В статье отражены многокомпонетность состава, патогенез, химический состав и сложность образования, роль отложений на зубах на механизм развития заболеваний зубной полости, их действие на ткани зубов и десен. Автор стремится осветить насущные теоретические и практические вопросы, касающиеся назубных отложений, их вреда, удаления и профилактики.
Ключевые слова :назубной налет, назубной камень, зубная бляшка, минерализация
The article reflects the multicomponent composition, pathogenesis, chemical composition and complexity of formation, the role of deposits on the teeth on the mechanism of development of the dental cavity, their effect on the tissues of the teeth and gums. The author strengthens the pressing theoretical and practical issues related to dental deposits, their harm, removal and prevention.
Key words: dental plaque, dental calculus, dental plaque, mineralization.
Назубные отложения — это, состоящие из органических и неорганических веществ, мягкие (назубной налет, зубная бляшка) и твердые (назубной камень) образования на поверхности зубов, коронок и корней. [2] Соприкасаясь с твердыми тканями зуба, слизистой оболочкой десны, окружающей зуб, а также другими участками, они способствуют развитию кариеса, различных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта; в определенных условиях оказывают неблагоприятное воздействие на организм человека в целом, а также создают значительный эстетический изъян, изменяя цвет зубов от желтого до темно-коричневого.
Первичную форму назубных отложений составляет назубной налет — органическая основа, которая в процессе минерализации превращает в назубной камень [1].
Термины «назубной налет» и «назубной камень» являются этиологически правильными. Ведь в действительности «зубной налет» и «зубной камень» не зубного происхождения. Образование назубного камня и назубного налета происходит на искусственных коронках, фантомах, съемных протезах. Их образует среда полости рта, в значительной мере связанная с функцией многих систем организма и его органов. Исходя из этого, стоит полагать, что правильными являются термины «назубные отложения», «назубной налет» и «назубной камень», а не «зубные отложения», «зубной налет» или «зубной камень». Оба вида назубных отложений играют весомую роль в патогенезе заболеваний пародонта и зубов [2].
Выделяют минерализованные и неминерализованные назубные отложения. К первым относятся: кутикула (остатки оболочки после прорезывания зуба), пелликула (или приобретенная кутикула), мягкий назубной налёт (клейкие наслоения бактерий и микробов, продуктов их жизнедеятельности, слюны, остатков еды и разрушенных клеток) и зубная бляшка (плотное образование, создающее разрушающую эмаль кислую среду).
Назубной налет образуется на поверхности зуба, преимущественно в местах, плохо доступных для механической очистки: пришеечная область, особенно межзубные промежутки (от десневого кармана до экватора коронки зуба), ямки и фиссуры, проксимальные поверхности и пришеечные части зубов, участки от десны до контактных пунктов [2].
Скорость образования налета в течение первых суток (после тщательной очистки зубов) неодинакова. Максимальная скорость — в первые 4 ч, следующие 4 ч она снижена, затем снова постепенно возрастает, после чего к исходу суток возвращается к начальному уровню. Это имеет практическое значение для установления режима гигиены полости рта. Назубной налет созревает к исходу 9-го дня с неравномерной скоростью: наибольшей в 1-е сутки, затем скорость образования снижена, а с 5-х суток до 9-х сохранена на минимальном уровне
На формирование мягкого назубного налета и зубной бляшки влияют одновременно нескольких факторов:
— нехватка, застой и повышение кислотности слюны, особенно во время сна;
— разнообразие и количество микрофлоры полости рта;
— уровень употребления углеводов;
— недостаточная и нерегулярная гигиена полости рта.
В свою очередь, минерализованные отложения — это наддесневой и поддесневой назубной камень (затвердевший налёт):
Назубной камень является отвердевшей зубной бляшкой, чем он светлее, тем плотнее и быстрее образуется. Располагается в основном в области открытия протоков больших слюнных желёз: на язычной поверхности нижних фронтальных зубов, в подъязычной области расположения протоков подъязычных и поднижнечелюстной слюнных желёз, на щёчной поверхности верхних моляров.
