Эффективность применения синего светоизлучения при лечении костных дефектов альвеолярных отростков челюстей.
Ключевые слова: костный дефект, синий свет.
Resume: The efficiency of blue lights in treating of alveolar osseous defects on alveolar bones.
- Key words: osseous defects, blue color.
Проблема стимуляции заживление костных дефектов в приделах альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти постоянно привлекает внимание исследователей [1, 4, 5]. Выше перечисленные авторы отмечают, что многочисленные и разнообразные вмешательства в приделах альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти сопровождаются образованием открытых костных дефектов.
Костные дефекты, после выдавливания корней и ретенированных зубов, при сложном удалении зубов мудрости, резекциях верхушек корней, цитотомии, альвелеотомии по поводу одонтом, экзостозов и других костных новообразований являются открытыми, легко инфицируются (от 4,4-40%) и в дальнейшем часто сопровождаются гнойно-воспалительными осложнениями.
Особое место, в ряду перечисленных причин развития инфицированной костной раны занимают альвеолиты, воспалительные процессы в лунках удаленных зубов, которые могут возникать по различным причинам, в частности, это грубое, травматическое вмешательство, отсутствие в лунке кровяного сгустка, ослабленный иммунитет, нарушение свертывающей системы крови и т.д.
Перечисленные костные дефекты в области альвеолярных отростков создают не только проблему гнойно-воспалительных осложнений. Замедленная регенерация таких дефектов приводит к деформации альвеолярных отростков, что, в свою очередь, затрудняет вопросы качественного и своевременного протезирования.
Сегодня в современной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии достаточно широко используются различные остеорепаративные средства. Область применения этих материалов различна – от заполнения костных дефектов после удаления зуба, до остеозамещающих операций с целью ускорения регенерации костной ткани [2, 3, 7, 9].
В начале XX века лампы синего света широко использовались в стоматологии для лечения воспалений десен, а также для обезболивания. Русский военный врач А.Минин (конец XIX - начало XX в.в.) одним из первых начал применять синий свет для лечения. Длительное время, исследуя его возможности, он писал: "Не могу указать другое болеутоляющее, которое по силе могло бы сравниться с синим светом".
Синий свет широко использовался в разных областях медицины: офтальмологи считали его "могучим лечебным и облегчающим средством при глазных болезнях", терапевты - во всех случаях, когда жизненные процессы ослаблены (особенно рекомендовался синий свет при физическом или умственном перенапряжении), однако после изобретения антибиотиков его применение прекратилось [6, 8].
Цель исследования: повышение эффективности лечения костных дефектов в пределах альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти.
Материалы и методы исследования
Объектом клинических исследований явились 50 больных с костными дефектами верхней и нижней челюсти после удаления ретенированного 8 зуба, после удаления зачатков 8 зуба при ортогнатическим лечении, после сложного удаления зубов верхней и нижней челюсти лечившихся амбулаторно в отделении челюстно-лицевой хирургии Ошской межобластной объединенной клинической больницы. При формировании групп исследования придерживались следующих условий: отсутствие тяжелой хронической сопутствующей патологии органов и систем. Возраст больных от 16 до 56 лет. В зависимости от метода лечения разделили на 2 группы.
В основной группе (30 человек) операция производится следующим образом. В области образовавшегося дефекта после удаления кист, опухолей, ретинированных зубов и сложных удалений выкраивается лоскут, далее костный дефект заполняется кровяным сгустком, лоскут укладывается на дефект и ушивается наглухо. На область операционной раны осуществляется воздействие синего светом на протяжении 15 минут 2 раз в сутки в течение 7 – 8 дней (патент №134 от 30.11.2011).
Во второй группе (20 больных) Возмещение костных дефектов альвеолярного отростка под кровяным сгустком производится без применения светоизлучения.
Для сравнения этих методов лечения костных дефектов на альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти нами были проведены общеклинические, рентгенологические, бактериологические, цитологические исследования.
Результаты и их обсуждения
Проводя исследования о влиянии синего света на процессы, которые протекают в организме человека, ученые отметили его противомикробное действие. Он также благотворно влиял на работу сердца и иммунной системы. Механизм действия синего света, прежде всего, основан на повышении энергетических возможностей организма за счет усиления синтеза энергии в митохондриях клетки. Кроме того, в отличие от других диапазонов оптического излучения, синий свет интенсивно поглощается многочисленными фоторецепторами биологического объекта, вызывая фотохимические реакции, обеспечивающие его нормальную жизнедеятельность.
Проведена сравнительная оценка клинико-лабораторных исследований методов возмещение костных дефектов альвеолярного отростка под кровяным сгустком с применением светоизлучения и без применения светоизлучения.
Клинико-лабораторные исследования в ближайшие сроки показали, что у 90% больных основной группы при применении светоизлучения в ране наблюдалось улучшение общего самочувствия, уменьшение отеков и болей в области костных дефектов уже ко 2-3 дню. Это объясняется тем, что при используемом светоизлучении на месте оперативного вмешательства имеет место противоотечное, бактериоцидное и анальгезирующее действие синего света. При этом у 60% больных контрольной группы, где возмещение костных дефектов альвеолярного отростка под кровяным сгустком происходило без применения светоизлучения, нормализация перечисленных изменений отмечена лишь на 4-5 день, температура тела у больных основной группы нормализовалась на 1,8±0,2 сутки, а в сравниваемой группе только на 2,7±0,8 сутки. Сроки заживления лунок составляли: в основной группе - 8,9 а в сравниваемой группе - 12,3 суток (Р<0,05) .
