Реабилитация — это динамическая система взаимосвязанных медицинских, психологических и социальных компонентов (в виде тех или иных воздействий и мероприятий), направленных не только на восстановление и сохранение здоровья, но и на возможно более полное восстановление (сохранение) личности и социального статуса больного или инвалида. При выявлении показаний к реабилитации восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и продолжаться непрерывно до достижения тех результатов, которые в рамках существующего заболевания считаются максимально возможными. Таким образом, улучшается качество жизни пациента, и он возвращается к профессиональной деятельности.
Ключевые слова : медицинская реабилитация, травма, опорно-двигательный аппарат, периферическая нервная система
В комплексном лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы значительное место принадлежит реабилитации нарушенных функций. Только сочетание комплексных методов обследования и лечения позволяет построить индивидуальный план реабилитационных мероприятий [1; 2; 3]. Для решения данной задачи необходим подход, учитывающий разные аспекты возникновения заболевания.
К базисным принципам нейрореабилитаци относятся: раннее начало, непрерывность, преемственность, мультидисциплинарный принцип организации [1; 2]. Необходимо направленное комплексное применение различных видов восстановительного лечения (медикаментозной терапии, лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии, кинезиотерапии, эрготерпии и т. д.) [2; 3].
Для эффективной коррекции патологии опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, прежде всего, необходимо устранить глобальные дисфункции в работе организма. В первую очередь это касается эмоциональных проблем. В случае пребывания в состоянии длительного стресса организм часто находится в состоянии гипертонуса, все мышцы напряжены и болезненны, формируется определенная «эмоциональная поза». При нормализации эмоционального фона пациент достигает расслабления, нормализации функции постуральных мышц, модифицируется сенсорная перцепция, что положительно влияет на физическое самочувствие [12]. Используется как медикаментозная коррекция, так и немедикаментозные методы воздействия (фито-, ароматерапия, аутотренинг, техника релаксации, методы когнитивно-поведенческой терапии и т. д.). Кроме того, у каждого пациента необходимо сформировать устойчивую мотивацию для достижения целей реабилитации, он должен осознать свою персональную ответственность за необходимость самостоятельного выполнения всего комплекса реабилитационных действий.
Также необходима работа на биохимическом уровне. Ведущим критерием к подбору определенных нутриентов является реакция систем гомеостаза организма на проводимые лечебные воздействия с учетом их участия в биохимических процессах, суточной потребности и дозы витаминов, микроэлементов и аминокислот, их клинического недостатка или избытка в организме. Подбор нутриентов и их источников осуществляется индивидуально в каждом конкретном случае [8].
При дисбалансе в работе вегетативной нервной системы необходимо провести коррекцию этого состояния. Для этого используются медикаментозные методы воздействия (применение анксиолитиков или растительных адаптогенов в зависимости от вегетативного тонуса), а также существенную роль играет ЛФК (дыхательные упражнения, силовые упражнения при ваготонии, упражнения на расслабление при симпатикотонии) [3].
Огромное значение имеет также коррекция коморбидной патологии. В настоящее время, в связи с развитием диагностических возможностей медицины, уже сложно говорить о монозаболевании — в большинстве клинических случаев обязательно существует сопутствующая патология. Восстановительные процессы существенно замедляются при наличии у пациентов ожирения, артериальной гипертензии, атеросклероза, ИБС, анемии, сахарного диабета и патологии щитовидной железы. Для достижения поставленных целей реабилитации необходимо стремиться к компенсации нарушенных функций.
Не менее значима работа со структурной патологией. Основная проблема, с которой врач-невролог-реабилитолог сталкивается в своей профессиональной деятельности — боль. Классический подход к лечению разнообразных болевых синдромов предполагает борьбу с самой болью без учета причин, которые к ней привели.
Как сказал Платон, «книга Природы, несомненно, может быть написана символами геометрии». Это относится и к человеческому телу, чья целостность удерживается благодаря равновесию между силами постоянного натяжения, действующими сразу на всю структуру, обеспечивая одновременно устойчивость и подвижность. Общепринятое мнение состоит в том, что мышцы прикрепляются к костям, и что их единственная функция состоит в том, чтобы приближать друг к другу две кости. Почти каждое учебное пособие по анатомии представляет каждую мышцу изолированно, описывая места их прикрепления. Почти никогда не упоминается наличие продольных связей между мышцами и фасциями или их функциями. Однако функциональная анатомия человеческого тела трехмерна, существует большое количество паттернов движений, которые обеспечиваются работой разных групп мышц, связанных между собой функционально. Анализируя и устраняя сбои в работе различных миофасциальных цепей, создается стратегия по восстановлению баланса тела [5; 6].
