В статье описан современный взгляд на этиологию нервной булимии. Новые и перспективные, действенные методы лечения.
Ключевые слова: нервная булимия, пищевое поведение, когнитивно-поведенческая терапия, пациент, медикаментозная терапия.
Булимия — это заболевание, расстройство пищевого поведения. Слово, знакомое каждому второму, кому-то — не понаслышке. В данной статье мы постараемся разобраться, что предшествует данному состоянию, как отличить и распознать его и, наконец, как с ним бороться.
Булимия — это психическое заболевание, которое характеризуется расстройством пищевого поведения. При этом пациент испытывает непрекращающееся чувство голода, после — соответственно, переедание. Осложнением положения является так называемое «чувство вины» пациента после съеденного, что, соответственно, заставляет его «очистить» организм от ненужной тяжести [1].
Как правило, выделяют следующие причины данного заболевания:
— постоянный стресс
— депрессии, повышенная тревожность
— травма
— низкая самооценка (непринятие своего тела, внешности)
Но также к причинам булимии можно отнести излишний перфекционизм (желание достичь идеального внешнего вида, идеальной фигуры), отягощенную наследственность.
Очень редко причинами булимии могут стать патологии самого организма, его функциональности: так, может быть поврежден центр коры мозга или нарушен обмен веществ, расстройства эндокринной системы (эндокринопатология) [2].
Булимия — мультифакториальное заболевание (множество факторов риска, несколько причин развития заболевания).
Среди факторов риска развития булимии отмечают: молодой возраст (юные девушки чаще всего «зависимы» от состояния своей фигуры), оставшееся в памяти сексуальное насилие, трудное детство, как следствие — заниженная самооценка, частые перепады настроения, и, особенно важный фактор риска — озабоченность своим внешним видом и мнением окружающих.
Лечение
Общие принципы. Булимия, как заболевание и расстройство, очень трудно поддается лечению и коррекции. В настоящее время благодаря научному поиску найдено множество психотерапевтических методов и лекарственных средств, которые с большим успехом лечат нервную булимию. Сейчас методом выбора терапевта при лечении пациентов с данным заболеванием является когнитивно-поведенческая психотерапия. Но далеко не каждый врач знаком с симптомами расстройства пищевого поведения. Ведь впервые такие пациенты сталкиваются с гинекологами, гастроэнтерологами, эндокринологами, и не всегда данные врачи направляют свои пациентов к врачу с соответствующей компетенцией.
Врач общей семейной практики, педиатр имеют уникальную возможность рано распознать нарушение пищевого поведения и предотвратить на ранних стадиях болезнь [5, с. 7].
Профилактика включает измерение роста и массы тела. Если выявить симптомы нарушения пищевого поведения на ранних стадиях, то можно предотвратить развитие физических и психических последствий.
Выбор лечения определяется стадией заболевания, условиями формирования патологии, состоянием пациента [5]. Лечение может проводится как в амбулаторных условиях, так и в условиях круглосуточного стационара. При этом амбулаторный вариант для лечения подростков наиболее предпочтителен, поскольку такой вариант лечения не мешает обучению, не вырывает их из привычной обстановки (друзей, семьи). Для стационарного лечения необходимо наличие отягощающих факторов (например, прием слабительных, мочегонных лекарственных средств), наличие социальных факторов (тяжелые отношения в семье — насилие, состояние одиночества).
Перед тем как выбрать тактику лечения: психотерапия и/или фармакотерапия необходимо оценить следующие параметры у пациентов: «идеальный вес» с помощью ИМТ, какие препараты пациент принимал/принимает для снижения массы тела (диуретики, слабительные препараты), гинекологический анамнез у пациенток женского пола, анамнез зависимостей (алкогольная, наркотическая зависимость негативно влияет на прогресс лечения).
Основу лечения булимии составляют психотерапия (включая когнитивно-поведенческую, интеперсональную, диалектико-поведенческую, групповую, семейную), медикаментозная терапия. Но также чрезвычайную важность имеет алиментарная реабилитация, меры, которые восстанавливают массу тела.
Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия преследует три основные цели — перестройка питания, изменение установок пациента, касающихся тела и недовольства своей фигурой, разрушение связи между стрессом и пищевым поведением [3]. Перестройка питания заключается в изменении пищевых стереотипов: введение в рацион «запретных», «высококалорийных» продуктов (шоколад, кондитерские изделия), умеренное употребление в пищу этих продуктов. Таким образом, лечится фобия тех продуктов, являющаяся сама по себе фактором риска развития и прогрессирования булимии. Для того, чтоб научить пациента принимать себя и свое тело, может быть предложено выполнение различных движений перед зеркалом или на видеокамеру. Также предлагается пациентке научиться правильно выполнять оценку своего тела, не используя прилагательные «худой/толстый». Терапия стресса заключается в проведении различных тренингов — тренинга решения проблем, совладение со стрессом.
Интерпесональная терапия — альтернатива когнитивно-поведенческой терапии. Целью данной терапии является коррекция трудностей взаимодействий в социуме, которые в свою очередь стимулируют развитие симптомом заболевания.
Диалектико-поведенческая терапия, изначально придуманная для коррекции пограничных расстройств личности, далее переформированная для лечения расстройств пищевого поведения. Метод в настоящее время находится на стадии испытаний, которые уже показывают прогресс (снижение симптомов булимии) у пациентов.
Групповая психотерапия. Особенно эффективна для преодоления чувства стыда, помимо этого обеспечивается межличностная обратная связь и социальная поддержка пациентов. Основа групповой терапии — когнитивно-поведенческая терапия, описанная выше.
Семейная психотерапия наиболее показана лицам подросткового возраста, проживающих на момент заболевания с родителями. В результате происходит коррекция проблем в семейных отношениях, что так же может быть провоцирующим фактором в развитии расстройств пищевого поведения. Данный вид терапии влияет и на родителей, в особенности матерей, страдающих от болезни ребенка.
Фармакотерапия. Кроме психотерапии существует так же медикаментозная терапия, то есть терапия лекарственными средствами. Лечение медикаментами редко применяется при булимии. Федеральное управление США по надзору за качеством продуктов питания и лекарственных препаратом, далее FDA рекомендует применять флуоксетин. [4] Данный препарат является антидепрессантом: избирательным ингибитором обратного захвата серотонина, может и должен применяться у пациентов, находящихся в стадии ремиссии (с более-менее нормальным индексом массы тела), поскольку препарат может вызвать снова снижение массы тела пациента.
Так же есть исследования, которые подтверждают эффективность применения следующего препарата — циталопрама, относящегося к избирательным ингибиторам обратного захвата серотонина. При булимии данный препарат устраняет депрессивные состояния, улучшая тем самым исход лечения.
Хлорпромазин, относящийся к группе нейролептиков (производных фенотиазина), положительно влияет на следующие моменты: уменьшает приступы компульсивного переедания, возбужденного поведения и тем самым способствует прибавке массы тела.
Литература:
- Булимия — обманутые ожидания. Феноменологическое понимание и экзистенциальный подход / А. Лэнгле. — Текст: электронный // Бесплатная интернет библиотека: [сайт]. — URL: http://pdf.knigi-x.ru/21raznoe/125850–1-bulimiya-obmanutie-ozhidaniya-fenomenologicheskoe-ponimanie-ekzistencialniy-podhod-sootvetstv.php (дата обращения: 20.12.2021).
- Шамрея, В. К. Психиатрия / В. К. Шамрея, А. А. Марченко. — Санкт-Петербург: СпецЛист, 2019. — 381 c. — Текст: непосредственный.
- Бабин, А. Г. Булимия. Лечение и его эффективность / А. Г. Бабин. — Текст: электронный // Центр психотерапии и психологического сопровождения доктора Бабина: [сайт]. — URL: https://psycenter-babin.ru/obuchenie/stati-i-perevody/bulimiya-5-lechenie-i-ego-effektivnost-avtor-babin-a-g/ (дата обращения: 19.12.2021).
- Диагностика и терапия расстройств пищевого поведения: мультидисциплинарный подход / Ю. Б. Барыльник, Н. В. Филиппова, А. А. Антонова [и др.]. — Текст: непосредственный // Социальная и клиническая психиатрия. — 2018. — №. — С. 50–56.
- Медведев, В. П. Нервная анорексия и нервная булимия у детей и подростков: диагностика и лечение / В. П. Медведев, Т. Д. Лоскучерявая. — Текст: непосредственный // Российский семейный врач. — 2013. — № 1. — С. 4–15.