При исследовании содержимого костной раны из лунки удаленного зуба была выделена аэробная микрофлора в 96% случаев, а анаэробная микрофлора - в 96,5% случаев. Микробная флора выделялась, в основном, в ассоциациях-95,8% и только в 4,2% случаев в монокультуре. В среднем, из костной раны выделено 0,9 штамма аэробов и 0,6 штамма - анаэробов, из лунки удаленного зуба эти показатели были выше - соответственно 1,6 и 1,1 на одного больного.
При сравнении качественного состава микрофлоры лунки удаленного зуба и костной раны выявлено, что из аэробной микрофлоры наиболее часто встречались микроорганизмы рода Staphylococcus, Staphylococcus aureus выявлялся в лунке удаленного зуба более чем в 2 раза чаще, чем в костной ране.
Изучение количественной характеристики микрофлоры костного дефекта и лунки удаленного зуба показало, что микробная обсемененность лунки зуба была больше (6-7х10000КОЕ/мл), по сравнению с костным дефектом (8х10000КОЕ/мл). Таким образом, из выше представленного проведенного исследования видно, что у абсолютного большинства больных с дефектами на альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти (95,7%) выявляется аэробная флора. Причем, в основном, в ассоциациях (95,8%). Из аэробной микрофлоры наиболее часто встречались микроорганизмы Staphylococcus aureus, которые выявляются в лунке удаленного зуба более чем в два раза чаще, чем в костной ране.
При цитологическом исследовании через 5 дней после операции в основной группе определяются лейкоциты: 5-6 в поле зрения, эпителий плоский в большом количестве, а сравниваемой же группе лейкоцитов 30-35 в поле зрения, эпителиальных клеток 7-8 в поле зрения.
Сравнительный анализ рентгенограмм больных показал, через 3-4 недели у пациентов в основной группе с применением светоизлучения определялась размытость контуров лунки удаленного зуба, завуалированность интенсивной тенью костной мозоли, в области ее дна прослеживаются единичные костные трабекулы. В сравниваемой группе без использования светоизлучения лунки удаленного зуба визуализировались более отчетливо. Интенсивность тени костной мозоли оценивалась чаще как умеренная, реже интенсивная и слабая, отмечался остеопороз стенок.
Через 3 месяца у больных основной группы лунки удаленных зубов зажили у всех пациентов. В сравниваемой группе в лунках удаленных зубов интенсивная тень костного регенерата с единичными трабекулами прослеживалась преимущественно в области ее дна и пристеночных участках, продолжался процесс вторичной перестройки костной мозоли.
Таким образом, исходя из результатов проведенного исследования, можно сделать следующий вывод: даже в условиях сегодняшнего развития медицины, применение синего света, для лечения различных костных дефектов альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей, оказывает положительное влияние на ускорение их заживления и при этом экономически выгоднее многих используемых методов и препаратов.
Литература:
Зарецкая А.С. Анализ результатов диагностики и амбулаторного лечения пациентов с обширными одонтогенными полостными образованиеми в челюстных костях: автореф. дис. …кан. мед. наук: 14.01.14 /А.С. Зарецкая.- Москва, 2011.-22с.
Иванов С.Ю. Новое поколение биокомпозиционных остеопластических материалов для замещения дефектов костной ткани / [C.В. Иванов, Г.В. Кузнецов, Р. К. Чайлахян и др.] // Новое в стоматологии. – 1999. - № 5. – С. 47-51.
Кузьминых И.А. Хирургическое лечение радикулярных кист с использованием биокомпозиционного материала «Алломатрикс-имплант» и фибрина, обогащенного тромбоцитами: автореф. дис…кан. мед. наук: 14.00.21 / И.А. Кузьминых. - Пермь, 2008. – 22с.
Кислых Ф.И Лечение больных с дефектами челюстных костей / [Ф.И. Кислых, Г.И. Рогожников, М.Д. Кацольсон и др.].- М.: «Медицинская книга», 2006. -192с.
Кузьминых И.А. Восстановление костных структур после проведенного хирургического лечения крупной радикулярной кисты нижней челюсти / И.А. Кузьминых. // Тр. Ижевской государственной медицинской академии. – Ижевск, 2007. - Т. 45. - С. 156-157.
Карандашов В.И. "Ультрафиолетовое облучение крови"/ В.И. Карандашов, Е.Б. Петухов. М.: Медицина.- 1997.-201с.
Лекишвили М.В. Первый опыт применения в клинике костной патологии биокомпозиционного (биопластического) материала "Остеоматрикс" / М.В. Лекишвили, А.В. Балберкин, М.Г. Васильев // Вестник травматологии и ортопедии. – 2002. - № 4. - С. 80-84.
Руководство для врачей: "Фототерапия"/ В.И. Карандашов, Е.Б. Петухов, В.С. Зродников. М.: Медицина.- 2001.-315с.
Мельникова, A.B. Изучение в эксперименте остеогенетической активности пуповинной крови при репаративной регенерации костных дефектов / A.B. Мельникова // Вестник РГМУ. - 2007. - № 2 (55): Материалы Всероссийской конференции студентов и молодых ученых с международным участием (20 октября 2006 г., Москва). - С. 115-118.
