Тактика хирургического лечения при полипах и полипозах толстой кишки

В работе проанализированы варианты диагностики и лечения 25 больных полипами и полипозами толстой кишки. Рассмотрены объективные клинические данные, локализация процесса и сочетание полипов с сопутствующей патологией с помощью разработанный комплекс диагностико-прогностических критериев больных, что позволило дифференцированно выбрать тактику хирургического лечения и существенно улучшить результаты лечения.

Ключевые слова: полип, полипоз толстой кишки, семейный диффузный полипоз, тотальная колэктомия, брюшно-анальная резекция, колоноскопия, илеостомия

Наибольшее распространение и практическое значение среди неоднородной группы данной патологии имеет аденоматозная форма, которая является облигатным предраком [1,7,10].

Диффузный (тотальный) полипоз толстого кишечника — тяжелое системное заболевание, характеризующееся множественным (от 100 до 1000) поражением полипами слизистой оболочки разных отделов ободочной кишки. Диффузный полипоз является аутосомно-доминантной патологией, популяционная частота которой составляет 1 на 8000 новорожденных. В настоящее время диффузный семейный полипоз толстой кишки (ДСПТК) бесспорно остается довольно актуальной проблемой, затрагивающей преимущественно лиц молодого возраста. Данные литературы все чаще свидетельствуют о неуклонном росте количества пациентов и недостаточной осведомленности многих врачей широкого профиля относительно клинико-морфологических форм полипоза и хирургической тактики при ней [3,6,10].

Тем не менее, увеличивается число больных с грозными осложнениями полипах и полипозах толстой кишки. Такие как: профузное кровотечение, перфорация и малигнизация полипов [5,8,9].

По данным литературы, по установившейся практике обнаруженные полипы размером до 5 мм удаляются во время колоноскопии при помощи щипцов или петли. В случае, если во время ректороманоскопии или во время какой-либо другой диагностической процедуры были обнаружены аденоматозные полипы, то пациенту придётся пройти и процедуру колоноскопии с последующим удалением аденом в условиях хирургического стационара.

Основной метод лечения одиночных или множественных (но без поражения всех отделов) полипов толстой кишки — хирургический, путем эндоскопической полипэктомии или резекции кишки, с последующим проведением контрольных исследований в послеоперационном периоде (фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия). [2,4].

Хирургическая тактика должна быть дифференцированной и индивидуальной, в зависимости от характера заболевания и уровня поражения толстой кишки.

Цель исследования: Оценить эффективность хирургического лечения и улучшить результаты и тактику лечения больных с полипозом и полипами толстой кишки. Разработать комплекс диагностико-прогностических критериев больных полипами и полипозами толстой кишки

Нами проанализированы результаты диагностики и лечения 25 больных с ПТК, которые находились на стационарном лечении на базе РКБ№ 1 МЗРУз в колопроктлогической отделении с 2018 по 2020 г. Из них мужчин 14, а женщин 11. Возраст составил от 15 до 68 лет, в среднем 33 + 0,5 лет. Больные были обследованы по схеме, которая была разработана в нашей клинике. Схема включает современные методы диагностики и лечения, в том числе виртуальную колоноскопию.

После уточнение диагноза нами были произведены следующие виды хирургических вмешательств: тотальная колэктомия, илеостомия, формирование культи прямой кишки у 5 (20 %) больных, брюшно-анальная резекция прямой кишки низведением проксимальных отделов ободочной кишки в анальный канал у 4 (16 %) больных, субтотальная колэктомия с колоректальным анастомозом у 8 (32 %) больных, резекция сигмовидной кишки с наложением колоректального анастомоза (аппарат CDH-29) у 8 (32 %) больных (таблица 1.).

Таблица 1

Виды хирургических вмешательств

У 12 (48 %) больных проведены сочетанные (симультанные) операции. Брюшно-анальная резекция (БАР) прямой кишки c низведением проксимальных отделов ТК в анальный канал у 3 (12 %) больных сочеталась с удалением кисты яичника, ампутацией матки, эхинококкэктомией и резекцией желудка по Бильрот-1. Левосторонняя гемиколэктомия с трансверзоректальным анастомозом у 2 (8 %) больных сочеталась с холецистэктомией. Правосторонная гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза у 4 (16 %) больных сочеталась с удалением кисты яичника. Резекция сигмовидной кишки с наложением колоректального анастомоза у 2 (8 %) пациентов сочеталась с ампутацией матки. Тотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом у 1 (4 %) больных сочеталась с холецистэктомией, грыжесечением.