На практике этот подход приводит к пониманию того, что боль в какой-то части тела может быть связана с абсолютно «немой» областью, расположенной далеко от болезненной зоны. Даже самые незначительные повреждения могут привести к серьезным проблемам в совсем другой части организма [5]. Для грамотной работы с миофасциальной сетью пациента необходимо воздействовать на естественные процессы, начиная с клеточного и молекулярного уровней до уровня всего организма. Поэтому практикующий специалист должен обладать глубокими познаниями в этом вопросе и выбирать направление работы так, чтобы оно давало максимальный эффект при минимальных усилиях.
Существуют специальные тесты, которые позволяют оценить, верно построено движение или нет, а также приёмы для правильного включения отдельной мышцы в общую последовательность сокращения многих мышц для выполнения сложного движения [10]. У пациентов с нарушениями функции нервной системы и опорно-двигательного аппарата оценка функции отдельных мышц, встроенных в сложные двигательные акты, позволяет установить локализацию поражения, а также сделать объективные заключения об эффективности курса реабилитации, осуществлять мониторинг лечения и корректировать его план [10]. С миофасциальными цепями необходимо работать и при заболеваниях периферической нервной системы, т. к. правильное функционирование мышечно-фасциальных структур устраняет компрессию нервных стволов и позволяет осуществлять их скольжение в естественных анатомических каналах [7].
На сегодняшний день существует немало способов, как облегчить состояние после болезни или травмы и восстановить утраченные функции. Лечебная физкультура является методом функциональной и патогенетической терапии [1; 2; 4]. Основное средство ЛФК — физические упражнения, используемые с лечебной целью, и механотерапия. С целью реабилитации пациентов в послеоперационном периоде в БУЗ ВО ВГКБСМП № 8 г. Воронеж используют: двигательный аппарат для продолжительной пассивной мобилизации коленного и тазобедренного суставов Artromot-K1 standart, двигательный аппарат для продолжительной пассивной мобилизации голеностопного сустава Artromot-SP3 standart, двигательный аппарат для продолжительной пассивной мобилизации лучезапястного сустава Artromot-Н, двигательный аппарат для продолжительной пассивной мобилизации кисти Artromot-F, стол для кинезиотерапии и массажа, велотренажер, оборудование для проведения кинезиотерапии с разгрузкой веса тела, аппарат для механотерапии «Орторент» для ног с педалями для рук, беговая дорожка.
Лечебный массаж, как одна из форм ЛФК, относится к активной тканевой терапии. В тканях активируются резервные сосуды микроциркуляторного русла, активируются клеточные структуры, рецепторный аппарат вегетативной нервной системы, вызывая местные и генерализованные нейрогуморальные реакции. Возможно также проведение прерывистой пневмокомпрессии нижних конечностей с целью лимфодренажа и профилактики застойных явлений в тканях [4].
Один из наиболее доступных вспомогательных методов — применение кинезиотейпов для устранения патологий опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. Балансирующее тейпирование — это метод обеспечения структурного и функционального баланса тела путем проведения простой, но точной оценки структурных и функциональных аспектов мышечно-суставного дисбаланса, и наложения кинезиологического тейпа на зоны, являющиеся источником боли, мышечной или суставной дисфункции [11]. В формировании любого патологического состояния опорно-двигательного аппарата имеют значение нейрофизиологические, ортопедические факторы, а также изменение кровообращения пораженного региона. Дисбаланс в опорно-двигательном аппарате часто вызван смещением положения частей тела, что и становится причиной скелетно-мышечной боли. Для достижения результатов врачу необходимо обладать глубокими знаниями в функциональной анатомии и биомеханике опорно-двигательного аппарата [9]. Этот метод лечения подразумевает выявление патологии, оценку ее причин и последующую поэтапную коррекцию [11]. Принцип действия кинезиотейпов заключается в активации и поддерживании способности организма к самовосстановлению без помощи лекарственных веществ. Тейп, наложенный на кожу в проекции подлежащей скелетной мышцы, воздействует на саму мышцу, либо стимулируя, либо расслабляя ее. Уменьшение боли в заинтересованном участке происходит за счет активации лимфодренажных процессов, восстановления функциональной активности мышц, нормализации функции суставов и эластических свойств фасций. Правильно наложенный кинезиотейп оказывает терапевтическое действие на пациента уже через 20 минут после аппликации. Пациент, выполняющий предложенный ему комплекс лечебной физкультуры, добивается значительных результатов при использовании кинезиотейпирования.