Наддесневой зубной камень располагается на поверхности зубов наддесневого края и виден невооруженным глазом. Он имеет белый или желтоватый цвет, глинообразную или твёрдую консистенцию. При воздействии специальным инструментом легко отделяется от поверхности зуба. Поддесневой же расположен на поверхности корня зуба ниже уровня десны. Он обычно твёрдый и плотный, он обнаруживается только стоматологом при помощи специальных инструментов (например, зонда). Имеет зеленовато-чёрный или тёмно-коричневый цвет, плотно прилегает к поверхности корня зуба. Этот вид камня встречается у пациентов с различными заболеваниями пародонта (тканей, окружающих и удерживающих зуб) [5].
Химический состав назубных отложений значительно меняется в различных участках полости рта и зависит от возраста, состава и качества употребляемой пищи, состояния тканей пародонта.
Исследования химического состава назубного налета проведены в основном для выявления количественного содержания Са, Р, К и Na. Вода составляет 78,7–80,3 % его массы. Сухой остаток назубного налета содержит 1,65 % общего Р, 0,43 % неорганического Р, 0,45 % Са, 0,44 % Na. В назубном налете выявлено 14–45 % Р, поступившего из эмали.
В мягком назубном налете и слюне с помощью химического и спектрального анализов обнаружены Са, Р, Mg, Fe и Сu. Содержание этих элементов резко вариабельно. По уровню концентрации в субстрате ионы расположены в следующем возрастающем порядке: в назубном налете — Сu, Fe, Са, Na, Р; в слюне — Си, Fe, Na, Mg, Са, Р. Большинство образцов назубного налета содержат ионов меньше, чем слюна. Некоторые ионы выявлены только в слюне или только в назубном налете. Это позволило рассматривать его как автономную экологическую систему, имеющую собственный метаболизм и в то же время подверженную действию многочисленных факторов полости рта [2]
Cтруктура назубного камня была детально исследована с помощью химического структурного анализа, который показал, что зубной камень на 80 % состоит из неорганических веществ, основными из которых являются кальция фосфаты. В частности, октакальций фосфат (брушит) составляет почти 50 % назубного камня. В зависимости от количества минеральных веществ изменяется консистенция зубного камня: при 50–60 % минеральных соединений — мягкая, 70–80 % — средняя и более 80 % — твердая. Исследование зубного камня, проведенное А. А. Колесовым (1957г.), показало, что кристаллические свойства этого образования изменяются в зависимости от соотношения между кристаллическими и аморфными веществами [1].
Назубные отложения имеют большое количество последствий. Если налёт не убирать, то он превращается в назубной камень и приводит к воспалению слизистой оболочки рта и дёсен. Отёчность десневого края способствует формированию ложных карманов и одновременно с этим усиливает выделение десневой жидкости. Это создаёт благоприятные условия для развития бактериальной микрофлоры, которая является ключевым фактором тяжёлых осложнений: кариеса, гингивита, пародонтита, стоматита, галитоза, инфекционного эндокардита.
Самым первым и главным осложнением, вызванным назубным налетом является кариес — размягчение твёрдых тканей зуба кислотами, выделяемыми бактериями зубного налёта. Главная причина — частое употребление сахаров, высокая кислотность в полости рта, снижение слюноотделения (во время сна и жажды).
Не столь редким явлением является и гингивит — воспаление дёсен, которое сопровождается покраснением, отёком, кровоточивостью и неприятным запахом изо рта. Нерегулярная гигиена позволяет микробным бляшкам накапливаться между десной и зубами, что приводит к воспалению. При этом бороздки между зубами и десной увеличиваются и появляются десневые карманы. Они содержат бактерии, которые, помимо гингивита, могут вызывать кариес корня зуба и пародонтит. Чаще всего к гингивиту приводит зубной налёт. К второстепенным факторам относят: неправильный прикус, зубной камень, плохое восстановление зубов, сухость во рту, изменения гормонального фона, системные нарушения (сахарный диабет, СПИД, авитаминоз, лейкоз, лейкопения), приём лекарственных препаратов..
