Ключевые слова : псориаз, качество жизни, психоэмоциональное состояние.
Псориаз — это генетическое, аутоиммунное воспалительное заболевание кожи и суставов, при котором воспаление внутри очага принуждает стволовые клетки базальных кератиноцитов к гиперпролиферации.
Псориатический артрит (ПсА) — это хроническое воспалительное поражение периферических мелких суставов, позвоночника, а также участков прикрепления к костям мышц, связок, сухожилий, относится к спондилоартритам. Всегда ассоциирован с псориазом, может предшествовать проявлениям на коже, но чаще следует за ними, как симптом запущенного заболевания. [1]
Спондилоартриты включают в себя ПсА, РА, спондилиты, реактивные артриты и тд. Дифференцируют ПсА прежде всего с ревматическим артритом, при ПсА поражаются в равном соотношении женщины и мужчины, поражаются в 50 % случаев дистальные межфаланговые суставы с ассиметричным поражением. РА чаще болеют женщины, чаще поражаются симметрично проксимльные межфаланговые суставы.
Пациенты с ПсА испытывают боль в воспаленных суставах, длительное воспаление приводит к отеку ткани (палец сосиска), ограничению его подвижности, сустав красный и теплый. Такое состояние суставов кистей и стоп значительно меняет привычный уклад жизни больных, они не могут быть активны, как прежде, а в тяжелых случаях теряют способность ухаживать за собой и выполнять свою повседневную работу.
Мнение о том, что псориаз является аутоиммунным заболеванием, происходит от высокой эффективности в его терапии иммуносупрессивными препаратами, такими как метотрексан, биологические факторы некроза опухолей (ФНО) и циклоспорины. Механизм наследования псориаза в данное время полностью не определен, но у 65 % больных имеются прямые родственники с данным диагнозом. Считается, что псориаз наследуется по аутосомно-доминантному типу наследовании с неполной пенетратностью. [1]
«Трагедией» псориаз проявляется в ухудшении качества жизни пациента, но не столько в физическом отношении, сколько в психоэмоциональном, больные стесняются своего тела, скрывают его под одеждой, чувствуют неуверенность в себе, ведут затворнический образ жизни. Кроме того, большим эмоциональным стрессом для больных с псориазом является настороженное отношение окружающих к кожным высыпаниям пациента, так как практически любая кожная болезнь воспринимается заразной, окружающие брезгливо относятся к больным с псориазом и избегают контакта с ними из-за страха заразиться, что подавляет пациентов еще больше.
Изменение качества жизни у больных с псориазов в первую очередь подразумевает изменение их социальной активности. Различают три степени социальной активности: Первая степень — низкая социальная активность — это пенсионеры, безработные, инвалиды (25,4 %). Вторая степень — средняя социальная активность (38,9 %). В эту группу были отнесены лица, чьи профессии не связаны с общественной деятельностью (например, электрик, механик и др.). Третью группу (высокая социальная активность) составили больные псориазом (35,7 %), которые в силу своей профессии вынуждены активно общаться с людьми, следовательно, болезнь их «ранит» сильнее. Существенное влияние на качество жизни больных оказывали клинические проявления псориаза (тяжесть и распространённость псориатического процесса, локализация высыпаний, частота обострений и т. д.). [2]
Установлена достоверная прямая корреляция индекса РАБГ (отражающего тяжесть и распространённость псориатического процесса) с показателями качества жизни. Чем сильнее простирается болезнь (выражена эритема, инфильтрация, шелушения), тем в более подавленном состоянии находится больной и тем ниже качество жизни. Особое внимание заслуживают пациенты, у которых псориатические элементы находятся на открытых участках тела (тыльная часть рук, лицо, волосистая часть головы, шея и т. д.). Им гораздо тяжелее общаться с окружающими людьми (63 % стеснялись подать руку при рукопожатии), многие из них (68 %) не посещали общественные места, например парикмахерские.
Анализ качества жизни больных псориазом в зависимости от пола показал наличие достоверных отличий между качеством жизни мужчин и женщин. Обнаружены умеренные статистически значимые корреляции между полом и общими показателями качества жизни, так женщины, страдающие псориазом, оценивали качество жизни ниже, чем мужчины. Особенно это касалось межличностных отношений. Возникающие трудности в процессе межличностного взаимодействия рассматривались ими как катастрофические. Кроме того, у женщин, больных псориазом, оказались более выраженные расстройства в эмоциональной сфере. Они были чаще подвержены смене настроений, раздражительны, несдержанны. [2]
У 75 % (в группе 112 человек) исследуемых больных псориазом была выявлена высокая реактивная тревожность (тревога), у 54,5 % — высокая личностная тревожность, у 61,2 % — состояние депрессии. Тревога и депрессия достоверно соотносятся с тяжестью псориаза, клиническими симптомами, низкой соц. активностью. Депрессия при псориазе носит периодичный характер, она тесно связана с фазами обострения болезни. Больным в таком состоянии бывает характерна низкая активность, хроническая усталость, скрытность, нежелание публичности, страх публичности. [3]
Конечно, в терапии псориаза, отягощенного психическими расстройствами, наиболее целесообразен комплексный подход, предусматривающий сочетанное использование дерматотропных и психотропных средств. При этом некоторые авторы отмечают, что недооценка стрессовых факторов и психических расстройств при псориазе лишает эффективного лечения не менее 40 % обращающихся к ним больных (Gupta М. А., 1990).
На сегодняшний день наиболее разумно комплексное лечение псориаза, то есть прием дерматологических препаратов в сочетании с селективным анксиолитиком (2 [-2- (морфолино)-этил]-тио-5-этоксибензилимидазола дигидрохлорид) будут уменьшать количество кожных проявлений, субъективных симптомов и снижать уровень тревоги у пациентов, таким образом будет корректироваться их психоэмоциональное состояние. Так же в терапии имеют место быть селективные препараты (успокоительные) и работа с психологом. [4]
Подводя итоги, мы заключаем, что влияние псориаза на качество жизни пациентов неоспоримо высоко, одного лечения псориаза будет недостаточно, необходима коррекция психоэмоционального состояния пациента психологом, а также подключение к терапии селективного анксиолитика, и самое важное- позитивный настрой пациента на выздоровление.
Литература:
- Клиническая дерматология, акнеподобные и папулосквамазные дерматозы. Томас П. Хэбиф от 2014 года. –С.224. В переводе с английского: В. П. Адаскевич
- Качество жизни пациентов, страдающих псориазом / А. И. Якубович, Н. Н. Новицкая, И. Г. Сергеева, Л. С. Салдамаева // Актуальные вопросы дерматовенерологии: материалы научно-практической конференции. -Иркутск, 2006. -С. 78–84.
- Якубович А. И. Псориаз как психосоматическое заболевание / А. И. Якубович, Н. Н. Новицкая // Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике: сборник материалов III Байкальской межрегиональной конференции. — Иркутск, 2007. — С. 69–7
- Новицкая Н. Н. Некоторые аспекты комплексного лечения псориатической болезни / Н. Н. Новицкая, А. И. Якубович // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. — 2009. — № 10 (2). — С. 53–54.