Нельзя не упомянуть также важность влияния физических факторов в реабилитации и такие виды физиотерапевтического лечения, как: гальванизация и лекарственный электрофорез, ДДТ и СМТ-терапия, ДМВ и СМВ-терапия, УВЧ и УЗ-терапия, дарсонвализация и низкочастотная магнитотерапия, УФО и лазерная терапия [1; 2; 3].
Большое значение имеет также необходимость обучения пациентов в процессе восстановления двигательной активности. Специалистам, занимающимся реабилитацией, необходимо разработать памятки для пациентов, где приведены данные о каждом заболевании, а также комплексы упражнений, этапы активизации, основные требования к выполнению движений. Памятки должны быть оснащены наглядными рисунками и фотографиями [4].
Важным моментом на этапе катамнеза является взаимосвязь с пациентом после выписки из стационара посредством электронной почты, телефонной связи, социальных сетей [4].
Таким образом, комплексная оценка и коррекция всех выявленных проблем даст стойкий эффект от лечения и будет достигнута основная цель реабилитации в виде снижения инвалидизации и повышения независимости пациента в повседневной жизни. Предлагаемый мультидисциплинарный подход дает возможность пациентам адаптироваться к новым условиям пребывания, подготавливает их к психологическим аспектам успешной реабилитации и пребывания в домашних условиях после выписки.
Литература:
- Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В. А. Епифанова. — 2-е изд., испр. И доп. — Москва: МЕДпресс-информ, 2008. — 352с.
- А. Н. Белова. Нейрореабилитация / А. Н. Белова, С. В. Прокопенко. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва: Ульяновский дом печати, 2010. — 1288с.
- К. В. Котенко. Реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы / К. В. Котенко, В. А. Епифанов, А. В. Епифанов, Н. Б. Корчажкина. — Москва: Гэотар-Медиа, 2016. — 656с.
- Н. С. Николаев. Физическая реабилитация пациентов после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей / Н. С. Николаев, Р. В. Петрова. — Чебоксары: Чувашское книжное издательство, 2020. — 192 с.
- Т. В. Майерс. Анатомические поезда: миофасциальные меридианы для мануальных терапевтов и специалистов по восстановлению движения / Т. В. Майерс. — Москва: Эксмо, 2019. — 303с.
- Дж. Эрлз. Рожденный ходить. Миофасциальная эффективность: революция в понимании механики движения / Дж. Эрлз. — Москва: Эксмо, 2020. — 200с.
- Т. В. Майерс. Фасциальный релиз для структурного баланса / Т. В. Майерс, Дж. Эрлз. — Москва: Эксмо, 2020. — 320с.
- Л. Ф. Васильева. Прикладная кинезиология. Восстановление тонуса и функции скелетных мышц / Л. Ф. Васильева. — Москва: Эксмо, 2019. — 304с.
- Э. Бил. Практическое руководство по пальпации тела / Э. Бил. — Москва: Практическая медицина, 2019. — 432с.
- Вибен К. Визуальное руководство по функциональному мышечному тестированию / Вибен К., Фалькенберг Б. — Москва: МЕДпресс-информ, 2019. — 295с.
- Дж. Х. Ли. Балансирующее тейпирование: клиническое применение кинезиологического тейпирования при патологиях опорно-двигательного аппарата / Дж. Х. Ли, С. В. Чой. — Республика Корея: WetapeInc, 2016. — 213с.
- П.-М. Гаже. Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека / П.-М. Гаже, Б. Вебер. — Санкт-Петербург: Издательский дом СПбМАПО, 2008. — 316 с.
