В статье рассматриваются различные методы восстановления функций тазобедренных суставов при коксартрозе. Дается перечень методов. Подробно анализируются методы лечебной физкультуры, механотерапии и кинезитерапии, базовые принципы, основные достоинства. Эти методы являются надежно апробированными. Анализируется пилатес как вид лечебной физкультуры, его специфика, принципы, воздействие, которое пилатес оказывает на организм в целом. Рассматривается история создания методики РolestarРilates тм . Кратко описываются метод Фельденкрайза, метод Э. Франклина и другие методики, которые использует РolestarРilates тм . Анализируются достоинства данной методики, ее специфика. В работе перечислены базовые принципы, которые положены в основу методики РolestarРilates тм .
Ключевые слова: функции тазобедренных суставов, коксартроз, лечебная физкультура, механотерапия, кинезиотерапия, пилатес, РolestarРilates тм .
The article discusses various methods of restoring the functions of hip joints in coxarthrosis. A list of methods is given. Methods of physical therapy, mechanotherapy and kinesitherapy, basic principles, main advantages are analyzed in detail. These methods are reliably tested. Pilates is analyzed as a type of physical therapy, its specifics, principles, and the effect that pilates has on the body as a whole. The history of the creation of the method of the РolestarРilates тм is considered. The Feldenkrais method and the E. Franklin method are briefly described. Franklin method and other techniques used by the РolestarРilates тм .The advantages of this technique and its specifics are analyzed. The paper lists the basic principles that form the basis of the methodology of the РolestarРilates тм .
Keywords: hip joint functions, coxarthrosis, physical therapy, mechanotherapy, kinesiotherapy, pilates, РolestarРilates тм .
Актуальность проблемы. С развитием технологий население планеты все больше подвергается гиподинамии. В сидячем положении люди проводят много времени, а это значительно ограничивает спектр движения тазобедренных суставов. Мы перестаем использовать ТБС в полном диапазоне.
В настоящее время патология суставов является одной из актуальных проблем, а лечение имеет первостепенное значение для сохранения физической активности и трудоспособности человека. Анализируя мировые статистические данные по поводу болезней суставов, можно сделать вывод, что более половины человечества (55 %) представляют группы риска, обусловленные широко распространенными заболеваниями опорно-двигательной системы (остеохондрозы, артрозы, остеоартрозы, остеопорозы) с явной тенденцией к их росту [1]. На первом месте в структуре этих заболеваний стоят дегенеративно-дистрофические и диспластические заболевания крупных суставов и позвоночника.
Коксартрозы в общей структуре суставной патологии стабильно занимают второе место после гонартрозов по частоте заболеваемости и первое по срокам временной и стойкой нетрудоспособности [2,3]. По данным международной статистики, число больных коксартрозом колеблется среди населения земного шара от 10 % до 12 % в числе всех заболеваний опорно-двигательного аппарата [4].
Деформирующий коксартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание. В основе патологоанатомических изменений при артрозах лежат прогрессирующие дистрофические и некробиотические процессы в суставном хряще, сопровождающиеся деформацией сочленовных поверхностей костей. Отсюда наиболее распространенный термин — деформирующий артроз.
Деформирующий коксартроз может быть первичным и вторичным. Этиология первичного коксартроза не ясна. Чаще всего возникает на фоне хронической интоксикации, инфекции, нарушения обмена веществ, чрезмерных физических нагрузок.
Вторичный развивается в результате травмы, врожденной дисплазии опорно-двигательного аппарата, эндокринных заболеваний (акромегалия, гиперпаратиреоз), метаболических нарушений (охроноз, гемохроматоз, подагра) и других заболеваний костей и суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты, асептические некрозы костей).
