patients With Biochemical Recurrence After Radical Prostatectomy. J Nucl Med (2015)
8. Habl G, Sauter K, Schiller K, Dewes S, Maurer T, Eiber M, et al. (68) Ga-PSMA-PET for Radiation Treatment Planning in Prostate Cancer Recurrences After Surgery: Individualized Medicine or New Standard in Salvage Treatment. Prostate (2017)
9. Changes of Radiation Treatment Concept Based on 68Ga-PSMA-11-PET/CT in Early PSA-Recurrences After Radical Prostatectomy. [PubMed]