Пародонтит — еще одна разновидность воспалительного заболевания дёсен, при которой атрофируются ткани, в том числе костные, удерживающей зуб в лунке. Ведущую роль в развитии заболевания играют патогенные микроорганизмы зубного налёта. Продукты жизнедеятельности бактерий увеличивает проницаемость кровеносных сосудов, это приводит к иммунному ответу организма и хроническому воспалению. При пародонтите появляется кровоточивость, покраснение и отёк десны, её отхождение от корней зубов, в тяжёлых случаях — гнойное отделяемое из пародонтальных карманов. Также увеличивается подвижность зубов при жевании, а между зубами и десной начинают застревать остатки пищи. Пародонтит — необратимый процесс, так как сопровождается уже деструкцией тканей.
Стоматит — воспалительное заболевание полости рта с образованием язв и эрозией. К патологии приводят бактерии, которые поражают участки с микротравмами. В тяжёлых случаях на слизистой оболочке появляются пузыри, участки отмирания клеток (некроз).
Инфекционный эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, которое сопровождается поражением клапанного аппарата и клеток сосудов условно-патогенными возбудителями (в большинстве случаев стрептококками и стафилококками). Бактерии из десневых карманов попадают в кровь, затем прилипают к клеткам сердца или сосуда (чаще уже повреждённого) и вызывают воспаление.
Рассмотрев все возможные осложнения, вызываемые назубными отложениями, стоит оценить важность гигиены зубной полости и профилактики появлениях возможных последствий.
Отложения назубного налета и назубного камня — определенное патологическое явление, для ликвидации которого полностью применимы все положения первичной профилактики — устранение причин и условий образования назубных отложений (социальные — санпросвет, гигиенические — обучение и воспитание потребности в гигиене полости рта, медицинские меры — профосмотр и ликвидация факторов образования назубного налета, повышение устойчивости организма к воздействию факторов окружающей среды, провоцирующих их образование).
Если посещать стоматолога регулярно, то зубной налёт выявляют на начальной стадии и легко удаляют. Гигиеническую чистку зубов рекомендовано проводить раз в шесть месяцев. Если налёт не удалён, он переходит в плотное образование и развивается кариес. При своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз будет благоприятным. При остром кариесе следует 2–4 раза в год посещать стоматолога, обрабатывать полость рта хлоргексидином, есть меньше углеводов и каждые 2–3 года контролировать микробиологические показатели слюны.
Профилактические осмотры, своевременное лечение, удаление зубного налёта существенно оздоравливают полость рта и предупреждают развитие заболеваний дёсен и зубов, однако без удовлетворительной самостоятельной гигиены добиться благоприятных долгосрочных результатов невозможно.
Профилактика назубных отложений в равной степени дело врача и каждого человека. Эффективность ее зависит от обоснованности врачебных назначений, действий и манипуляций и скрупулезности выполнения рекомендаций, назначений по режиму гигиены, предписанных врачом и выполняемых самим пациентом. Широкая распространенность кариеса и заболеваний пародонта лишает практическую стоматологию возможности осуществить эффективную профилактику этих заболеваний силами только врачей. В лучшем случае медицинская помощь может быть оказана всем, обратившимся к врачу. Но это уже не профилактика — как правило, к врачу обращаются в состоянии болезни, выявленной самим больным, и весьма редки обращения людей для индивидуальных профосмотров.
К основным правилам гигиены и профилактики стоит отнести:
Двукратную чистку зубов: в зависимости от интенсивности налетообразования зубным порошком или зубной пастой (по рекомендации врача).
Интенсивное полоскание (после каждой еды) водой или растворами эликсира, либо отварами лекарственных растений после удаления остатков пищи из межзубных пространств зубочисткой.
Щелочные полоскания и содовая кашица на перекиси водорода, для растворения и устранения обильного назубного налета, густой слюны.
Гидропроцедуры на дому либо в физиотерапевтическом кабинете, полоскание щелочными минеральными водами.
Уход за полостью рта устраняет или ослабляет факторы, повреждающие пародонт. Средства гигиены и правильность их использований снижают патогенность микробов полости рта, тем самым устраняют факторы разрушения и сенсибилизации десны. Они усиливают лечебный эффект медикаментозных средств, предотвращают воспаление и деструкцию тканей.
