Ключевые слова: неконтрастная МРА, варикозное расширение вен, венозная патология, почечная недостаточность, системный фиброз.
Варикозное расширение вен нижних конечностей — это распространенное заболевание, которое обычно имеет длительное течение, связанное с болью и дискомфортом. Давние анатомические аномалии могут привести к прогрессирующим функциональным аномалиям венозной системы, таким как тромбоз глубоких вен (ТГВ), статические венозные язвы, варикозное расширение вен или лимфедема. Клинические симптомы варикозно расширенных вен нижних конечностей включают широкий спектр проявлений, начиная от легкого отека ног, боли, экземы и гемосидероза до незаживающей венозной язвы ног. [1]
Ультразвуковое исследование (УЗИ) обычно является диагностическим инструментом первой линии, используемым у пациентов с болезнью вен нижних конечностей. В прошлом традиционная венография считалась золотым стандартом оценки венозной тромбоэмболии [2]. Кроме того, обнаружение венозной патологии во время обычной венографии позволило немедленно вмешаться в сосуды во время того же сеанса. Однако эта процедура инвазивна, отнимает много времени, связана с воздействием ионизирующего излучения и требует контрастных средств. Хотя компьютерная томографическая ангиография (КТА) менее инвазивна, чем обычная венография, она все же требует внутривенного введения контрастного вещества и лучевой визуализации, тем самым подвергая пациентов сопутствующему риску. [3] Магнитно-резонансная ангиография с контрастным усилением стала высокочувствительным методом визуализации для выявления сосудистой патологии без воздействия на пациента неблагоприятного воздействия ионизирующего излучения. Однако использование контрастного вещества на основе гадолиния для МРА имеет свой собственный риск осложнений, например “нефрогенного системного фиброза.” [4]
Одним из ключевых преимуществ МРА является то, что, в отличие от CTA, он может реконструировать сосудистую модель во время получения изображения без использования контрастного вещества. Неконтрастная МРА (NC-MRA) — это широкий спектр МР-методов, который широко разрабатывался и применялся при различных сосудистых заболеваниях на протяжении десятилетий. По данным литературы, большинство исследований NC-MRA были сосредоточены на применении артериальных заболеваний. [5] Триггерная ангиография. Неконтрастная магнитно-резонансная томография (ТРАНС-МРТ) — это метод NC-MRA, который использует различия в интенсивности сосудистого сигнала во время сердечного цикла для последующего вычитания изображения без использования контрастного вещества. С помощью этой методики можно получить как венограммы, так и артериограммы. Этот метод визуализации использовался у пациентов с почечной недостаточностью и различными сосудистыми заболеваниями, которые исключают внутривенное контрастирование. [6]
Все пациенты с диагнозом ТГВ, поражающим область бедра, были сначала оценены с использованием доплеровской УЗИ в качестве эталонного стандарта, результаты которого были дополнительно сопоставлены с результатами ТРАНС-МРТ. Чувствительность, специфичность и точность ТРАНС-МРТ составили 90,5 %, 88,1 % и 88,8 % соответственно. [7]
По данным исследований можно сказать, что результаты неконтрастной усиленной МР-ангиографии, выполненной по методике ТРАНСА, являются достоверными для диагностики патологии глубоких вен и демонстрируют существенное согласие с результатами метода визуализации первой линии (допплеровская УЗГ) для выявления тромбоза вен нижних конечностей. Кроме того, ТРАНС-МРТ позволяла выявлять венозную патологию даже у пациентов, не проявлявших каких-либо отклонений от нормы на допплеровском УЗИ. Варикозное расширение вен и лимфедема были поражениями, наиболее часто выявляемыми при ТРАНСОВОЙ МРТ у пациентов с отрицательными результатами УЗИ. Эти результаты продемонстрировали эффективность и значение ТРАНС-МРТ для оценки пациентов с почечной недостаточностью, что повышает риск развития контрастной нефропатии и нефрогенного системного фиброза. [8,9]
Таким образом, можно сделать вывод, что ТРАНС-МРТ облегчает визуализацию сосудов вен нижних конечностей и глубоких сосудов таза и брюшной полости. Новая методика позволяет лучше распознавать небольшие варикозные вены и лимфедему с участием нижних конечностей. Его можно использовать для выявления глубокой венозной патологии в области таза и живота. Дальнейшая оценка с помощью ТРАНС-МРТ может помочь выявить венозные аномалии, пропущенные при доплеровском ультразвуковом исследовании. [7]
Литература:
- Couch KS, Corbett L, Gould L, et al. The International Consolidated Venous Ulcer Guideline Update 2015: process improvement, evidence analysis, and future goals. Ostomy Wound Manage 2017;
- Beebe-Dimmer JL, Pfeifer JR, Engle JS, et al. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins. Ann Epidemiol 2005
- Kelechi TJ, Johnson JJ, Yates S. Chronic venous disease and venous leg ulcers: an evidence-based update. J Vasc Nurs 2015;
- Do HT, Edwards H, Finlayson K. Identifying relationships between symptom clusters and quality of life in adults with chronic mixed venous and arterial leg ulcers. Int Wound J 2016;
- Vuylsteke ME, Colman R, Thomis S, et al. An epidemiological survey of venous disease among general practitioner attendees in different geographical regions on the globe: the final results of the Vein Consult Program. Angiology 2018;
- Gloviczki P, Driscoll DJ. Klippel-Trenaunay syndrome: current management. Phlebology 2007;
- Usefulness of triggered non-contrast-enhanced magnetic resonance angiography in assessing lower extremity venous disease. 2019 [PubMed]
- Huang YK, Tseng YH, Lin CH, et al. Evaluation of venous pathology of the lower extremities with triggered angiography non-contrast-enhanced magnetic resonance imaging. BMC Med Imaging 2019;
- Lu H-Y, Liao K-M. Increased risk of deep vein thrombosis in end-stage renal disease patients. BMC Nephrol 2018.