Основными клиническими проявлениями коксартроза являются боль, деформация и тугоподвижность суставов. Постепенно нарастает ограничение объема движения в суставе, у некоторых возникает симптом «блокады» сустава. При обследовании наблюдается болезненность при пальпации в области сустава, при длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра. Конечность принимает вынужденное положение — небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения. Возникают компенсации: увеличение поясничного лордоза, наклон таза в стороны пораженного сустава, сколиоз. Все это обуславливает боли в спине, сдавливание бедренного, седалищного и запирательного нервов. Коксартроз приводит к изменению походки — вначале прихрамывание, затем укорочение конечности и хромота. При двустороннем поражении у больных коксартрозом формируется «утиная походка». [5]
Терапевтическая тактика при коксартрозе включает в себя три пункта: механическая разгрузка пораженного сустава, купирование синовита и болевого синдрома, предотвращение прогрессирования болезни.
В соответствии с рекомендациями Международного научно-исследовательского общества по проблемам остеоартрита (OSARSI) при коксартрозе 1, 2 степени показано сочетание фармакологических и нефармакологических методов лечения. [6] К медикаментозным методам относятся прием анальгетиков, нестероидных противовоспалительных. К немедикаментозным методам лечения относят образовательные программы, рекомендации по снижению массы тела, правильное питание, выполнение физических упражнений. Выполнение физических упражнений позволит снять боль и воспаление в пораженном суставе, замедлит прогрессирование болезни. Укрепляются мышцы бедра, тазобедренных суставов, улучшается циркуляция крови, трофика суставов.
На поздней стадии коксартроза, когда сустав начинает разрушаться, применяется частичное или тотальное эндопротезирование.
В основу исследования легло изучение мненийспециалистов о достоинствах и недостатках различных методик восстановления функций тазобедренных суставов. На основе анализа литературных данных собран статистический материал. Проведен сравнительный анализ принципов методики PolestarPilates тм и других методов восстановления функций тазобедренных суставов.
Существуют различные методы физической реабилитации при коксартрозе: ЛФК, занятия в бассейне, кинезиотерапия по методу Бубновского, механотерапия, массаж и физиотерапия.
ЛФК. По мнению Епифанова В. А. [7] средства ЛФК направлены на уменьшение гипоксии тканей в результате активизации общего и местного кровообращения, уменьшение отека, нормализации метаболизма, разгрузку и стабилизацию сустава путем укрепления мышц, окружающих сустав. Систематическая, дозированная тренировка физическими упражнениями в сочетание с массажем приводит к функциональной адаптации организма, выработке компенсаторных механизмов, замещающих дефект функций локомоторного аппарата.
В остром периоде показан постельный режим, передвижение с костылями, без осевой нагрузки на сустав и выполнение изотонических упражнений для дистальных отделов конечности (стопа, голеностопный сустав) в различных плоскостях. Изометрическое напряжение ягодичных мышц.
В подостром периоде и периоде ремиссии на занятиях ЛФК на фоне общетонизирующих и дыхательных упражнений используют специальные: активные упражнения для пальцев стопы и голеностопного сустава, изометрическое напряжение мышц бедра с последующим их расслаблением, упражнения в бассейне, тракция сустава с помощью манжетки с грузом.
Кинезитерапия по методу Бубновского. Одной из самых известных методик является программа лечебной гимнастики доктора Бубновского, который сам имел данное заболевание. Упражнения по Бубновскому выполняются как на специально разработанных им же тренажерах, так и без них. Пациент должен постоянно следить за своими ощущениями, останавливаться при малейшем появлении у него боли. Нагрузка увеличивается постепенно, что позволяет предотвратить осложнения. Главной в методике является цикличность выполнения упражнений. Одно и то же упражнение должно выполняться по 15–20 раз.