Р езультаты и обсуждения: Результатылечения показали следующее: улучшение в лечении, своевременная диагностика, индивидуальный подход к выбору оперативного вмешательства привели к тому, что частота развития ранних послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания стала существенно меньше. Основываясь на данных литературы и собственных полученных результатах, при выборе оперативного вмешательства мы подходили индивидуально.

Точнее говоря, при семейном диффузном полипозе у 3 (12 %) и 2 (8 %) из 25 больных, что в 1,3 и 3 раза реже в практике лечение полипозов и полипов толстой кишки.

Это привело к снижению число рецидивов в 10 раз. А число осложнений снизилось в 3 раза. Это веские причины для продолжения исследования. Считаем необходимым продолжить исследование и усовершенствовать комплекс диагностико-прогностических критериев лечения при полипах и полипозах толстой кишки, что даст улучшение качества жизни и уменьшение осложнений и рецидивов больных при данном заболевании.

Выводы:

1. Основными клиническими предикторами развития полипов и полипоза толстой кишки являются молодой возраст, ранее перенесенные воспалительные заболевания кишечника, кровавый жидкий стул, вздутие живота, наличие гноя и слизи, анемия и кахексия неясного генеза.
2. Полипы и полипоз толстого кишечника более чем в 90 % случаев сочетаются с патологией полипозного характера верхних отделов ЖКТ, гепатобилиарной и сердечно-сосудистой систем.
3. Разработанный комплекс диагностико-прогностических критериев больных полипами и полипозами кишечника позволила дифференцировать выбор оперативного вмешательства. Число осложнений снизилось в 3,1 раза, повысился процент выздоровления с 65,7 % до 83,5 %, уменьшено число рецидивов в 10,2 раза.

Своевременная диагностика и лечение полипов и полипозов толстого кишечника является наиважнейшим заболеванием в связи с тем, что это заболевание встречается у молодой части населения, которые составляют основную часть трудоспособного населения. И то, что они сочетаются с другими патологиями полипозного характера в ЖКТ, гепатобилиарной и сердечно-сосудистой систем, усугубляет состояние.

Снижение число осложнений в 3,1 раза, повышение процента выздоровления с 65,7 % до 83,5 %, уменьшение числа рецидивов в 10,2 раза указывает на то, что наш комплекс диагностико-прогностических критериев очень эффективен. Ведь главное — своевременная и точная диагностика данного заболевания, которое, как видно, намного уменьшает рецидивы и осложнение.

Литература:

1. Барсуков Ю. А., Кныш В. И. Современные возможности лечения колоректального рака //современная онкология. — 2006.- Т.8, № 2.- С.7–11.
2. Велиев Т. И. Эндоскопическое лечение ворсинчатых опухолей у лиц пожилого возраста с сопутствующей патологией // Материалы 1-й съезда колопроктологов СНГ. — Ташкент, 2009.- С.224.
3. Захараш М. П., Мельник В. М., Пойда А. И., Башар Ахмад. Метод профилактики постколэктомического синдрома //Хирургия.- 2007.- № 4.- С.39–44.
4. Ривкин В. Л., Кирьянов И. В., Никитин А. М., Лукин В. В. Полипы и полипоз кишечника //М.: «Медпрактика», 2005.- 254 с.
5. Кузьминов А. М., Карпухин А. В., Сачков И. Ю. и др. Роль генотип-фенотипических корреляций в выборе лечебной тактики при семейном аденоматозе толстой кишки //Материалы 1-й съезда колопроктологов СНГ. Ташкент, 2009.- С.116–117.
6. Чанышев Ф. З., Хатьков Е. И., Дагаев С. Ш., Вертянкин С. В. Виртуальная колоноскопия как метод выбора выявления новообразований ободочной кишки //Эндоскопическая хирургия.- 2008.- № 6.- С.28–31.
7. Baron J. A., Beach M., Mandel J. S. Calcium supplements for the prevention of colorectal adenomas. Calcium Polyp Prevention Study Group // N. Engl. J. Med, 2003–340 (2). — Р. 101–107.
8. Clark S. K. Diagnosis and treatment of familial adenomatous polyposis //Dis. Colon. Rectum.- 2004.- Vol.47- P.985.
9. Defrancisco J., Grady W. M. Diagnosis and management of hereditary nonpolyposis colon cancer //Gastrointest. Endosc.- 2003.- Vol.58.- P.390.
10. Kruskal J. B. Virtual colonoscopy //UpToDate.com.– 2000. P.1001.