Снижение реактивности организма обусловливает снижение сопротивляемости тканей пародонта, что создает благоприятную почву для реализации местных агрессивных микробных факторов и возникновения гингивита и пародонтита. Соблюдение правил гигиены полости рта разрушает порочный круг факторов, приводящих к воспалению десны. Оптимальные гигиенические условия замедляют, уменьшают интенсивность воспаления и деструкцию пародонта.
Механическую (нередко в сочетании с химической) очистку производит жевательная резинка. Современная промышленность выпускает жевательную резинку, которая может быть рекомендована после чистки зубов утром и вечером в течение 15–20 мин (пока сохраняет аромат и вкус). Однако жевательная резинка не может заменить механическую очистку зубов щеткой.
Выделяют также медикаментозные (химические) средства профилактики и удаления назубных отложений, которые можно разделить на 5 групп:
— средства, препятствующие адсорбции компонентов органической матрицы на поверхности зуба, — десорбенты, гидрофобные пленочные покрытия;
— средства, подавляющие образование и рост органической матрицы и снижающие вирулентность составляющих ее микроорганизмов, — антибиотики, антисептики;
— средства, вызывающие десорбцию органической матрицы, — ферменты, поверхностно-активные вещества;
— средства, препятствующие минерализации органической матрицы, — дефлокулянты, ингибиторы кристаллизации, конкурентные ингибиторы катионов и анионов;
— средства, разрушающие минерализованные назубные отложения, — хелаты, кислоты [2].
Инструментальный метод удаления назубного камня — самый радикальный, но при этом самый распространенный, доступный и оправдавший себя в практической работе стоматолога.
Инструменты для удаления назубного камня можно классифицировать на 5 групп по назначению: для удаления назубного камня с поверхностей губных и щечных, язычных, апроксимальных, поддесневой части зубов, для полировки поверхностей зубов, освобожденных от назубного камня.
Вывод. Учитывая важность фактора появления назубных отложений при постановке стоматологического диагноза, а также на основании существующих исследований и наблюдений, установлено, что, применяя описанные методы удаления назубных отложений, лечения больных с заболеваниями пародонта, осуществляя профилактику образования назубных отложений, выполняя рекомендации по уходу за полостью рта, можно снизить частоту образования назубных отложений, а следовательно, и частоту болезней зубов, ротовой полости и организма в целом.
Литература:
- Зубной налет / Левицкий А. П., Мизина И. К.— 2-е изд., перераб. и доп.— К.: Здоров’я, 1987.— 80 с.— (Б-ка практ. врача). -
- Назубные отложения: их влияние на зубы, околозубные ткани и организм / А. П. Грохольский, Н. А. Кодола, Т. Д. Центило.- К.: Здоров’я, 2000.- 160 с.
- Бойченко О. Н., Котелевская Н. В., Николишин А. К., Зайцев А. В. Анализ представлений о зубных отложениях // Вестник проблем биологии и медицины, вып. 3, том 1. — 2017. –. — с. 19–24
- Новое поколение лечебно-профилактических зубных паст и эликсиров на основе БАВ / В. А. Дрожжина [и др.] // Тез. докл. обл. науч. — практ. конф. стоматологов. — Ростов н/Д., 1997. — С.19.
- Особенности распространения и проявления заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта у школьников г. Санкт — Петербурга Е. В. Леонова [и др.] // Пародонтология. –1998. — № 4(10). — С.49–50.
- Пахомов Г. Н. Первичная профилактика в стоматологии / Г. Н. Пахомов. — М.: Медицина, 1982. — 238 с.
- Пашаев Ч. А. Новый подход к профилактике кариеса зубов / Ч. А. Пашаев, Л. К. Ибрагимова, Б. М. Гамзаев // Новое в стоматологии. — 2004. — № 7. — С.24–25.
- Персин Л. С. Реминерализующая терапия ранних кариозных поражений зубов — осложнений ортодонтического лечения / Л. С. Персин, Г. М. Барер, О. А. Варавина // Материалы Всерос. конф. — М., 2003. — С.23