Механотерапия. Механотерапия, как одна из форм лечебной физкультуры, применяется в комплексе с другими методами медицинской реабилитации. Основу механотерапии составляют дозированные ритмически повторяемые физические упражнения на специальных аппаратах и приборах с целью восстановления подвижности в суставах (аппараты маятникового типа), облегчения движений и укрепления мышц (аппараты блокового типа), повышения общей работоспособности (тренажеры). К механотерапии последнего поколения относится аппарат «Huber». Особенностью технологии «Huber» является воздействие не на отдельные мышечные группы, а на все мышечные цепи тела человека от стоп до кистей одновременно при активном или пассивном изотонически-изометрическом мышечном усилии. Во время лечебно-оздоровительного сеанса на аппарате оказывается мультисенсорное воздействие на опорно-двигательный и нервно-рецепторный аппарат, что проявляется восстановлением статического и динамического стереотипов, мышечного тонуса, увеличением объема движений. Это сочетание оптимально в лечении заболеваний позвоночника и суставов, восстановления после травм, операций, а также в решении большинства эстетических проблем тела. При этом нагрузка на сердечно-сосудистую систему минимальна. [8]
PolestarPilates тм . Система упражнений, в которой за основу взят известный многим метод пилатеса. Пилатес — это система психофизических упражнений, созданная Джозефом Пилатесом. Он помогает приобрести хорошую осанку, правильное дыхание, осознание тела и грациозные движения, чтобы лучше подготовить тело и предотвратить риск травм. Пилатес когда-то ассоциировался с тем, чтобы быть методом обучения элиты и знаменитостей. Однако с 1980-х годов этот метод обучения вошел в основное русло [9]. История пилатеса началась в начале 1900-х годов, когда Джозеф Пилатес был интернирован в Англию вместе с другими немецкими гражданами. Первоначально работая инструктором по самообороне в Скотленд-Ярде, Пилатес расширил и развил свои идеи во время интернирования. В одном конкретном случае он прикрепил пружины к больничным койкам для неподвижных пациентов, позволяя им заниматься физическими упражнениями. После войны Пилатес эмигрировал в Соединенные Штаты в 1926 году. К 1960 году Пилатес женился и открыл студию, где тренировал балерин из Нью-Йоркского городского балета. Популярность его системы распространилась по всей стране. Для пилатеса характерен холистический подход к телу, который ориентирован на целостное восприятие.
Методику Polestar Pilates ТМ создал доктор Брент Андерсон в США. Брент Андерсон учился у всех учеников Дж.Пилатеса. Объединив методики Т. Майерса, Э. Франклина и М. Фельденкрайза, он сделал теоретической основой этого метода теорию фасциальной интеграции. Вся система базируется на нескольких принципах, в центре внимания которых находится движение человека [10]. Данные принципы реализуются в упражнениях и улучшают качество движений. В них включаются понятия дыхания и движения, осевого вытяжения, а также концепция интеграции и эффективности движения.
Теория анатомических поездов Томаса Майерса дала понимание взаимосвязей в теле и необходимости комплексной работы с ним.
Метод Feldenkrais является двигательной практикой, которая была разработана Моше Фельденкрайзом. Ее цель — развитие человека посредством осознания себя при работе над движениями собственного тела. Моше Фельденкрайз предлагал рассматривать движение не как функцию мышц, а как функцию мозга. Данный метод способствует восстановлению мышечной чувствительности благодаря тому, что пациент исследует собственные движения. Данный метод иногда называют методом соматического обучения [11].
Метод Франклина ТМ представляет собой динамическую модель движения, в центре внимания которой находится тело человека и то, как оно работает. Цель метода с помощью нейрокогнитивных образов (DNI) TM сохранить и улучшить как физическое, так и психическое здоровье. Динамические нейрокогнитивные образы (DNI) TM — это плановый метод переобучения движения и осанки, основанный на использовании образов. [12]
Особенностью пилатеса является то, что во время занятий задействованы практически все группы мышц, а их основа — тренировка мышечного корсета: достижение координации работы мышц пресса и глубоких мышц позвоночника, отвечающих за осанку. Это не просто набор упражнений, а особый подход к движениям. Система «Пилатес» — одна из немногих методик, которая учит тренировать глубокие мышцы до тренировки основной мышечной группы. Цель пилатеса — научить, не бессознательно двигаться, а понимать, почему происходит движение и как организм при этом движении работает. Необходимо осознавать и ощущать тело, как единое целое. Осознать свои стереотипы в движениях и осанке. Конечная цель метода — заново научить тело двигаться и восстановить нервно — мышечное равновесие. В пилатесе рекомендуется концентрировать внимание на стабилизации неподвижных частей тела в той же мере, как и на мышечных группах, которые непосредственно участвуют в движении.
К принципам пилатеса относятся: концентрация внимания, интеграция, мышечный контроль без напряжения, интуиция (необходимость модификации упражнений при возникновении боли во время тренировки), централизация с помощью переоценки понятия тела, воображение (визуализация), плавное выполнение движений без пауз и остановок, точность, правильное дыхание, регулярность тренировок. [13]
Занятия по методике PolestarPilates тм позволяют получить следующие результаты:
— улучшается кровообращение, питание тканей и суставов
— улучшается дыхание
— повышается сила мышц
— улучшается работа локальных, глубоких мышц-стабилизаторов
— улучшается проприорецепция и осознание своего тела
— предупреждается зарастание повреждённых мышц соединительной тканью.
Выводы
Таким образом, использование системы PolestarPilates тм позволяет успешно решать проблему восстановления функций тазобедренных суставов. Благодаря упражнениям методики пилатес человек восстанавливает правильную биомеханику движений, что способствует улучшению подвижности суставов, уменьшению компенсаций в теле и замедление развития коксартроза.
Литература:
- Арнот, Б. Защити свои суставы / Б. Арнот / пер. с англ. И. В. Гродель. — М.: ООО Попурри, 2005. — 320 с.
- Волокитина, Е. А. Комплексная диагностика коксартроза / Е. А. Волокитина, И. М. Данилова, М. В. Чепелева // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы науч.-практ. конф. — Минск, 2000. — Т. 1. — С. 98–103.
- Волокитина, Е. А. Коксартроз и его оперативное лечение: автореф. дис. д-ра мед. наук / Е. А. Волокитина. — Курган, 2003. — 46 с.
- Миронов, С. П. Остеоартроз: современное состояние проблемы (аналитический обзор) / С. П. Миронов, Н. П. Омельяненко, А. К.
- Н. А. Шостак. Коксартроз и периартикулярная патология области бедра — особенности клинических проявлений, диагностика, подходы к терапии. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/koksartroz-i-periartikulyarnaya-patologiya-oblasti-bedra-osobennosti-klinicheskih-proyavleniy-diagnostika-podhody-k-terapii/viewer
- Рекомендации Международного научно-исследовательского общества по проблемам остеоартрита OARSI, ч.III, 2010 г.
- Епифанов В. А. Лечебная физическая культура / Учебное пособие для вузов. М.: Издат. дом «ГЭОТААМЕД», 2002. С. 560.
- Лечебная физическая культура, кинезитерапия, механотерапия [Электронный ресурс] // Санкуртур. — 2010. — URL: http://sankurtur.ru/methods/390 (дата обращения: 26.07.2021). Оригинал статьи: https://www.kp.ru/guide/mekhanoterapija.html
- Максимова, В. Н. Лечебная физкультура в системе реабилитации больных остеохондрозом/ В. Н. Максимова. — М.: Наука, 2015. — 308 с.
- Шилкин, В. В. Анатомия по Пирогову (Атлас анатомии человека). Том 1. Верхняя конечность. Нижняя конечность. / Шилкин В. В., Филимонов В. И. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 600 с.
- Козлов В. И. Анатомия нервной системы: Учебное пособие для студентов / В. И. Козлов, Т. А. Цехмистренко. — М.: Мир: ООО «Издательство ACT», 2004
- Э. Франклин. Метод Франклина. Знакомство с образами и анатомией человека: учебник/Э.Франклин. — 1-е издание, 2018г.
- Буркова О. Пилатес — фитнес высшего класса. Секреты стройной фигуры и оздоровления / О. Буркова, Т. Лисицкая. — М.: Радуга, 2005. — 208 с)
